PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

DINAS PENDIDIKAN
Komplek Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Jl. Pulau Bangka, Kelurahan Air Itam, Pangkalpinang 33149
Telp. 0717 – 439234 / 434991 Web: http://www.dindik.babelprov.go.id

Pangkalpinang, 26 Februari 2020

Kepada
Nomor : 420/320/DISDIK Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Sifat : - Wilayah I, II, III dan IV
Lampiran : 1 (satu) berkas Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Perihal : Pemanggilan peserta kegiatan di
Tempat

Dalam rangka peningkatan kompetensi literasi guru serta meningkatkan minat menulis guru,
dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Dinas pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung melalui kegiatan Perluasan dan
Peningkatan Mutu PTK SLB akan melaksanakan Pelatihan penulisan/penyusunan karya
ilmiah (best practice) guru.
2. Pelatihan penulisan/penyusunan karya ilmiah (best practice) guru akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Selasa s.d Jumat / 10 s.d 13 Maret 2020.
Tempat : SUN Hotel Pangkalpinang
Jl. Toniwen No. 12 Kel. Bintang Pangkalpinang
Pembukaan : 16.00 s.d selesai
3. Sehubungan dengan perihal diatas, diminta kepada Saudara untuk menugaskan (daftar
nama terlampir) menjadi peserta aktif pada kegiatan dimaksud.
4. Untuk kelancaran dan tertib administrasi kegiatan, dapat kami sampaikan hal – hal sebagai
berikut:
- Peserta membawa laptop yang bisa terkoneksi internet.
- Peserta membawa Biodata, Surat Tugas dan SPPD yang telah ditandatangi oleh
Kacabdin pendidikan wilayah masing-masing .
- Bagi peserta dari pulau belitung wajib menyerahkan bukti perjalanan berupa tiket (PP)
dan boarding pass angkutan dengan rute terdekat.
5. Untuk informasi lebih lanjut silahkan menghubungi narahubung Sdr. Triana Darma Saputri,
S.Ag. (Hp. 08117172989) dan Desi Trivianti, SE (082179781985).

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI KEP. BANGKA BELITUNG

Drs. MUHAMMAD SOLEH, MM

Pembina Utama Madya
NIP. 19640324 198903 1 008
 Lampiran I : Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Nomor : 420 /320/Disdik/2020
Tanggal : 26 Februari 2020

JADWAL TENTATIF
PELATIHAN PENULISAN/PENYUSUNAN KARYA ILMIAH (BEST PRACTICE) GURU
TAHUN 2020

Hari / Tanggal WAKTU KEGIATAN/MATERI KETERANGAN

Selasa / 10 Maret 2020 16.00 - 17.45 Pembukaan

17.45 - 19.00 Istirahat, Ibadah, Makan

Strategi Pengembangan Keprofesian
19.00 - 21.15 Widyaiswara/LPMP
Berkelanjutan Bagi Guru
Konsep dan Ide Dasar Penulisan Best
Rabu / 11 Maret 2020 08.00 - 10.15 Narasumber /Praktisi Pendidikan
Practice
10.15 - 10.30 Istirahat
Teknik Penyusunan Best Practice:
10.30 - 12.00 Pendahuluan dan Kajian Narasumber /Praktisi Pendidikan
Teori/Pustaka
12.00 - 13.30 Istirahat, Ibadah, Makan
Teknik Penyusunan Best Practice:
13.30 - 15.00 Narasumber /Praktisi Pendidikan
Pembahasan dan Simpulan
15.00 - 15.15 Istirahat Panitia
Teknik Presentasi dan Simulasi
15.15 - 17.30 Narasumber /Praktisi Pendidikan
Plagiasi
17.30 - 19.00 Istirahat, Ibadah, Makan
Pengajuan Judul dan Daftar Isi Best
19.00 - 21.15 Narasumber /Praktisi Pendidikan
Practice
Kamis, 12 Maret 2020 08.00 - 10.15 Praktik Penyusunan Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

10.15 - 10.30 Istirahat

10.30 - 12.00 Praktik Penyusunan Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

12.00 - 13.30 Istirahat, Ibadah, Makan

13.30 - 15.00 Praktik Penyusunan Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

15.00 - 15.15 Istirahat Panitia

15.15 - 17.30 Praktik Penyusunan Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

17.30 - 19.00 Istirahat, Ibadah, Makan

19.00 - 21.15 Presentasi Naskah Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

Jum’at, 13 Maret 2020 08.00 - 10.15 Presentasi Naskah Best Practice Narasumber /Praktisi Pendidikan

10.15 - 10.30 Istirahat

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
10.30 - 11.15 Evaluasi dan Tindak Lanjut
Provinsi Bangka Belitung
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
11.15 - 12.00 Penutupan
Provinsi Bangka Belitung
 Lampiran II : Surat Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Nomor : 420 /320/Disdik/2020
Tanggal : 26 Februari 2020

DAFTAR NAMA PESERTA KEGIATAN

PELATIHAN PENULISAN/PENYUSUNAN KARYA ILMIAH (BEST PRACTICE) GURU
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
TAHUN 2020

Cabdin Wilayah I
NO NAMA NIP INSTANSI KAB/KOTA
1 2 3 4 5

1 Elsy Dwiandriani, S.Pd 19850215 200804 2 001 SLB N SUNGAILIAT Kab. Bangka
2 Mitsir, S.Pd.SD 19660901 200701 1 020 SLB N SUNGAILIAT Kab. Bangka
3 Farida, S.AP. - SLB N SUNGAILIAT Kab. Bangka
4 Rika Ferawati - SLB YPN Kab. Bangka
5 Santi - SLB YPN Kab. Bangka
6 Muhammad Nazarudin, S.Si. - SLB YPN Kab. Bangka
7 Amir Syuhada, S.Th.I - SMA IT AT TOYBAH Kab. Bangka
8 Arwin, SE. 19790716 200804 1 001 SMA N 1 BAKAM Kab. Bangka
9 Riska Seftiani, S.Pd. - SMA NEGERI 2 PUDING BESAR Kab. Bangka
10 Yasama Halawa, S.Th. 19780311 201001 1 014 SMAN 1 BELINYU Kab. Bangka
11 Yeni Fransiska, S.Pd. 19801106 200312 2 001 SMAN 1 MENDO BARAT Kab. Bangka
12 Abdillah Arif, S.Pd, M.Pd. 19810523 200903 1 003 SMAN 1 MERAWANG Kab. Bangka
13 Mudiarti, S.Pd. 19781124 200501 2 012 SMAN 1 PEMALI Kab. Bangka
14 Anugrah Sulistiani Filiphiandri, M.Pd. 19760715 200604 2 002 SMAN 1 PUDING BESAR Kab. Bangka
15 Etty Yusrika Fitri, S.Pd. 19840709 201001 2 103 SMAN 1 RIAU SILIP Kab. Bangka
16 Suhendra 19661028 198903 1 004 SMAN 1 SUNGAI LIAT Kab. Bangka
17 Faizah Sufnawati, SH. 19710507 200801 2 001 SMAN 1 SUNGAI LIAT Kab. Bangka
18 Emiliya, S.Pd. 19790320 200312 2 006 SMAN 1 SUNGAI LIAT Kab. Bangka
19 Sopiah, S.Pd. 19760529 200604 2 015 SMAN 1 SUNGAI LIAT Kab. Bangka
20 Lambok Sidabutar, S.Pd. 19811105 200903 1 001 SMAN 2 MENDO BARAT Kab. Bangka
21 Dwi Febri Lestari, S.Pd. - SMK IT JAMALULLAIL BELINYU Kab. Bangka
22 Utomo Agung Priyadi, S.S. 19820821 200903 1 005 SMK N 1 BAKAM Kab. Bangka
23 Dessi Evilia, S.Pd. 19801230 200903 2 002 SMKN 1 BELINYU Kab. Bangka
24 Jumaidah, S.Si. 19840313 201001 2 012 SMKN 1 MENDOBARAT Kab. Bangka
25 Asfiatul Badiah, S.Pd. 19790523 200501 2 007 SMKN 1 SUNGAILIAT Kab. Bangka
26 R.M. Yasir Riza 19700715 200312 1 007 SMKN 2 SUNGAILIAT Kab. Bangka
27 Fenny Marfelicia F, S.Pd 19910329 201502 2 000 SLB NEGERI PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
28 Syukur, S.Pd. 19910322 201502 1 001 SLB NEGERI PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
29 Neneng Qodarsy, S.Pd., S.Pt. - SLB YPAC PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
30 Fajarwati, S.Pd. - SLB YPAC PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
31 Riko Wardana, S.Pd. - SLB YPAC PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
32 Erni Yulianti, M.Pd. 19800713 200604 2 022 SMAN 1 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
33 Dwi Wiwik Nur Handayani 19810809 200604 2 009 SMAN 1 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
34 Yuyun Hikmahsari, S.Pd. 19820624 200501 2 008 SMAN 2 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
35 Okis Komunipakan, S.Pd. 19811023 200501 1 006 SMAN 2 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
36 Era, ST. 19801229 200501 0 012 SMAN 3 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
37 Amanan Nisa, S.Pd. 19830320 200804 2 001 SMAN 4 PANGKAL PINANG Kota Pangkalpinang
38 Novita, M.Pd. 19821101 200903 2 003 SMKN 1 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
39 Yulfa Marliana, S.Pd. 19840726 200804 2 003 SMKN 1 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
40 Chandra Arnida, M.Pd. 19710507 200604 2 003 SMKN 1 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
41 Iwan Arman Putra, S.Pd 19791030 200604 1 008 SMKN 2 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
42 Okmi Astuti, M.Pd. 19800927 200604 2 033 SMKN 3 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
43 Tri Hayati, S.Pd. 19780602 200501 2 009 SMKN 4 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
44 Magdalena, S.Pd. 19840423 200903 2 005 SMKN 4 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
45 Emma Hafiza, S.Pd. 19840223 200903 2 005 SMKN 5 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
46 Windy Garini, S.Pd. 19770717 200801 2 035 SMKN 5 PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
47 Djul Fitriadi, S.Pd. - SMKS PGRI PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
48 Zuraidah, S.Pd. - SMKS SORE PANGKALPINANG Kota Pangkalpinang
Cabdin Wilayah II
NO NAMA NIP INSTANSI KAB/KOTA
1 2 3 4 5

1 Erlia Rosmulyana, M.Pd. 19710829 201101 2 002 SLB Negeri TOBOALI Kab. Bangka Selatan
2 Sulasteri, M.Pd. 19800404 200804 2 001 SLB Negeri TOBOALI Kab. Bangka Selatan
3 Jiilaan Arnista, S.Pd. 19951231 201902 2 003 SLB Negeri TOBOALI Kab. Bangka Selatan
4 Masdelina Lumban Gaol, S.Pd. 19900908 201902 2 005 SMA NEGERI 1 PULAU BESAR Kab. Bangka Selatan
5 Rosmegawati, S.Si. 19820818 201001 2 025 SMAN 1 AIRGEGAS Kab. Bangka Selatan
6 Aling Rahayu, S.Pd. 19840729 201902 2 003 SMAN 1 AIRGEGAS Kab. Bangka Selatan
7 Siti Munawaroh, S.Pd. 19890716 201502 2 001 SMAN 1 AIRGEGAS Kab. Bangka Selatan
8 Rahmayanti, S.T. 19780821 200904 2 003 SMAN 1 AIRGEGAS Kab. Bangka Selatan
9 Dwi Puji Astuti, S.Pd. 19860430 201101 2 010 SMAN 1 KEP. PONGOK Kab. Bangka Selatan
10 Dwi Meyqasari, S.Pd. 19900530 201902 2 008 SMAN 1 LEPAR PONGOK Kab. Bangka Selatan
11 Nova Darmawaty, S.Pd. 19841103 201001 2 020 SMAN 1 PAYUNG Kab. Bangka Selatan
12 Dian Pranata, S.Pd. 19920708 201502 1 001 SMAN 1 SIMPANG RIMBA Kab. Bangka Selatan
13 Muh. Tayyib Farkani, S.Pd. 19891109 201902 1 003 SMAN 1 SIMPANG RIMBA Kab. Bangka Selatan
14 Siti Hawa M.Si. 19771104 200604 2 002 SMAN 1 TOBOALI Kab. Bangka Selatan
15 Tiopan Marpaung, S.Pd. 19800501 200604 2 006 SMAN 1 TOBOALI Kab. Bangka Selatan
16 Ika Fitriana, S.Pd. 19890508 201902 2 005 SMAN 2 TOBOALI Kab. Bangka Selatan
17 Indah Oktaviani, S.Pd. - SMAS MUHAMMADIYAH TOBOALI Kab. Bangka Selatan
18 Deno Triguna, S.Pd. 19951201 201902 1 005 SMK NEGERI 1 SIMPANG RIMBA Kab. Bangka Selatan
19 Ratna Iindyrawati, s.pd. 19920324 201902 2 004 SMKN 1 AIRGEGAS Kab. Bangka Selatan
20 Susmiyati, SE. 19721021 201101 2 002 SMKN 1 PAYUNG Kab. Bangka Selatan
21 Ferdian Syah Putra, S.Pd. 19820703 200804 1 001 SMKN 1 TOBOALI Kab. Bangka Selatan
22 Fauzi 19730122 200604 1 001 SMKN 1 TUKAK SADAI Kab. Bangka Selatan
23 Suhairi 19860208 201101 1 013 SMKN 1 TUKAK SADAI Kab. Bangka Selatan
24 Ririn Puspita, S.Pd 19780412 201001 2 006 SLB N KOBA Kab. Bangka Tengah
25 Mesra Yenti, S.Pd 19790120 201001 2 005 SLB N KOBA Kab. Bangka Tengah
26 Elmi M., M.Pd. 19770423 200903 2 002 SLB N KOBA Kab. Bangka Tengah
27 Angelina Anggun Sari - SMA DIAN HARAPAN BANGKA Kab. Bangka Tengah
28 Budi, M.Pd. 19830711201001 1 004 SMAN 1 KOBA Kab. Bangka Tengah
29 Turyati, S. Pd 19841028 201101 2 005 SMAN 1 LUBUK BESAR Kab. Bangka Tengah
30 Suroto, S.Pd. 19790507 201001 1 007 SMAN 1 NAMANG Kab. Bangka Tengah
31 Johan, S.Ag. 197611112009031001 SMAN 1 PANGKALAN BARU Kab. Bangka Tengah
32 Nurhidayat, S. Kom 19760327 201101 1 001 SMAN 1 SUNGAI SELAN Kab. Bangka Tengah
33 Asniati, S.Pd. 19800524 200604 2 006 SMAN 2 SUNGAI SELAN Kab. Bangka Tengah
34 Rahmatyasari, S.Pd. 19910307 201501 2 001 SMK NEGERI 1 SUNGAISELAN Kab. Bangka Tengah
35 Hening Purnamawati, S.Pd. 19920531 201902 2 014 SMK NEGERI 1 SUNGAISELAN Kab. Bangka Tengah
36 Hipzu, S.Pd. 19950326 201902 2 007 SMK NEGERI 1 SUNGAISELAN Kab. Bangka Tengah
37 Mis Muharti, M.Pd. 19841018 201001 2 007 SMKN 1 KOBA Kab. Bangka Tengah
38 Marliyanti, S.Pd. 19850227 200903 2 001 SMKN 1 KOBA Kab. Bangka Tengah
39 Linda Sunarya, M.Pd. 19820327 200804 2 001 SMKN 1 KOBA Kab. Bangka Tengah
40 Fendi Boy P. S., S.Pd. M.M. 19841015 200804 1 002 SMKN 1 KOBA Kab. Bangka Tengah
41 Wita Praptiwidya, S.Pd. 19850509 200903 2 001 SMKN 1 PANGKALAN BARU Kab. Bangka Tengah
42 Zulfandi, S.Pd. 19640902 199203 1 003 SMKN 1 SIMPANG KATIS Kab. Bangka Tengah
43 Wawan Setiawan, M.Pd 19860504 201001 1 002 SMKN 2 KOBA Kab. Bangka Tengah

Cabdin Wilayah III

NO NAMA NIP INSTANSI KAB/KOTA

1 2 3 4 5

1 Moh Ary Nur Abdulrois, S.Pd 197802242010011000 SLBN MUNTOK Kab. Bangka Barat
2 Winda Sriyulita Syafri, S.Pd 19850720 201001 2 021 SLBN MUNTOK Kab. Bangka Barat
3 Rina Purwanti, S.Pd. 19970528 201902 2 002 SLBN MUNTOK Kab. Bangka Barat
4 Winda Rosita, S.Pd. 19820824 200903 2 004 SMAN 1 JEBUS Kab. Bangka Barat
5 Ela Elminta, S.Sos. 19820424 200903 2 005 SMAN 1 KELAPA Kab. Bangka Barat
6 Tutra Rurit Antiyuni, S.Pd. 19860909 201101 2 004 SMAN 1 MUNTOK Kab. Bangka Barat
7 Nurrishani Awwaliyah, S.Pd. 19861119 200903 2 003 SMAN 1 PARITTIGA Kab. Bangka Barat
8 Hemma Susilawati, S.Pd. 19830720 200801 2 003 SMAN 1 SP TERITIP Kab. Bangka Barat
9 Isma Suharti, S.Pd. 19840111 201001 2 020 SMAN 1 SP TERITIP Kab. Bangka Barat
10 Rismawati, S.Pd. 19850923 201001 2 029 SMAN 1 SP TERITIP Kab. Bangka Barat
11 Eka Yulisma Karwati, S.Pd. 19800731 200903 2 002 SMAN 1 SP TERITIP Kab. Bangka Barat
12 Saidi, S.Pd. 19810417 200903 1 004 SMAN 1 TEMPILANG Kab. Bangka Barat
13 Nur'aini, S.Pd. 19820805 201001 2 015 SMAN 1 TEMPILANG Kab. Bangka Barat
14 Zulhandy, s.Kom 19781103 200903 1 004 SMK NEGERI 1 SIMPANG TERITIP Kab. Bangka Barat
15 Purnawiwansyah, S.Pd. 19850618 201001 1 009 SMKN 1 KELAPA Kab. Bangka Barat
16 Adi Kusumardi, ST. 19780907 201101 1 003 SMKN 1 MUNTOK Kab. Bangka Barat
17 Wendi Rais, M.Pd. I 19841126 201001 1 016 SMKN 1 MUNTOK Kab. Bangka Barat
18 Wiji Astuti, ST. 19851016 201001 2 026 SMKN 1 PARIT TIGA Kab. Bangka Barat
19 Rinto Rusdi, S.Pd. 19810611 201403 1 001 SMKN 1 TEMPILANG Kab. Bangka Barat
20 Enyta, S.Psi. - SMKS KARYA PARIT TIGA Kab. Bangka Barat

Cabdin Wilayah IV
NO NAMA NIP INSTANSI KAB/KOTA
1 2 3 4 5

1 Suryati, S.Pd 19721022 200501 2 003 SLB N TANJUNGPANDAN Kab. Belitung

2 Mahti Zariah, S.Pd. 19700615 200501 2 014 SLB N TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
3 Maulia Ulfa, S.Pd. 19940800 201902 2 006 SLB N TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
4 Eko Januar Wibowo, S.Pd. - SMA ANUGRAH TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
5 Hendro Kuncoro Raharjo, S.Pd. 19790913 201001 1 018 SMAN 1 MEMBALONG Kab. Belitung
6 Chandralini, S.Pd. 19790217 200312 2 007 SMAN 1 SIJUK Kab. Belitung
7 Yaenuri, S.Pd. 19850503 201001 1 013 SMAN 1 TANJUNG PANDAN Kab. Belitung
8 Misniyanti 19811224 200604 2 004 SMAN 2 TANJUNG PANDAN Kab. Belitung
9 Dwi Ratnasari, S.Pd. 19860122 201001 2 027 SMK NEGERI 1 SIJUK Kab. Belitung
10 Yudi Limiarto, S.Pd. 197401262005011003 SMKN 1 BADAU Kab. Belitung
11 Rosnaini, S.Pd. 19810427 200604 2 006 SMKN 1 SELAT NASIK Kab. Belitung
12 Dra. Rosdiana 19670908 199512 2 002 SMKN 1 TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
13 Rossi Evrilianty, S.Pd. 19740405 200604 2 019 SMKN 2 TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
14 Theresia Aprianti, S.Pd. 19790428 200501 2 009 SMKN 2 TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
15 Nurasia, S.S. 19790528 200903 2 005 SMKN 3 TANJUNGPANDAN Kab. Belitung
16 Andi Prabowo, S.Pd 19880913 201402 1 001 SLBN Manggar Kab. Belitung Timur
17 Dian Pratiwi, S.Pd 19870915 201402 2 002 SLBN Manggar Kab. Belitung Timur
18 Haschvin Noviady, S.Pd. 19891110 201402 1 001 SLBN Manggar Kab. Belitung Timur
19 Denny Ferdiansyah, S.Pd. 19821115 200604 1 004 SMA Negeri 1 Damar Kab. Belitung Timur
20 Marta Elfransyah, S.Pd. 19860325 201001 1 008 SMAN 1 GANTUNG Kab. Belitung Timur
21 Mitha Octa Amelia, S.Pd. 19781019 201001 2 010 SMAN 1 KELAPA KAMPIT Kab. Belitung Timur
22 Mery Yulia Ferusina, S.Pd. 19660507 1989032007 SMAN 1 MANGGAR Kab. Belitung Timur
23 Hermawati, S.Pd. 19800926 200501 2 008 SMAN 1 SIMPANG PESAK Kab. Belitung Timur
24 Eny Yuhartini, S.Pd. - SMK MUHAMMADIYAH BELITUNG Kab. Belitung Timur
TIMUR
25 Hermawan Setiadi, S.Pd. I. 19810120 201101 1 001 SMK NEGERI 1 DENDANG Kab. Belitung Timur
26 Rachmat Fuadi, S.Pd. 19830112 201001 1 011 SMKN 1 KELAPA KAMPIT Kab. Belitung Timur
27 Eko Wahyu Dasaniawan, ST. 19830110 201001 1 018 SMKN 1 MANGGAR Kab. Belitung Timur
28 Hendra Eko Saputra, S.Pd. 19830420 201001 1 019 SMKN 1 SIMPANG RENGGIANG Kab. Belitung Timur
29 Dedi, S.Pd. - SMKS STANNIA MANGGAR Kab. Belitung Timur
 BIODATA PESERTA
PELATIHAN PENULISAN/PENYUSUNAN KARYA ILMIAH (BEST PRACTISE)
GURU SMA/SMK/SLB
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PTK SLB
TAHUN 2020

*DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : ........................................................................................................................................

(Diisi lengkap dengan gelar/titel)

NUPTK : ........................................................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Agama : ........................................................................................................................................

Status Pegawai : PNS GTY GTT

NIP/NIY : ........................................................................................................................................

Pangkat/Golongan : ........................................................................................................................................

Pendidikan Akhir : S1 S2 S3 Lainnya :……………….

Jurusan : ........................................................................................................................................

Tempat Tugas : ........................................................................................................................................

NPSN : ........................................................................................................................................

Kabupaten/Kota : ........................................................................................................................................

Kecamatan : ........................................................................................................................................

Propinsi : Kepulauan Bangka Belitung

Telp Sekolah : ........................................................................................................................................

E-mail Sekolah/Pribadi : .......................................................................................................................................

Tugas/Jabatan : Guru Wakil Kepala Sekolah Kepala Sekolah

Jenjang : ........................................................................................................................................

Mata Pelajaran/Guru Kelas : .............................................................../.........................................................................

No. HP : ........................................................................................................................................

NPWP : ........................................................................................................................................
Pangkalpinang, Maret 2020

..............................................................................................
(Nama Lengkap dan Tandatangan)
 I. Berangkat dari :
(tempatkedudukan) :
Padatanggal :
Ke :
D
Nursahidin, S.IP., M.Si KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
NIP. 19711008 199303 1 002 PROVINSI KEP. BANGKA BELITUNG

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari:

Pada tanggal: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari:

Pada tanggal: Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(tempat kedudukan) : perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI KEP. BANGKA BELITUNG

VI. Catatan Lain – lain :

VII. Ketua/KPA yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.