International Journal of Nursing Ilmu 4 (2017) 46 e 51

DISELENGGARAKAN daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

OLEH

International Journal of Sciences Keperawatan

Beranda Jurnal: ht tp: / /www.elsevier .com / jurnal / internat
ional - jurnal -dari -
keperawatan-ilmu / 2352-0132

Artikel asli

Pengaruh cryotherapy pada manajemen nyeri di situs tusukan dari

arteriovenous fi fistula antara anak-anak yang menjalani
hemodialisis

Azza Abdel Moghny Attia * , Asmaa Mahfouz Hassan

Fakultas Ilmu Keperawatan, Kairo-Universitas, 11562, Mesir

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Objektif: Untuk mengevaluasi efektivitas cryotherapy dalam mengelola rasa sakit di situs tusukan dari
Menerima 24 Juni 2016 Diterima 9 arterio-vena Fistula (AVF) antara anak-anak yang menjalani perawatan hemodialisis (HD).
Desember 2016 Tersedia online 18
metode: Sebuah satu kelompok pra-pasca eksperimen semu dilakukan di dua pusat HD af fi liated dengan
Desember 2016
Universitas Kairo. Percobaan ini melibatkan 40 anak-anak dengan AVF menjalani HD. Sebelum menusuk,
cryotherapy diterapkan menggunakan 2 cm e 3 buah cm air suling beku dalam kantong plastik. Nyeri dinilai
subyektif dan obyektif dalam dua sesi dialisis sebelum dan sesudah cryotherapy. Sebuah bagian dari penilaian
Kata kunci:
fisiologis tanda-tanda vital, nyeri dinilai menggunakan Wong e Baker Faces Nyeri dan diamati Nyeri Peringkat
arteriovenous fi Anak-anak
fistula Cryotherapy
Perilaku sisik. Semua etika penelitian yang diterapkan.

Hemodialisis
hasil: HD memiliki durasi rata-rata empat tahun, sementara cryotherapy memiliki waktu aplikasi median
skala penilaian nyeri 8,8 menit. Wong e Baker Faces skor Nyeri dan perilaku nyeri hampir semua diamati signi fi cantly menurun setelah
cryotherapy. signi fi perbaikan tidak bisa diamati pada tingkat pernapasan sebelum dan setelah tusukan jarum dan
saturasi oksigen setelah tusukan jarum. Sebuah kulit kering lebih rendah diamati setelah cryotherapy (12,5%) dari
sebelumnya cryotherapy (52,5%; p < 0,001).

kesimpulan: Cryotherapy dapat secara efektif mengurangi rasa sakit venipuncture antara anak-anak dengan AVF
menjalani perawatan HD. Namun, efek pengganggu dari gangguan dan desain non-acak digunakan harus baik
dipertimbangkan ketika menafsirkan fi Temuan. Penelitian ini merekomendasikan penggunaan cryotherapy dalam
mengelola nyeri tusukan jarum. Penelitian lebih lanjut harus mengadopsi desain uji coba secara acak dengan
plasebo untuk mendukung lanjut bene yang fi ts dari prosedur ini.

© 2016 Persatuan Perawat Cina. Produksi dan hosting yang oleh

Elsevier Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: Ahmomn2014@gmail.com (AAM Attia), asma_mahfouz @

1. Pendahuluan hotmail.com (AM Hassan). peer review di bawah tanggung jawab Persatuan

Perawat Cina.
Anak-anak dengan arteriovenosa fi fistula (AVF) dan menjalani
perawatan hemodialisis (HD) yang terkena rata-rata 10 AV

fi fistula tusukan bulan, yang diperkirakan akan terus berlanjut selama sisa
hidup mereka [1] . tusukan ini berhubungan dengan rasa sakit dan stres di
kalangan anak-anak dan keluarga mereka [2] , Dan ditandai dengan penggunaan
jarum pengukur besar [3] . nyeri terus tak henti-hentinya mungkin memiliki efek
tak diinginkan pada kesehatan, kemampuan fungsional, dan kualitas hidup anak-
anak [4]

. Benar mengelola rasa sakit dari tusukan tersebut dikaitkan dengan rumah
sakit tetap pendek dan biaya rumah sakit yang lebih rendah [5] . Kebebasan
frompain adalah hak anak-anak andmust dipertimbangkan dalam praktek
keperawatan [6] .

Memahami fisiologi nyeri, di nya fl uencing faktor, dan manajemen yang
efektif dapat membantu perawat individualize rencana perawatan mereka untuk
anak-anak ini [7] . Kurangnya pengetahuan nyeri menyajikan penghalang
penting untuk manajemen nyeri yang tepat [8] . Mengingat bahwa persepsi anak
terhadap rasa sakit yang sangat di fl dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan
psikologis, adopsi strategi psikososial, pendidikan, dukungan orangtua, dan
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2016.12.007
2352-0132 / © 2016 Persatuan Perawat Cina. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http: // creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
kognitif e intervensi keperawatan perilaku dapat secara efektif mengurangi
kecemasan dan kesusahan mereka [9] . Oleh karena itu, sebagai pendukung untuk
anak-anak, perawat terpaksa untuk meminimalkan efek emosional dan fisik prosedur
yang menyakitkan. Mereka juga harus menjadi sadar akan pendekatan yang berbeda
untuk farmakologis prosedural atau manajemen nyeri non-farmakologis [10] . Selain
itu, manajemen nyeri menjadi sangat efektif bila adanya nyeri diantisipasi dan ketika
hak anak untuk kontrol nyeri diakui [5] . Cryotherapy, atau penggunaan pendingin,
adalah teknik non-farmakologis nyeri yang telah digunakan selama berabad-abad [11]
. Cryotherapy menurunkan suhu di atas yang menyakitkan / di fl daerah amed dari
).
 AAM Attia, AM Hassan / Jurnal Ilmu Keperawatan 4 (2017) 46 e 51 47
fi tingkat dence, listrik 80%, dan diharapkan 20% putus sekolah. Anak-anak
ini dianggap kontrol mereka sendiri di hari 1 dan 2 (sebelum cryotherapy)
kulit [12] untuk mengurangi kecepatan konduksi saraf di C dan Adelta fi bers,
untuk perbandingan dengan posting-cryotherapy di hari 3 dan 4.
sehingga memperlambat transmisi sinyal rasa sakit [13] . Meskipun sederhana,
non-invasif, dan aman, efektivitas teknik ini, terutama karena fungsi
keperawatan mandiri, tidak memiliki bukti yang kuat. Oleh karena itu, 2.3. alat pengumpulan data

efektivitas cryotherapy di menghilangkan rasa sakit dari AVF tusukan

ditunjukkan selama HD [1] . Sebaliknya, tinjauan sistematis menyimpulkan
bahwa cryotherapy efektif bisa mengurangi rasa sakit pada orang dewasa,
tetapi efektivitasnya antara anak-anak masih belum diketahui [14] . Oleh karena
itu, studi masa depan harus mengetahui efektivitas cryotherapy dalam
mengurangi rasa sakit di antara populasi anak.

1.1. Tujuan dari penelitian ini

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas cryotherapy

dalam mengelola nyeri di tempat tusukan dari AVF antara anak-anak yang
menjalani perawatan HD.

1.2. hipotesis penelitian

Penerapan cryotherapy sebelum pungsi AVF antara anak-anak yang

menjalani perawatan HD dapat menyebabkan berikut:

1. Wong rendah e Baker Faces skor Skala Nyeri Penilaian

dibandingkan dengan skor pra-aplikasi;

2. Skor Skala Perilaku Nyeri Penilaian diamati lebih rendah dibandingkan

dengan skor pra-aplikasi; dan
3. tindakan fisiologis yang lebih baik stabilitas dibandingkan dengan
skor preapplication.

1.3. de operasional fi definisi

cryotherapy: Ice massage dengan menerapkan 2 cm e 3 cm dari air suling

beku dalam kantong plastik lebih dari dua situs AVF tusuk sampai mati rasa
dirasakan sebelum tusukan jarum.

langkah-langkah fisiologis: Respirasi, denyut nadi, tekanan darah, dan

saturasi oksigen.

2. Metode

2.1. desain penelitian dan pengaturan

Sebuah desain satu kelompok kuasi-eksperimental dengan penilaian pra-

pasca diterapkan. Penelitian ini dilakukan di dua pusat, yaitu, Pusat Pediatric
Nephrology dan Transplantasi di Rumah Sakit Elmonira Anak dan Pusat
Pediatric Dialisis di Rumah Sakit Khusus Anak. Kedua pusat dan rumah sakit
yang af fi liated dengan Universitas Kairo.

2.2. subyek

Empat puluh anak-anak dengan AVF dan menjalani perawatan HD direkrut

dari dua setting melalui convenience sampling dari Mei 2011 hingga Oktober
2011. Menggunakan perangkat lunak Epi-Info, ukuran sampel menunjukkan
perbedaan pra-jabatan 0,1 poin atau lebih tinggi dalam dua skala nyeri
dengan 0,1 poin standar deviasi pada 95% con

2.3.1. wawancara terstruktur
Bentuk wawancara terstruktur dibangun untuk mengumpulkan data
childrelated dari orang tua. Bentuknya menutupi karakteristik pribadi dari
anak-anak direkrut, termasuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan
tempat tinggal. Riwayat kesehatan anak-anak juga dicatat, termasuk durasi
penyakit dan komorbiditas mereka, durasi dan frekuensi HD mereka, dan
kondisi AVF mereka.
2.3.2. wong e Baker menghadapi skala penilaian nyeri
Wong e Baker Faces Nyeri Rating Scale dikembangkan sebagai skala laporan
diri untuk penilaian nyeri subjektif. skala termasuk enam wajah terhunus
mengungkapkan berbagai tingkat keparahan nyeri mulai dari “ tidak sakit ”
untuk “ sakit sangat banyak ” [ 15] . wajah ini ditugaskan skor from0 ke 10,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan lebih tinggi dari
nyeri [16] . Terlepas dari yang sederhana dan dapat diterima, skala ini memiliki
tes yang tinggi e reliabilitas tes ulang dan validitas konvergen [17] . skala ini
memiliki reliabilitywith tinggi suatu Cronbach alpha koe fi sien
0.70.
2.3.3. nyeri diamati skala penilaian perilaku
Berdasarkan Prosedur Perilaku Skala Checklist [18] , yang
Diamati Nyeri Perilaku Rating Scale menawarkan penilaian obyektif dari rasa
sakit. skala mencakup delapan perilaku yang dapat diamati (menjerit, menangis,
sakit diungkapkan dengan kata, diungkapkan dengan kata kecemasan,
mengulur-ulur verbal, ketegangan otot, ketahanan fisik, dan penggunaan
menahan diri). Intensitas perilaku ini berperingkat pada fi ve-titik skala Likert
mulai dari 1 ( “ sangat ringan “) ke 5 ( “ sangat intens “). skala ini memiliki sifat
psikometrik menguntungkan [19] . Para peneliti Modi fi ed skala sesuai
kemampuan kognitif anak-anak; dalam hal ini, perilaku diamati memiliki “
terjadi ” diberi skor 1, sementara mereka yang “ tidak terjadi ” diberi skor 0.
Skor dari delapan perilaku itu dijumlahkan untuk mendapatkan total skor, dan
Alat pengumpulan data termasuk berikut.
total skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan nyeri yang lebih
tinggi. modi yang fi skala ed memiliki Cronbach alpha koe fi sien 0,74.
2.3.4. penilaian fisiologis
Fisiologis pengukuran yang bisa di fl dipengaruhi oleh painwere dinilai.
Pengukuran ini termasuk tingkat pernapasan, denyut nadi, tekanan darah
sistolik dan diastolik, dan saturasi oksigen. metode penilaian standar
dipekerjakan.
2.4. studi percontohan
Sebuah studi percontohan dilakukan pada 10% dari total sampel
(empat anak) untuk pra-menguji alat pengumpulan data dalam hal
kejelasan mereka, penerapan, dan waktu untuk penyelesaian. modi kecil fi
kation yang diterapkan sebelum fi nalizing alat. Anak-anak yang
berpartisipasi dalam studi percontohan dikeluarkan dari sampel.
2.5. Prosedur
Para peserta direkrut setelah menerima izin mereka. Para peneliti bertemu
dengan anak-anak yang satis fi ed kriteria inklusi serta orang tua mereka dalam
pengaturan studi, memberi mereka penjelasan yang jelas dan sederhana dari
tujuan dan prosedur penelitian, dan mengundang mereka untuk berpartisipasi.
Anak-anak dan orang tua yang setuju untuk ikut menandatangani formulir
informed consent. Para peneliti kemudian mewawancarai anak-anak dan orang
tua mereka secara individual di ruang tunggu dengan menggunakan formulir
wawancara sebelum sesi dialisis. Setelah itu, para peneliti menjelaskan kepada
subyek alat penilaian nyeri subjektif, Wong e Baker Faces Sakit Rating Scale,
dan kemudian melatih anak-anak tentang cara menggunakan skala ini. Prosedur
cryotherapy kemudian menjelaskan dan
48 AAM Attia, AM Hassan / Jurnal Ilmu Keperawatan 4 (2017) 46 e 51

ditunjukkan untuk mata pelajaran. Es (2 cm e 3 buah air suling beku cm) hubungan timbal balik antara variabel kuantitatif dan peringkat. signi statistik
ditempatkan dalam kantong plastik. Kantong es individual disiapkan dan diberi fi cance ditetapkan pada p < 0.05.

label dengan nama masing-masing anak untuk mencegah infeksi silang. Tes
sensitivitas es dilakukan di situs kontralateral dari AVF untuk menentukan
apakah setiap anak adalah sensitif terhadap es. 3. Hasil

Anak-anak berusia antara 8 tahun dan 16 tahun, dengan gadis-gadis (55%)

sedikit outnumbering anak laki-laki (45%). Dua- fi kelima anak-anak ini (40%)
Selama dua sesi dialisis di hari 1 dan 2 dari intervensi, para peneliti
sedang belajar di sekolah persiapan. Durasi penyakit mereka berkisar antara 11
subyektif dan obyektif menilai nyeri dengan menggunakan tiga alat
bulan dan 168 bulan dengan rata-rata 74,5 bulan atau sekitar 6 tahun. Sedikit
pengumpulan data tersebut lalu. Para peneliti mencatat pengukuran fisiologis
lebih dari sepertiga dari anak-anak ini (37,5%) memiliki komorbiditas tambahan
anak-anak sebelum tusukan jarum. Situs tusukan AVF disterilisasi
( Tabel
menggunakan betadine dan mengikuti protokol sterilisasi pusat. Sebagai
1 ).
perawat dialisis melakukan tusukan jarum, para peneliti mengamati dan
mencatat perilaku anak menggunakan Wong e Baker Faces Nyeri dan diamati
Nyeri Perilaku Penilaian Timbangan. Pengukuran fisiologis yang rerecorded
tiga sampai fi lima menit setelah tusukan dan sebelum menghubungkan anak Berkenaan dengan pengobatan anak-anak ini, durasi dialisis mereka

untuk mesin dialisis. Anak-anak kemudian diminta untuk fi ll Wong e Baker berkisar antara 4 bulan dan 120 bulan dengan rata-rata 48 bulan atau 4 tahun.

Faces Nyeri Rating Scale. Proses yang sama diulang pada sesi dialisis Mayoritas anak-anak ini memiliki dua sesi dialisis per minggu (95%) selama tiga

berikutnya. Skor direkam dalam dua hari ini yang rata-rata dan dianggap jam (92,5%). durasi Themedian dari AVFwas mereka 34months atau sedikit

sebagai pre-test atau kontrol nilai acuan. kurang dari 3 tahun. Kurang dari setengah dari anak-anak ini (42,5%) yang
dikembangkan tanda-tanda yang abnormal di lokasi AVF mereka ( Meja 2 ).
Durasi cryotherapy berkisar antara 2,5 menit dan 17,0 menit dengan amedian
dari 8.8min, sedangkan durasi mati rasa kulit berkisar antara

2 menit dan 15 menit dengan median 7,0 menit ( tabel 3 ). Sebuah statistik signi
fi Penurunan tidak bisa diamati di Wong e Baker Faces Sakit Rating Scale skor
setelah cryotherapy (p < 0,001), dan perbedaan rata-rata absolut 0,88 poin
Selama dua sesi dialisis di hari 3 dan 4 dari intervensi, para peneliti
diamati dalam skor ini sebelum dan setelah cryotherapy.
menerapkan 1-2 tetes minyak zaitun lebih dari dua situs tusukan aVF untuk
Hampir semua diamati perilaku nyeri, kecuali untuk mengulur-ulur verbal,
mengurangi risiko es luka bakar. daerah ini kemudian dipijat di lambat,
ketahanan fisik, dan penggunaan menahan diri, menunjukkan statistik signi fi
melingkar, dan terganggu gerakan menggunakan kantong es setiap anak untuk
tidak bisa menurun setelah cryotherapy, sementara ketegangan otot dan nyeri
menghindari cedera kulit. pijat berlangsung sampai anak-anak merasa mati
diungkapkan dengan kata menunjukkan perbaikan yang paling jelas. Skor dari
rasa kulit, dan icewas themolten diganti bila diperlukan. Perawat dialisis
dua perilaku terakhir mengalami penurunan sebesar 1,76 poin setelah
melakukan tusukan jarum satu sampai tiga menit setelah pijat dan sebelum
sensasi mati rasa kulit menghilang. pengukuran fisiologis dan penilaian nyeri cryotherapy, dan perbedaan antara skor mereka sebelum dan setelah

dilakukan mirip dengan pretest. Anak-anak kemudian diminta untuk cryotherapy secara statistik signi fi tidak bisa (p < 0.001) ( tabel 4 ). Semua

menyelesaikan Wong e Baker Faces Nyeri Rating Scale. Para peneliti parameter fisiologis menunjukkan perbaikan setelah cryotherapy baik sebelum

dibersihkan tas es dengan sabun dan air setelah digunakan dan membuat atau setelah tusukan jarum. Namun, statistik signi fi Perbedaan tidak bisa

mereka dalam tas bersih di dalam lemari es untuk mencegah kontaminasi. diamati pada tingkat pernapasan sebelum (p ¼ 0,01) dan setelah (p < 0,001)
tusukan jarum dan saturasi oksigen setelah tusukan jarum (p ¼ 0.001) ( tabel
5 ). Wong e Baker Faces Nyeri dan Diamati Perilaku Penilaian

Para peneliti dan perawat dialisis diperiksa situs tusukan aVF sebelum
tusukan jarum untuk mendeteksi reaksi kulit lokal dari cryotherapy, seperti
kemerahan, pucat, bengkak, tromboflebitis, atau kerusakan. Reaksi kulit lokal
diamati dicatat. Cryotherapy awalnya dilakukan oleh para peneliti, dan
beberapa anak sukarela sesudahnya untuk melakukan prosedur sendiri di
bawah pengawasan para peneliti.

Tabel 1
2.6. pertimbangan etis karakteristik sosial-demografi dan kesehatan anak-anak dalam sampel penelitian (n ¼ 40).

persetujuan etis diperoleh dari penelitian komite etika Fakultas Frekuensi persen%
Keperawatan, Universitas Kairo. Izin untuk menggunakan skala nyeri yang Jenis kelamin:

diamankan dari para penulis. informed consent ditandatangani oleh orang tua anak laki-laki 18 45,0

setelah diberitahu tentang hak-hak mereka untuk menolak dan / atau menarik gadis 22 55,0
Umur oleh tahun:
setiap saat tanpa memberikan alasan dan tanpa mempengaruhi perawatan
12 dan kurang 17 42,5
yang anak-anak mereka menerima. Anak-anak berusia antara 7 tahun dan 12
lebih than12 23 57,5
tahun memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi, sementara
Jarak 8,0 e 16.0
mereka yang berusia antara 13 tahun dan 18 tahun kemudian Berarti ± SD 11,7 ± 1,7
rata-rata 12.0
memberi persetujuan tertulis mereka. Para peserta yakin bahwa informasi mereka
Pendidikan:
akan tetap con fi bersifat rahasia.
Entri data dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket
software statistik SPSS 20.0. Data kuantitatif dibandingkan dengan melakukan
dipadankan sebuah t tes untuk perbandingan pre-post. Variabel kategoris
2.7. Analisis statistik
dibandingkan dengan melakukan uji chisquare. Fisher exact test dilakukan
sebaliknya ketika nilai-nilai yang diharapkan dalam satu atau lebih sel dalam 2 2
tabel yang kurang dari 5. Spearman rank korelasi digunakan untuk menilai
 tak satupun 9 22,5
Utama 15 37,5
persiapan 16 40.0
Tempat tinggal:
perkotaan 19 47.5
Pedesaan 21 52,5
Durasi penyakit (tahun):
5 dan kurang 13 32,5
Lebih dari 5 27 67.5
Range (bulan) 11.0 e 168,0
Berarti ± SD (bulan) 74,4 ± 43,1
Median (bulan) 74,5
Memiliki co-morbiditas 15 37,5
 AAM Attia, AM Hassan / Jurnal Ilmu Keperawatan 4 (2017) 46 e 51 49

Meja 2 tabel 5
karakteristik hemodialisis anak-anak dalam sampel penelitian (n ¼ 40). perbedaan pasca-pra-cryotherapy tanda vital antara anak-anak dalam sampel penelitian (n ¼
40).
Frekuensi persen%

Durasi dialisis (bulan):

Pasca-pra dipasangkan t uji p-value
12 dan kurang 7 17,5 perbedaan
Lebih dari 12 33 82.5
berarti SD
Jarak 4.0 e 120,0
Berarti ± SD 48.0 ± 30,7 Respirasi (sebelum penyisipan jarum) 1,192,92 0,01 *
rata-rata 48.0 2,57
Sesi / minggu: Respirasi (setelah insersi jarum) 2,093,28 < 0,001 *
4,03
2 38 95,0
Pulse (sebelum penyisipan jarum) 0,958,93 0,50
3 2 5.0 0,67
durasi sesi (jam): Pulse (setelah insersi jarum) 0,417,98 0,75
2 3 0,33
7,5
Sistolik BP (sebelum penyisipan jarum) 0.4612.15 0.81
3 37 92,5 0.24
sisi fistula: Sistolik BP (setelah insersi jarum) 0,7911,97 0.68
Baik 11 27,5 0,42
Diastolik BP (sebelum penyisipan jarum) 2,789,50 0,07
Kiri 29 72,5
1,85
durasi fi fistula (bulan): Diastolik BP (setelah insersi jarum) 0.899.34 0,55
12 dan kurang 8 20,0 0.60
Lebih dari 12 32 30.0 HAI 2 saturasi (sebelum penyisipan 0.56 1.27 0,21
Jarak 4.0 e 118.0 jarum) 0,11
HAI 2 saturasi (setelah insersi jarum) 0,35 0,85 2,61 0,01 *
Berarti ± SD 39,1 ± 28,5
rata-rata 34,0 * Statistik signi fi cant pada p < 0.05.
memiliki normal fi tanda-tanda fistula 17 42,5

tabel 3

4. Diskusi

Durasi cryotherapy dan waktu sensitivitas di kalangan

Penelitian ini menguji pengaruh cryotherapy pada pengelolaan rasa sakit di
anak-anak dalam
sampel penelitian (n ¼ 40). situs tusukan AVF antara anak-anak yang menjalani perawatan HD. Intervensi
ini dikaitkan dengan signi fi tidak bisa berkurang di kedua parameter subjektif
Waktu cryotherapy (min):
Jarak 2,5 e 17,0
dan objektif pengukuran nyeri. Hasil ini mendukung hipotesis penelitian
Berarti ± SD 9.6 ± 3.4 menyatakan.
rata-rata 8.8
Durasi sensitivitas kulit / mati
rasa (min):
Jarak 2.0 e 15.0 Menerapkan cryotherapy sebelum AVF tusukan signi fi cantly menurunkan
Berarti ± SD 7.4 ± 3.2
skor nyeri subjektif yang diukur dengan Wong e Baker Faces Nyeri Rating Scale.
rata-rata 7.0
Ini fi temuan re fl dll perasaan yang tulus dari rasa sakit yang mungkin berbeda
dari satu anak ke yang lain tergantung pada faktor-faktor pribadi dan
pengalaman-pengalaman sebelumnya seperti yang disarankan dalam sebuah
tabel 4 penelitian di Italia [20] . Meskipun Wong e Baker Faces Nyeri Penilaian skor
perbedaan pasca-pra-cryotherapy di sensasi rasa sakit anak-anak di sampel penelitian Skala dipengaruhi oleh usia dan pengalaman venipuncture sebelumnya anak-
(n ¼ 40).
anak, penulis tetap menyarankan penggunaan skala ini dalam penelitian masa
depan.
skor nyeri (rata-rata 2 pengamatan) Post- dipasangkan t uji p-value
pra
perbeda
an
Konsisten dengan kami fi Temuan, studi Mesir menilai efektivitas
berarti
SD cryotherapy di menghilangkan rasa sakit antara anak-anak dan dilaporkan signi
Wong menghadapi rasa sakit 0,88 8,1 < 0,001 *
fi cantly lebih rendah berarti skor nyeri antara anak-anak pada kelompok
0,68 8 intervensi (2,33 þ 2,294) dibandingkan pada kelompok kontrol (6,13 þ 2,36)
perilaku nyeri yang diamati:
[21] .
Teriakan 0,14 2,2 0,03 *
0,39 2
menangis 0,14 2,0 0.047 *
Sebuah studi kuasi-eksperimental dari Iran menunjukkan efektivitas cryotherapy
0,42 5
nyeri verbalized 0,46 4,6 < 0,001 *
dalam
0,63 1 mengurangi sensasi rasa sakit melalui tusukan arteri, yang lebih menyakitkan
kecemasan verbalized 0,10 2,4 0,02 * daripada AVF tusukan [22]
0,26 5
mengulur-ulur Verbal 0,01 1,0 0,32 . Penelitian lain mendukung efektivitas cryotherapy dalam mengurangi
0,08 0
nyeri prosedural melalui penerapan getaran [23] , Sehingga mengharuskan
ketegangan otot 0,90 10,01 < 0,001 *
0,57 perbaikan lebih lanjut dalam penggunaan cryotherapy di nyeri [24] .
perlawanan fisik 0.00 0.00 e
e
restraint digunakan 0.00 0.00 e
e
total perilaku 1,76 7,5 < 0,001 * Perubahan sensasi nyeri juga obyektif dinilai untuk mendukung hasil dari
1,49 1 pendekatan subjektif

untuk penilaian nyeri. perilaku nyeri yang diamati dan pengukuran fisiologis
* statistik signi fi cant pada p < 0.05.
keduanya diamati, dan fi Temuan menunjukkan perbaikan dalam semua perilaku yang
diamati. perbaikan seperti itu sangat jelas dalam ketegangan otot dan verbalized
nyeri. perilaku lain, seperti ketahanan fisik dan penggunaan menahan

diri, tidak hadir baik sebelum atau setelah intervensi karena anak-anak yang
telah berulang kali terkena venipuncture telah menjadi terbiasa dengan
prosedur tersebut. Oleh karena itu, anak-anak ini tidak lagi perlu dikendalikan
ketika melakukan venipuncture. Konsisten dengan ini
Skor skala menunjukkan statistik signi fi korelasi positif tidak bisa (r ¼ 0.330).
Namun, tak satu pun dari skor tersebut berkorelasi dengan karakteristik pribadi
atau medis dari anak-anak atau untuk durasi cryotherapy atau kulit mati rasa (
tabel 6 ).
tabel 7 menunjukkan efek dari cryotherapy pada prosedur venipuncture.
Tidak ada perbedaan yang diamati dalam kejadian masalah terkait sebelum
dan setelah cryotherapy. Namun, kulit kering setelah cryotherapy (12,5%)
lebih rendah dibandingkan sebelum cryotherapy (52,5%), dan perbedaan
tersebut secara statistik signifikan fi
tidak bisa (p < 0,001).
fi nding, Volkenant menyarankan bahwa pengalaman nyeri sebelumnya dapat
menyebabkan peningkatan koping dan tanggapan kurang perilaku terhadap
nyeri [25] . Anak-anak yang menjalani perawatan HD akhirnya menyadari
pentingnya prosedur yang menyakitkan ini dalam membantu mereka
mengatasi rasa sakit [26] . Namun, beberapa perilaku, seperti ketegangan
otot, mungkin tak sadar, sehingga menjelaskan prevalensi tinggi dan rendah
dari perilaku ini sebelum dan setelah intervensi, masing-masing.
50 AAM Attia, AM Hassan / Jurnal Ilmu Keperawatan 4
(2017) 46 e 51
tabel 6

Korelasi antara skor nyeri dan karakteristik anak-

anak (n ¼ 40).

skor nyeri pengamatan

Perilaku wong

korelasi rank Spearman koe fi sien p-value korelasi rank Spearman koe fi sien p-value

skor wong 0.330 * 0,04

Usia 0,29 0,07 0,09 0.60
Durasi penyakit 0,31 0,05 0,04 0.82
Durasi dialisis 0.19 0.25 0.02 0.92
durasi fi fistula 0,20 0,21 0,09 0,58
tanda-tanda yang abnormal situs 0,27 0,09 0,14 0,38
durasi cryotherapy 0.00 1.00 0.25 0,13
durasi mati rasa 0,04 0.78 0,28 0,08

* statistik signi fi cant pada p < 0.05.

tabel 7 di tusukan jarum. kekeringan kulit menurun mungkin terkait dengan efek emolien
tetes minyak zaitun
perbedaan pasca-pra-cryotherapy dalam mengubah lokasi insersi dan dif- diterapkan sebelum cryotherapy. Selain itu, beberapa anak-anak lebih suka
terkait melakukan pijat kantong
fi kesulitan-kalangan anak-anak dalam sampel
penelitian (n ¼ 40). es sendiri setelah mengetahui prosedur atau untuk membantu rekan-rekan
mereka selama proses
dif fi kesulitan- Pra Pos Chi-Square p- tersebut. seperti koperasi perilaku yang ditunjukkan oleh anak-anak ini tidak
value hanya mengurangi
Tidak. % Tidak. %
ketakutan mereka dari proses tusukan jarum tetapi juga membuat mereka
menikmati partisipasi
Vein perubahan 5
mereka dalam mengelola rasa sakit mereka. Meskipun demikian, kerja sama
12, 2 5.0 Fisher 0,432
5
tersebut dapat memiliki
5
efek pengganggu karena antusiasme anak-anak tentang proses dan partisipasi
perubahan arteri 12, 2 5.0 Fisher 0,432
5
mereka bisa
perubahan perawat 11 27, 12 30,0 0,061 0,805 mengalihkan perhatian mereka dari rasa sakit seperti yang ditunjukkan dalam
5 studi dari Jepang [30] dan
dif fi kultus penyisipan vena 30 75. 30 75.0 e e Turki [31] . efek potensial ini menyajikan batasan untuk penelitian ini dan dapat
0 dibahas dalam studi di
dif fi penyisipan arteri kultus 75. 36 90,0 3,117 0,077 masa depan dengan menggunakan kelompok plasebo.
30 0
Kulit kering 21 52, 5 12,5 14,587 < 0,001 *
5
diaforesis 7 17, 2 5.0 Fisher 0,154
5

* statistik signi fi cant pada p < 0.05.

e hasil tes tidak valid.
menyebutkan bahwa tingkat denyut nadi anak-anak dengan penyakit ginjal
stadium akhir yang
sangat responsif terhadap setiap perubahan volume peredaran darah [29] .
Oleh karena itu, perbaikan dalam parameter obyektif dukungan
Dalam studi lain, Ricci dan
penilaian nyeri dan con fi rm perubahan yang telah dicatat dalam
Kyle mengklaim bahwa perubahan parameter inphysiological tidak berkorelasi
penilaian nyeri subjektif. kuat untuk sensasi
rasa sakit, tetapi bisa menjadi sangat responsif terhadap faktor-faktor lain,
Konsisten dengan ini fi Temuan, sebuah studi dari Australia menunjukkan termasuk suhu tubuh

efektivitas cryotherapy dalam meningkatkan skor tanggapan perilaku untuk meningkat atau aktivitas fisik [9] . Penelitian ini menggunakan intervensi yang
aman tanpa efek negatif
rasa sakit yang terkait dengan tusukan AVF [27] . Demikian pula, sebuah studi
pada proses venipuncture. Namun, intervensi signi ini fi cantly menurun
Mesir melaporkan insiden lebih rendah dari respon perilaku terhadap nyeri,
kekeringan kulit, sehingga
seperti menangis, meringis, kontraksi alis, dan mengepalkan dari fi jari, antara
menyebabkan dif fi kesulitan-
anak-anak terkena venipuncture setelah cryotherapy [21] .

Parameter fisiologis menunjukkan perbaikan serupa dalam stabilitas,

sehingga con fi rming efektivitas cryotherapy dalam mengurangi rasa sakit Ozbek
saya, €O, Y saya lmaz M, Duman

subjektif. laju pernapasan dan saturasi oksigen menunjukkan perbaikan yang

paling jelas. Yang terakhir adalah indikator yang sensitif dari rasa sakit karena
sensasi nyeri berhubungan dengan stres yang mengarah ke peningkatan
konsumsi oksigen dan saturasi oksigen lebih rendah. Sebuah studi dari Iran
menunjukkan bahwa nyeri pada neonatus dikaitkan dengan tingkat tinggi
saturasi oksigen [28] .

Perubahan parameter hemodinamik, termasuk denyut jantung dan tekanan

darah, sebelum dan sesudah cryotherapy tidak signi fi
tidak bisa, yang dapat dijelaskan oleh fakta bahwa parameter ini berada di fl
dipengaruhi oleh banyak
faktor fisik dan psikologis lain selain rasa sakit. Sejalan dengan ini, Hockenberry
dan Wilson
5. Kesimpulan dan rekomendasi

Cryotherapy atau es pijat dapat secara efektif mengurangi sensasi rasa

sakit dari venipuncture antara anak-anak dengan AVF dan menjalani perawatan
HD. Efek ini ditunjukkan melalui penilaian nyeri subjektif dan objektif. Namun,
fi Temuan dari penelitian ini harus ditafsirkan dalam pertimbangan efek
pembaur potensi gangguan dan tenaga kerja dari desain non-acak.

Mengingat kesederhanaan, keamanan, dan potensi bene fi ts dari

cryotherapy, penelitian ini merekomendasikan pemanfaatan proses ini dalam
mengelola rasa sakit tusukan jarum. Studi masa depan harus mengadopsi uji
coba secara acak designwith plasebo untuk mendukung lanjut utilitas
cryotherapy.

Referensi

[1] Sabitha PB, Khakha DC, Mahajan S, Gupta S, Agarwal M, Yadav SL. Efek dari
cryotherapy pada arteriovenous fi sakit fistula tusukan terkait pada pasien
hemodialisis. India J Nephrol 2008; 18 (4): 155 e 8 .
[2] Alhani F. Pengaruh gangguan diprogram pada rasa sakit yang disebabkan oleh
veni-tusukan di kalangan remaja pada hemodialisis. Nyeri Manag Nurs 2010;
11: 85 e 91 .

[3] Çelik G, € Ozbek S, Apiliogullari S. Vapocoolant

semprot vs lidocaine / krim prilocaine untuk mengurangi rasa sakit venipuncture

pada pasien hemodialisis:
acak, terkontrol plasebo, studi crossover. Int J Med Sci 2011; 8 (7): 623 e 7 .

[4] Leone A, Standoli PMK, Hirth V. Melaksanakan program manajemen nyeri di

fasilitas perawatan jangka panjang menggunakan pendekatan peningkatan kualitas.
Amer Med Direc Asso 2009; 10 (1): 67 e 73 .
[5] Bola J, Bindler R, Cowen K. Prinsip kepedulian keperawatan
pediatrik untuk anak-anak. -5. ed. Boston: Julie Levin
Alexander; 2012. p. 382 .
[6] Morales-Fernandez A, Morales-Asencio J, Canca-Sanchez J, Moreno-Martin G,
Vergara-Romero M, Group untuk manajemen nyeri Rumah Sakit Costa del Sol Anggota. Dampak pada
kualitas hidup dari program intervensi keperawatan untuk pasien dengan nyeri non-kanker kronis:
terbuka, terkontrol secara acak protokol penelitian paralel. Advan Nurs 2016; 72 (5): 1182 e 90. Wiley
di perpustakaan baris .

[7] Kyle T. Essentials keperawatan anak.

Philadelphia: Lippincott, Wolter Kluwer, Williams
& Wilkins; 2008. p. 380 e 410 .
[8] Hee HG, Jahja R, Lee T, Ang EN, Sinnappan R, Julkunen KV, et al. Penggunaan perawat
dari
 AAM Attia, AM Hassan / Jurnal Ilmu Keperawatan 4 (2017) 46 e 51 51

metode non-farmakologis dalam manajemen nyeri pasca operasi anak-anak: studi metode manajemen nyeri farmakologis pada rasa sakit yang terkait dengan
intervensi pendidikan. injeksi intramuskular kalangan anak-anak rematik. Alexand Pediat 2010; 24
Advan Nurs 2010; 66 (11): 2398 e 9 . (1): 135 e 42 .
[9] Ricci SS, Kyle T. Bersalin dan menyusui anak. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2009 [854 e 61], [878-88], [22] Bastami M, Azadi A, Mayel M. Penggunaan es untuk rasa
[1405-1410] . sakit yang terkait dengan tusukan arteri. JCDR 2015; 9 (8):
[10] Al-Mutairi N, Al-Doukhi A, Al Farag S, Al-Haddad A. Studi banding pada 7e9.
ef fi khasiat, keamanan, dan akseptabilitas% cream lmiquimod 5 vs cryotherapy [23] Baxter AL, Cohen LL, McElvery HL, Lawson ML, Von Baeyer CL. integrasi
untuk moluskum kontagiosum pada anak-anak. Pediat Dermat 2009; 27 (4): 388 e getaran dan dingin mengurangi nyeri venipuncture di departemen darurat
94 . pediatrik. Pediatr Emerg Perawatan 2011; 27 (12): 1151 e 6 .
[11]Ernst E, Fialka V. Ulasan Ice membeku nyeri? review dari efektivitas [24] Inal S, Kelleci M. Bantuan nyeri selama pengumpulan
klinis terapi dingin analgesik. Nyeri Symp Mengelola 1994; 9 (1): spesimen darah di pediatrik pasien. MCN Amer Matern
56 e 9 . anak Nurs 2012; 37 (5): 339 e 45 .
[12] manajemen Hughes J. Nyeri: dari dasar-dasar untuk praktek [25] Volkenant KR. koping anak-anak dengan penyakit ginjal kronis dan
klinis. New York: Lip pincott, Williams dan Wilkins; 2008 bersamaan pengaturan. Diterbitkan Doktor Tesis Filsafat. Bowling Green
[20], [80 e 2], [170] . State University;
[13] MelzackR, Dinding P. Sakit Mech A Theory New Sci 1965; 150 (3699): 971 e 9 . 2011. Tersedia dari:, https://etd.ohiolink.edu/pg_10?
[14] Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Dubey V, Halperin S, et al. 23673647402331 :: NO: 10: P10_ETD_SUBID: 49.595 [Diakses 15 Juni 2012]. [26] Bowden V, Greenberg
CS.
Mengurangi rasa sakit vaksinasi masa kanak-kanak: praktek klinis pedoman
berbasis bukti. CMAJ 2010; 182 prosedur keperawatan anak. 2. ed. USA: Wolters
(18): E843 e 55 . Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; 2008 [56 e 68], [778-81] .
[15] Wong D, Baker C. Sakit pada anak-anak: perbandingan [27] Jose L, Lobo D. Efektivitas cryotherapy pada arteriovenous fi tusukan fistula
skala penilaian. Pediat Nurs 1988; 14 (1): 9 e 17 . nyeri terkait antara pasien hemodialisis di rumah sakit yang dipilih, Mangalore.
[16] Drendel AL, Kelly BT, Ali S. Ulasan penilaian nyeri untuk anak- Intern Adv Nurs Manag 2015; 3 (3): 267 e 72 .
anak: mengatasi tantangan dan mengoptimalkan perawatan. Pediatr [28] Neshat H, Jebreili M, Seyyedrasouli A, Ghojazade M, Hosseini MB,
Emerg Perawatan 2011; 27 (8): 773 e 81 . Hamishehkar H. Efek ASI dan bau vanili pada saturasi detak jantung dan
[17] Tomlinson D, Von Baeyer CL, Stinson JN, Sung L. Ulasan review sistematis oksigen darah neonatus prematur selama dan setelah venipuncture. Pediatr
menghadapi timbangan untuk laporan diri dari intensitas nyeri pada anak-anak. Pediatr 2010; 126 (5): Neonat 2015; S1875 e 9572 (15): 00149 e 57 .
e1168 e 98

.
[29] Hockenberry M, penting Wilson D. Wong
[18] Le Baron S, Zeltzer L. Penilaian nyeri akut dan kecemasan pada anak-anak keperawatan anak. -9. ed. Kanada: Mosby,
dan
Elsevier; 2013 [579 e 94], [969-71] .
remaja oleh laporan diri, laporan pengamat, dan checklist perilaku. Konsul Clin Psych 1984; 52 (5): 729 e
38 . [30] Yamamoto-Hanada K, Futamura M, Kitazawa H, Ohya Y, Kobayashi F,
Kusuda T, et al. Menghilangkan rasa sakit dan kesusahan selama venipuncture: studi percontohan
lingkungan
[19] Blount RL, Loiselle KA. penilaian perilaku nyeri
Jepang dan studi anak-anak. Pediatr Int 2015; 57 (5): 1044 e 7 .
pediatrik. nyeri Res Manag 2009; 14 (1): 47 e
[31] Aydin D, S ahiner NC, Cifçi EK. Perbandingan efektivitas tiga
52 .
metode yang berbeda dalam menurunkan nyeri selama venipuncture pada anak-anak: bola meremas,
[20] Savino F, Vagliano L, Ceratto S, Viviani F, Miniero R, penilaian Ricceri F. Sakit balon di fl
pada anak-anak menjalani pungsi vena: Wong-Baker menghadapi skala vs konduktansi kulit fl fluktuasi.
Ating dan gangguan kartu. Clin Nurs 2016: 1 e 8. 26 Apr .
Rekan

2013; 1: E37 .
[21] Mansy GE, Zaher SR, Waziry OG, Eshak EG. Efek dari dua non