BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Lupus Eritematosus sistemik (LES) adalah penyakit autoimun yang kompleks
ditandai oleh adanya autoantibodi terhadap inti sel dan melibatkan banyak sistem
organ dalam tubuh. Inflamasi yang tersebar luas disertai deposisi autoantibodi dan
kompleks imun mengakibatkan terjadinya berbagai kerusakan jaringan.
Etiopatologi LES belum diketahui dengan pasti, diduga melibatkan interaksi yang
kompleks dan multifaktorial antara variasi genetik dan lingkungan. Apabila
seseorang memiliki gen yang rentan terhadap LES, kemudian berinterkasi dengan
faktor lingkungan yang mendukung dapat menyebabkan penyimpangan sistem
imun. Penyimpangan inilah yang mendasari terjadinya LES.
Penyakit ini masih tergolong awam bagi masyarakat Indonesia. Namun kasus
LES memiliki prevalensi yang cukup tinggi di Indonesia dan dunia. Penyandang
penyakit LES yang terdeteksi mencapai lima juta dengan lebih dari 100 kasus baru
setiap tahunnya. Berdasarkan data dari Yayasan Lupus Indonesia (YLI), jumlah
odapus di Indonesia meningkat di tahun 2004 sampai tahun 2007 sebanyak 6950
orang. Sampai akhir tahun 2007, jumlah odapus yang tercatat sebanyak 8018 orang.
LES dapat ditemukan pada semua jenis kelamin dan usia, namun lebih sering
mengenai wanita usia produktif. LES juga dapat ditemukan pada semua jenis ras
dengan insidensi tiga kali lipat lebih tinggi pada wanita Afrika-Amerika dengan
kulit hitam dibanding kulit putih. Manifestasi klinik dari LES bergantung organ
yang terlibat, dapat melibatkan banyak organ dalam tubuh manusia dengan
perjalanan klinis yang kompleks, sangat bervariasi, dan dapat ditandai oleh
serangan akut, periode aktif, terkendali ataupun remisi. Berdasarkan berat-
ringannya gejala yang muncul, LES dibagi menjadi tiga tingkatan yaitu ringan,
sedang, dan berat. Manifestasi yang dapat terjadi antara lain manifestasi
konstusional, muskuloskeletal, kulit, kardiovaskular, respirasi, ginjal, hemopoetik,
susunan saraf, dan gastrointestinal.
Depresi merupakan komplikasi psikopatologis dari berbagai macam penyakit
kronis termasuk lupus eritematosus sistemik. WHO memprediksikan pada tahun
2030, depresi akan mengakibatkan disabilitas pada penyakit-penyakit kronis.

1
 Depresi merupakan salah satu bentuk gangguan alam perasaaan (mood) yang
ditandai dengan kemurungan, lesu, tidak adanya gairah hidup, perasaaan tidak
berguna, putus asa, dan disertai menurunnya gairah hidup, serta komponen somatik
berupa konstipasi, anoreksia, kulit lembab, hipotensi, dan penurunan nadi.
Di Indonesia, berdasarkan Riskesdas tahun 2007, terdapat 11,6% populasi orang
dewasa yaitu sekitar 1.740.000 orang mengalami gangguan mental emosional
seperti gangguan kecemasan dan depresi.
Angka prevalensi ini meningkat sejalan
dengan pertambahan usia, stresor psikososial semakin berat, penyakit kronis
semakin beragam, dan kehidupan beragama semakin ditinggalkan.
Beberapa penelitian terdahulu menunjukkan prevalensi depresi pada pasien
LES adalah antara lain 11,5% - 47%.
Depresi yang terjadi merupakan manifestasi
dari kelainan neuropsikiatrik yang sering terjadi pada pasien LES disamping
gangguan lain seperti stroke, kecemasan, dan disfungsi kognitif. Selain itu,
pengobatan yang dijalani oleh penderita LES akan menimbulkan berbagai efek
samping yang akan memperburuk kualitas hidup pasien dan mencetuskan simptom
depresi. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan kecenderungan depresi
meningkat seiring dengan meningkatnya keparahan penyakit LES.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang disebut SLE?
2. Apa penyebab terjadinya SLE?
3. Bagaimana menifestasi klinis dari SLE?
4. Menjelaskan patofisiologis SLE?
5. Bagaimana pathway SLE?
6. Bagaimana penatalaksanaan SLE?
7. Bagaimana askep SLE?

2
C. Tujuan Makalah
1. Untuk mengetahui definisi SLE
2. Untuk mengetahui etiologi SLE
3. Untuk mengetahui bagaimana menifestasi klinis dari SLE
4. Untuk mengetahui patofisiologi SLE
5. Untuk mengetahui pathway SLE
6. Untuk mengetahui penetalaksanaan SLE
7. Untuk mengetahui askep SLE

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Lupus atau lebih lengkapnya systemic lupus erythematosis (SLE) adalah penyakit
autoimun sistemik yang terjadi saat sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan dan
organ tubuh sendiri. Peradangan yang disebabkan oleh lupus dapat mempengaruhi
banyak sistem tubuh yang berbeda, termasuk sendi, kulit, ginjal, sel darah, otak,
jantung,dan paru-paru (Budhy Ermawan 2019)
B. Etiologi / Penyebab
Lupus terjadi saat sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan sehat di tubuh
(penyakit autoimun). Kemungkinan lupus berasal dari gabungan genetika dan
lingkungan orang dengan predisposisi turunan lupus dapat mengembangkan penyakit
ini ketika mereka berhubungan dengan sesuatu dilingkungan yang dapat memicu
lupus. Penyebab lupus dalam banyak kasus sebenarnya tidak diketahui.(Budhy
Ermawan 2019) Beberapa pemicu potensial meliputi
1. Sinar matahari
2. Infeksi
3. Obat-obatan
C. Patofisiologis
Kerusakan organ pada SLE didasari oleh reaksi imunologi. Proses diawali dengan
faktor pencetus yang ada dilingkungan, dapat pula infeksi, sinar ultraviolet atau bahan
kimia. Cetusan ini menimbulkan abnormalitas respon imun didalam tubuh yaitu :

1. Sel T dan B menjadi autoreaktif

2. Pembentukan silokin yang berlebihan
3. Hilangnya regulator control pada sistem imun anatara lain :
a. Hilangnya kemampuan membersihkan antigen dikompleks imun maupun
sitokin didalam tubuh
b. Menurunnya kemampuan mengendalikan apoptosis
c. Hilangnya toleransi imun sel T mengenali molekul tubuh sebagai antigen
karena adanya mimikri molekul
Akibat proses tersebut, maka terbentuk berbagai macam antibody didalam tubuh
yang disebut sebagai autoantibodi. Selanjutnya antibody 2 yang membentuk

4
kompleks imun tersebut terdeposisi pada jaringan / organ yang akhirnya
menimbulkan gejala inflamasi atau kerusakan jaringan.
Penyakit SLE terjadi akibat terganggunnya regulasi kekebalan yang menyebabkan
peningkatan autoimun yang berlebihan. Gangguan imunoregulasi ini ditimbulkan
oleh kombinasi antara faktor-faktor genetika, hormonal (sebagaimana terbukti
oleh penyakit yang biasannya terjadi selama usia prodiktif) dan lingkungan
(cahaya matahari, luka bakar termal). Obat-obatan tertentu seperti hidralazin,
prokainamid, isoniazid, klorpromazin dan beberapa preparat antikonvulsan
disamping makanan seperti kecambah alfa-alfa turut terlihat dalam penyakit SLE
akibat senyawa kimia atau obat-obatan.

5
Pathway SLE

(kasjmir,Yoga dkk,2011)

6
D. Tanda & Gejala
Tanda gejala yang paling umum antar lain kelelahan, demam, nyeri sendi, kaku,dan
bengkak, ruam merah berbentuk kupu-kupu di wajah yang menutupi pipi dan
jembatan hidung atau ruam di tempat lain di tubuh. Seain itu kulit yang tampak atau
buruk dengan paparan sinar matahari (photosenditivity) serat jari tangan dan kaki
yang menjadi putih atau biru saat terkena flu atau selama masa stress.
Namun tidak semua tanda tersbut muncul pada individu dengan SLE, setiap individu
memunculkan tanda dan gejala yang berbeda.
E. Pemeriksaan diagnostik
1. Arthritis
2. Tes ANA
3. Butterfly rash
4. Fotosensitif bercak reaksi sinar matahari
5. Kelainan darah
6. Bercak diskoid
7. Pemeriksaan ginjal
8. Pemeriksaan sensoritis
9. Pemeriksaan neurologis
10. Pemeriksaan mulut
11. Tes anti ds DNA
F. Penatalaksanaan/ Pengobatan
1. Obat antinfarmasi non steroid (NSAID)
2. Obat anti malaria
3. Kortikosteroid
4. Imuno supresan
5. Biologi
6. Rituximab
G. Diagnosis keperawatan utama dan penting
1. Nyeri kronis berhubungan dengan ketidak mampuan fisik-psikososial kronis
(metastase kanker, injuri neurologis, arthritis).
2. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan inflamasi
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan deficit imunologi

7
 H. Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
.
1. Nyeri kronis berhubungan Tujuan : Setelah dilakukan
dengan ketidak mampuan fisik- tindakan keperawatan selama 1. Monitor kepuasan
psikososial kronis (metastase 24 jam nyeri kronis pasien pasien terhadap
kanker, injuri neurologis, berkurang dengan kriteria manajemen nyeri
arthritis). hasil: 2. Tingkat istirahat dan
1. Tidak ada gangguan tidur yang adekuat
tidur 3. Kelola antianalgesik
2. Tidak ada gangguan 4. Jelaskan pada pasien
konsetrasi penyebab nyeri
3. Tidak ada gangguan 5. Lakukan tehnik
hubungan nonfarmakologis (
intrerpersonal relaksasi masase
4. Tidak ada ekspresi punggung)
menahan nyeri dan
ungkapan secara
verbal
5. Tidak ada tegangan
otot

2 Peningkatan suhu tubuh Tujuan : Setelah dilakukan 1. Monitor suhu sesering

berhubungan dengan inflasi tindakan selama 24 jam mungkin
pasien menunjukan kriteria 2. Monitor TD, nadi dan
hasil : RR
1. Suhu tubuh dalam 3. Monitor WBC,Hb dan
batas normal Hct
2. Nadi dan RR dalam 4. Monitor intake dan
rentang normal output
3. Tidak ada perubahan 5. Berikan antipiretik
warna kulit dan tidak sesuai advis dokter
ada pusing, pasien 6. Selimuti pasien
merasa nyaman 7. Berikan cairan
intravena
8. Kompres pasien pada

8
 lipat paha dan aksila
9. Tingkatkan sirkulasi
udara
10. Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi
11. Monitor hidrasi seperti
turgor kulit,
kelembaban mukosa

1. Anjurkan pasien untuk

3 Kerusakan integritas kulit menggunakan pakaian
berhubungan dengan deficit Tujuan : Setelah dilakukan yang longgar
imunologi tindakan keperawatan selama 2. Hindari kerutan pada
2x 24 jam kerusakan tempat tidur
integritaskulit berkurang 3. Jaga kebersih dan
dengan kriteria hasil : kering
1. Intergritas kulit yang 4. Monitor kulit akan
baik bisa adanya kemerahan
dipertahankan (sensai, 5. Mobilasasi pasien (
elastisitas, ubah posisi pasien)
temperature, hidrasi, setiap dua jam sekali
pigmentasi) 6. Oleskan lotion atau
2. Tidak ada luka/lesi minyak pada daerah
pada kulit yang tertekan
3. Perfusi jaringan baik 7. Monitor status nutrisi
4. Menujukkan pasien
pemahaman dalam 8. Monitor status nutrisi
proses perbaikan kulit pasien
dan mencegah 9. Memandikan pasien
terjadinya cedera dengan sabun dan air
berulang hangat
5. Mampu melindungi 10. Kaji lingkungan dan
kulit dan peralatan yang
mempertahankan menyebabkan tekanan
kelembaban kulit dan 11. Obsevasi luka : lokas,
perawatan alami dimensi, kedalaman
6. Menunjukkan terjadi luka, karakteristik,
proses penyembuhan warna cairan, granulasi,
luka jaringan nekrotik, tanda

9
 infeksi local, formasi
traktus
12. Ajarkan pada keluarga
tentang luka dan
perawatan luka
13. Kolaborasi ahli gizi
pemberian diet TKT,
vitamin, cegah
kontaminasi feses dan
urin
14. Lakukan teknik
perawatan luka dengan
steril
15. Berikan tekanan pada
luka

10
 BAB III

ISI

A. Pengkajian
1. Identitas pasien

Nama : Ny. O

Umur :38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : S.2

Pekerjaan :PNS

Alamat : Yosorejo, Metro Timur

Nomor register : 3823

Ruangan : RPD A

Tanggal masuk RS : 17 Februari 2020

Jam masuk RS : Pukul 11:00 WIB

Tanggal pengkajian : 17 Februari 2020

Jam pengkajian : Pukul 16:00 WIB

2. Keluhan utama

Nyeri diseluruh area sendi

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasienmasuk ke Rumah Sakit Jend Ahmad Yani metro pada tanggal 17 Februari jam
11:00 WIB dengan keluhan nyeri di area sendiyang biasanya kambuh ketika malam
hari.Nyeri sendi yang dirasakan seluruh tubuh nyeri terasa seperti linu-linu dengan
skala nyeri 5 , dan nyeri dirasakan hilang timbul.

11
4. Riwayat kesehatan terdahulu

Pasien sebelumnya memiliki riwayat batu ginjal dan sudah dilakukan pengobatan dan
perawatan dari rumah sakit.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang sama seperti
pasien. Karena tidak pernah ada anggota keluarga yang didiagnosis memiliki penyakit
seperti pasien.

6. Riwayat kebiasaan & psikososial

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga ataupun rekan
kerjanya.

Untuk riwayat kebiasanya pasien memiliki kebiasaan olahraga setiap 15 menit

perhari,

7. Riwayat alergi & obat-obatan

Pasien mengatakan alergi dengan obat sipro. Untuk alergi makanan pasien tidak ada
alergi pada makanan tertentu.

8. Tanda- tanda vital

Tekanan Darah :130/80 mmHG

Frekuensi nafas : 20x/menit

Suhu : 36,5ºC

Nadi :90x/menit

Saturasi oksigen : 90%

Nyeri : skala 5

12
Pengkajian skala nyeri

Pengkajian kebutuhan dasar

1. Pola/Kebutuhan Oksigen

Ds: Pasien mengatakan tidak sesak

Do: 1. Pasien tidak terpasang O2

2. RR: 20x/menit

3. Bunyi napas vesikuler, wheezing (-), ronki (-)

4. Tidak menggunakan otot bantu pernafasan

5. SPO2: 90%

2. Pola/Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Ds : 1. Pasien minum 3-4 gelas (700 cc)

Do : 1. Pasien terpasang IVFD RL 500 ml 20 tpm

Total Intake= oral+parenteral

= 700+1500cc

13
 = 2200cc/hari

2. Pola/Kebutuhan Nutrisi & Metabolik

Ds : Pasien mual, muntah (-)

Do : 1. Pasien makan 3x sehari.

2. Pasienmenghabiskan 1/3 porsi makannya

3. Peristaltik 20x/menit

4. BB Pasien53 kg

3. Pola/Kebutuhan Istirahat & Tidur

Ds : 1. Pasien mengatakan tidak tidur siang, tidur malam di atasa jam 12:00 malam dan
sering terbangun karena nyeri di sendi

Do : 1. Terdapat kantung mata

2.Konjungtiva anemis

4. Pola/Kebutuhan Aman &Nyaman

Ds : Pasien mengatakan nyeri persendian

Do : 1. Pasien tampak meringis

2. Tampak gelisah

3. terdapat nyeri di area persedian, nyeri terasa seperti linu-linu, skala nyeri 5 hilang
timbul

5. Pola/Kebutuhan Aktivitas

Ds : 1. Pasien mengatakan nyeri bertambah saat beraktivitas

2. Pasien mengatakan lemas

Do:1. Pasien kadang di bantu untuk kamar mandi ,

2. Pasien tampak meringis

14
6. Pola/Kebutuhan Eliminasi

Ds : 1. Pasien BAB 1x sehari

Do : 1.warna BAB pasien kuning kecoklatan

2. Jumlah urine 1500 cc warna kuning pucat

IWL= 15 x BB

= 15 x 53

= 795 cc/hari

Input Cairan=

Minum = 700 cc

Infus = 1500 cc

Air metabolisme = 5 x 53 = 256

= 2.465 cc/ hari

Output Cairan= urine + IWL

Urine = 1500 cc

IWL = 15 x 53 = 795

= 2.295 cc

Balance Cairan= Intake Cairan-Output Cairan

= 2.465cc/hari-2295cc/hari

= 170cc/hari

7. Pola/Kebutuhan Belajar

Ds :Pasiensudah mengetahui tentang penyakitnya

Do : Pasien jika ditanya tentang penyakitnya bisa langsung menjawab

15
Pengkajian psikososial

1. Data Psikososial
a. Data/status emosi
Emosi Pasien tampak stabil dan berbicara dengan nada pelan.
b. Gaya komunikasi
Cara bicara Pasiensedikit lesu
c. Dampak di rawat di RS
Pasien merasa cemas tentang penyakitnya
2. Data Sosial
Pasien sangat dekat dan percaya kepada keluarganya
3. Data Spiritual
Pasien rajin dalam beribadah dan sering berdoa

B. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E :4 V :5 M :6 = 15

Keadaan umum: Sedang

1. Kulit

Warna kulit pasien putih pucat, tugor kulit elastis, tidak ada nyeri tekan , tidak ada
lesi dan pembengkakan,CRT <2 s, akral kulit hangat

2. Kepala
Kepala simetris, tidak terdapat bekas luka, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
area kepala, persebaran rambut merata, rambut berwarna hitam ikal, konjungtiva
ananemis, skleraanikterik,bibir tampak pucat, tidak ada sianosis pada bibir, tidak ada
sariawan di mulut , gigi bersih, tidak ada karang gigi,ataupun gigi berlubang, tidak
ada pernapasan cuping hidung, untuk bagian leher tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.

16
3. Dada/Thorax
1) Inspeksi
Paru: Gerakan dada simetris, tidak terdapat bekas luka, jejas ,tidak ada retraksi
dada
Jantung: ictus cordis tidak tampak
2) Palpasi
Paru premitus taktik simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
3) Perkusi
Paru: terdengar suara sonor di seluruh lapang paru
Jantung: bunyi pekak di bagian jantung
4) Auskultasi
Paru: bunyi napas vesikuler,wheezing (-), ronki (-)
RR=20 x/menit
Jantung: suara jantung normal lup dup tidak ada murmur dan gallop
4. Payudara

Bentuk payudara simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pembengkakan, dan tidak ada benjolan

5. Abdomen
1) Inspeksi
Simteris , tidak ada lesi, tidak ada benjolan dan pembengkakan, tidak ada
nyeri tekan , dan tidak ada asites
2) Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan di keempat kudran .
3) Perkusi
Bunyi abdomen timpani dan tidak terdapat suara tambahan
4) Auskultasi
Peristaltik usus15x/menit.
6. Punggung & Tulang belakang

Tidak terdapat luka pada punggung sebelah kanan dan sebelah kiri, tidak ada kelainan
di tulang belakang.

17
 7. Panggul & Genetalia

Tidak dilakukan pemerikasaan karena pasien tidak mengeluhkan masalah panngul dan
genetalia

8. Ekstermitas Atas & Bawah

Akral hangat, tidak ada abses, dan tidak terdapat edema di kedua ekstermitas bawah.

Pengkajian neurologi

1. Orientasi orang, tempat & waktu

Orientasi pasienterhadap orang,tempat dan waktu baik.

2. Memori jangka pendek, sedang & panjang

Pasien tidak mengalami gangguan memori jangka pendek (-), sedang (-) maupun
panjang (-)

3. 12 syaraf kranial
- Nervus I : Pasien mampu membedakan bau teh dan minyak kayu putih
- Nervus II : lapang pandang positif, pasien dapat melihat benda seperti jam dalam
jarak 6 meter
- Nervus III : Pasien mamapumenggerakan bola mata, adanya reflek pupil
- Nervus IV : akomodasi mata normal
- Nervus V : Pasien dapat menggerakan rahangnya
- Nervus VI : Pasien dapat mengangkat kedua alis
- Nervus VIII: Pasien dapat merasakan getaran garputala
- Nervus IX : Pasien dapat membedakan rasa manis dan asin
- Nervus X : Pasien dapat menelan ludah
- Nervus XI : Pasien dapat menggerakan bahu
- Nervus XII: Pasien dapat menggerakan lidah
4. Tanda perangsangan meningeal
- Kaki kuduk: negatif (-)
- Brutinsky : negatif (-)
- Kerning :negatif (-)
- Laseque :negatif (-)

18
 5. Pemerikasaan kekuatan otot

5 5
5 5

6. Pemerikasaan tendo dalam

- Refleks biseps : positif (+)
- Refleks triseps : positif (+)
- Refleks patella :positif (+)
- Refleks achiles:positif (+)
7. Pemerikasaan refleks patologi
- Refleks coddok : positif (+)
- Refleks babinski : positif (+)
- Refleks saheffer :positif (+)
- Refleks Gordon :positif (+)
- Refleks clenos :positif(+)

C. PEMERIKASAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan Laboratorium,

No Parameter Hasil Nilai Satuan

Rujukan
1. Ureum 28,0 15-40 Mg/dl
2. kreatin 0,61 0,6-1,1 Mg/dl
Tes ANA
1 ANA (IF)# Pola: Nuclear Homogenus, titer >1 : <1:100
1000
Pola ini dapat ditemukan pada kondisi/
keadaan : SLE, Drug-induced lupus,
Rheumatoid arthirtis, juvenille chronic
arthritis, Systemic sclerosis.

19
 Pola : Cytoplasmic Speckled, titer 1:
100
Pola ini dapat ditemukan pada kondisi/
keadaan : Primary Billiary Cholangitis
(PBC), System Autoimmune
Rheumatic Disease, Neurological and
autoimmune conditions, SLE,
Polymiositis/ Dermatomyositis,
Systemic sclerosis (limited form),
Interstisial lug fibrosis, Raynaud’s
syndrome, Polysinovitis, Necrotosing
myopathy, Idiopathic pleura effusion,
Anti-synthetase syndrome, Juvenile
SLE, Neuropsychiatric SLE.
Disarankan pemeriksan lanjut ANA
profile dan Anti dsDNA NcX jika ada
indikasi klinis yang mengarah ke
penyakit autoimun.

Terapi/pengobatan & diet

Nama Dosis Mulai Indikasi Efek Samping

Pemberian Pemberian
Ketorolac 30mg/6jam 17 Februari Mengurangi Sakit perut,mual
melalui IV 2020 bengkak,nyeri,atau ataumuntah
demam ringan,diare
Ceftriaxone 1gr/8 jam melalui 17 Februari Menghambat Nyeri,
IV 2020 pertumbuhan mual,muntah
bakteri
Infus RL 500 ml 17 Februari Mengembalikan Nyeri dada, gatal-
2020 keseimbangan gatal,sakit kepala
elektrolit

20
Ondansetron 2x1/ melalui IV 17 Februari Mencegah mual Diare, demam,
2020 dan mutah sakit kepala
Methylprednisolen 2x62.5 melalui 17 Februari Imun , alegri Mual muntah,
sodium succinate IV 2020 sakit kepala, sulit
tidur

Pengkajian Resiko Jatuh (Morse)

NO Resiko Skala Skor

Nilai
1 Riwayat jatuh yang baru/dalam 3 bulan Tidak = 0 0
terakhir Ya = 25
2 Alat bantu jalan 0
-Bedrest dibantu perawat 14
-Penopang, tongkat/walker 30
-Furniture
3 Memakai terapi heparin lock/IV Tidak = 0 0
Ya = 25
4 Cara berjalan/berpindah 0 0
-Normal 15
-Lemah 30
-Terganggu
5 Status mental 0 0
-Oreintasi sesuaikan kemampuan diri 15
-Lupa keterbatasan diri
JUMLAH

Tingkat resiko ditentukan dengan cara:

Skor 0-24 : Resiko rendah

25-44 : Resiko sedang

21
D. ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1. Ds: Nyeri akut Agen pencedera
1. Pasien mengatakan nyeri fisiologis(inflamasi)
di persendian
2. Pasien mengeluh nyeri
ketika menjelang malam
hari
Do:
1. Pasientampak meringis
2. Tampak gelisah
3. Terdapat nyeri di area
persendiannyeri terasa
seperti linu-linu di
persendian Skala nyeri
5,nyeri hilang timbul.
4. Tekanan Darah:130/80
mmHG
5. Frekuensi nafas:
20x/menit
6. Suhu: 36,5ºC
7. Nadi:90x/menit
2. Ds: Pasien mengatakan sulit Gangguan pola tidur
Nyeri di persendian
tidur karena nyeri di persendian
dan tidur di atas jam 12 malam
Do :
1. Pasien tampak lemas
2. Pucat
3. Terdapat kantung mata
menghitam
4. Pasien tidur pukul 1:30
dan erbangun pada pukul
5:00 dan pasien tidak

22
 pernah bisa tidur siang
selama dirumah sakit
5. Lamanya pasien tidur
dalam 1 hari hanya 4
jam/hari

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi)
2. Gangguan pola tidur b. Nyeri di persendian

23
F. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan asuhan - Kaji nyeri secara
pencedera keperawatan selama 2x24 komprehensif termasuk
fisiologis(inflamasi) jam diharapkan nyeri akut lokasi,karakteristik, durasi,
berkurang dengan frekuensi
Kriteria hasil: - Kaji tanda-tanda vital
- Mampu - kontrol lingkungan yang
mengontrol nyeri dapat mempengaruhi nyeri
- Melaporkan bahwa - kaji tipe dan sumber nyeri
nyeri berkurang untuk menentukan intervensi
dengan manajemen - ajarkan teknik relaksasi
nyeri (nafas dalam)
- Menyatakan rasa - ajarkan teknik distraksi
nyaman setelah (membaca buku)
nyeri berkurang - kolaborasi dengan dokter
- Tanda-tanda vital dalam pemberian analgesic
dalam rentang - tingkatkan istirahat dengan
normal posisi semi fowler
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan - ajarkan teknik relaksasi
b.d nyeri di persendian keperawatan selama 2x24 - atur posisi nyaman
jam diharapkan gangguan - pantau skala nyeri
pola tidur dapat diatssi - manajeman lingkungan yang
dengan nyaman
Kriteri hasil: - atur suhu yang sesuai
- klien dapat tidur
dengan cukup
- nyeri hilang

24
G. PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal Implementasi Nama Evaluasi Nama

dan dan dan
Jam Paraf Paraf
17/02/2020 - mengkaji nyeri secara S: -Pasien mengeluh nyeri di
08.00 WIB komprehensif termasuk persendian
lokasi,karakteristik, O: -Pasien tampak meringis
durasi, frekuensi -Tampak gelisah
- mengkaji tanda-tanda -Skala nyeri 5.
vital -TD :130/80 mmHG
- mengontrol lingkungan RR:20x/menit,
yang dapat mempengaruhi S:36,5ºC,
nyeri N:90x/menit
- mengkaji tipe dan sumber A: Nyeri akut belum teratasi
nyeri untuk menentukan P: lanjutkan intervensi
intervensi - monitor tanda-tanda vital
- mengajarkan teknik - kaji skala nyeri
relaksasi - berikan posisi nyaman
- mengajarkan teknik - kolaborasi dengan dokter
distraksi (membaca buku) dalam pemberian
- mengkolaborasikan analgesic
dengan dokter dalam - ajarkan teknik relaksasi
pemberian analgesic - ajarkan teknik distraksi
- meningkatkan istirahat
dengan posisi semi fowler

13.00 WIB - ajarkan teknik relaksasi S: - Pasien mengatakan sulit

- atur posisi nyaman tidur karena nyeri
- pemantauan nyeri Tidur di atas jam 12 malam
- manajemn linkukangan O: - Pasien tampak lemas
yang nyaman - pucat
- atur suhu yang sesuai - terdapat kantung mata

25
 - kolaborasi pemberian obat - Pasien tidur hanya 4 jam
- skala nyeri 5
A: gangguan pola tidur belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
- ajarkan teknik relaksasi
- atur posisi nyaman
- pantau skala nyeri
- manajemn lingkungan
yang nyaman
- atur suhu yang sesuai

Hari ke- 2

Tanggal Nama Nama

dan Implementasi dan Evaluasi dan
Jam Paraf Paraf
18/02/2020 - memonitoring tanda-tanda S: - Pasien mengatakan nyeri
08.00 WIB vital berkurang saat pasien
- mengkaji skala nyeri beristirahat
- memberikan posisi O: - skala nyeri 3
nyaman - Pasien tampak tenang
- mengkolaborasikan - TD: 120/80 mmHg
dengan dokter dalam - N: 87x/menit
pemberian analgesic - RR: 20x/menit
- mengajarkan teknik - S: 36,5 ºC
relaksasi A: nyeri akut teratasi
- mengajarkan teknk P: hentikan intervensi
distarksi (membaca buku)

26
13.00 WIB - ajarkan teknik relaksasi
- atur posisi nyaman
- pemantauan nyeri
- manajemn lingkuangan
yang nyaman
- atur suhu yang sesuai
- kolaborasi pemberian obat
S: Pasien mengatakan sudah
dapat tidur dengan nyenyak
- tidur di jam 10 malam
dan siang tidur juga
O: -Pasien tamapk ceria
- kangantung mata sudah
tersamarkan
- Pasien tidur sudah 7 jam
A: gangguan pola tidur tidak
terjadi
P: hentikan intervensi
27
 BAB IV

PENUTUP

A. RESUME KLIEN
Pasien masuk ke Rumah Sakit Jend Ahmad Yani metro pada tanggal 17 Februari jam
11:00 WIB dengan keluhan nyeri di area sendi seluruh tubuh nyeri terasa seperti linu-linu
di sendi dengan skala nyeri 5 , nyeri hilang timbul dengan durasa kurang lebih 3-5 menit,
nyeri dirasakan hilang timbul..Dengan pengkajian lebih lanjut ditemukan Data Sebagai
Berikut:
Data Subyektif:
- Pasien mengatakan nyeri di persendiannya .
- Pasienmengatakan tidak bisa tidur karena nyeri
- Tidur di atas jam 12 malam, siang tidak bisa tidur
Data Obyektif:
- Pasien tampak meringis
- Tampak gelisah
- Terdapat nyeri di persendian
- Skala nyeri 5,nyeri hilang timbul.
- Tidur hanya 4 jam dalam sehari
- Tekanan Darah:130/800 mmHG
- Frekuensi nafas: 20x/menit
- Suhu: 36,5ºC
- Nadi:90x/menit
- Pasien lesu dan tidak bergairah
- Berbicara pelan dan lirih
- Terdapat kantung mata

Dengan dikelompokannya data-data yang telah diperoleh untuk penegakan diagnosa,

maka kami mendapatkan 2 buah diagnosa untukklien tersebut yaitu:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi)
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri di persendian

28
 Dengan ditegakannya diagnosa keperawatan tersebut maka tersusunlah rencana untuk
masing diagnosa pada Klien:

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Nyeri akut b.d agen pencedera - Kaji nyeri secara komprehensif termasuk
fisiologis (inflamasi) lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi
- Kaji tanda-tanda vital
- kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri
- kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
- ajarkan teknik relaksasiajarkan teknik
distraksi
- kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesic
tingkatkan istirahat dengan posisi semi fowler

Gangguan pola tidur b.d nyeri di - ajarkan teknik relaksasi

persendian - atur posisi nyaman
- pantau skala nyeri
- manajemn linkukangan yang nyaman
- atur suhu yang sesuai

Setelah dilakukan implementasi ataupun tindakan keperawatan kepada klien sesuai

dengan apa yang telah kami rencana, maka Evaluasi akhir yang kami dapat dari masing-
masing diagnosa adalah sebagai berikut.

Diagnosa 1 :

1. Pasien mengatakan nyeri berkurang saat klien beristirahat.

Skala nyeri 3
Klien tampak tenang
TD: 120/80 mmHg

29
 N: 87x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5 ºC

A: Nyeri akut teratasi

P: Hentikan Intervensi

Diagnosa 2:

Pasien sudah dapat tidur dan tidak terbangun

Suhu: 36,5 ºC

Kantung mta tersamarkan

Pasien tampak tenang

Pasien tidur suah 7 jam/hari

A: Gangguan pola tidur teratasi

P: Hentikan Intervensi

Kesimpulan:
Selama diruang RPD A mahasiswa telah melakukan pengkajian sampai dengan
tahap evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem imun. Setelah Asukep dilakukan selama
2x24 jam, maka dapat kita lihat bahwa masalah yang teratasi yaitu:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi) (Teratasi)
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri di persendian ( teratasi)

B. SARAN & TINDAK LANJUT

Lanjutkan intervensi pada masalah yang belum terselesaikan, dan jaga
kesejahteraan akan kondisi yang sudah membaik.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Herman, T. Heather.2012. Nanda International Daignosis Keperawatan: Definisi

dan klasifikasi 2012-1014:EGC

Subuwo.2013.Imunologi klinik Edisi 2. Jakarta :CU Sagung Seto

Herdman, T.Heather.(2012). NANDA International Nursing Diagnoses:

Definitions & Classification 2012-2014. UK: Wiley‐Blacwell, A John Wiley
& SonsLtd
Kasjmir, Yoga dkk. (2011). Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia
Untuk Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritematosus Sistemik.
Perhimpunan ReumatologiIndonesia

31
LAMPIRAN

32
33