Fauziah Qurrota A'yuni 066116132
Fauziah Qurrota A'yuni 066116132
NPM: 066116132
SOAL
6. Apa saja obat-obat yang termasuk ke dalam indeks terapi sempit dan lebih dari 50% treliminasi melalui
ginjal?
Jawaban:
Eliminasi:
Eliminasi:
Eliminasi:
Eliminasi:
Eliminasi:
Eliminasi:
7. Bagaimana adjustment dose pada pasien pediatric dan geriatric? (Gunakan juga START_STOP dan
BEES CRTERIA)
Jawaban:
Masa bayi dan masa kanak-kanak adalah tahap perkembangan yang cepat, berbagai organ
enzim dan sistem tubuh yang menangani obat-obatan dan dosisnya berbeda dalam waktu. Perubahan
penting dalam respons terhadap beberapa obat terjadi dengan bertambahnya usia pada banyak
individu. Di antara perubahan ini adalah peningkatan insiden dengan usia lanjut. Beberapa penyakit
simultan dan masalah gizi
Penyerapan obat
Penyerapan dari injeksi IM atau SC pada neonatus - tergantung pada laju aliran darah ke otot
atau area subkutan yang disuntikkan.
Kondisi fisiologis - mengurangi aliran darah
Vasokonstriksi karena agen simpatomimetik
Syok kardiovaskular
Bayi prematur yang sakit - massa otot sangat sedikit.
Rumit dengan - berkurangnya perfusi perifer ke area ini.
Contoh obat yang sangat berbahaya dalam situasi seperti ini adalah
Glikosida jantung
Antibiotik aminoglikosida
Antikonvulsan
2. Fungsi Gastrointestinal
3 Penyerapan rektal
4 Penyerapan transdermal
Lebih cepat
Kulit tipis & lebih permeable
Drug Distribution
Ketika komposisi tubuh berubah seiring perkembangan, volume distribusi obat juga berubah.
Bayi prematur (1% dari total berat badan) - lebih sedikit lemak daripada bayi cukup bulan (15%
dari total berat badan).
Faktor utama yang menentukan distribusi obat adalah pengikatan obat dengan protein plasma.
Albumin adalah protein plasma dengan kapasitas pengikatan terbesar.
Pengikatan protein obat - berkurang pada neonatus.
- Obat anestesi local
- Diazepam
- Fenitoin
- Ampisilin
- Fenobarbital
Obat-obatan yang diberikan kepada neonatus dengan penyakit kuning dapat menggantikan
bilirubin dari albumin. Karena permeabilitas yang lebih besar dari sawar darah-otak neonatal,
sejumlah besar bilirubin dapat memasuki otak dan menyebabkan kernicterus contoh
ulfonamida.
Bilirubin dapat menggantikan obat dari albumin - meningkatkan konsentrasi obat bebas - akan
menghasilkan efek terapeutik yang lebih besar atau toksisitas pada konsentrasi normal contoh
fenitoin.
Metabolisme Obat
Metabolisme sebagian besar obat terjadi di hati.
Aktivitas memetabolisme obat - sitokrom P450 tergantung fungsi-campuran oksidase dan enzim
konjugasi - 50% dari nilai orang dewasa dalam kehidupan neonatal awal daripada nanti.
Neonatus mengalami penurunan kemampuan untuk memetabolisme obat - banyak obat
memiliki tingkat pembersihan yang lambat dan waktu paruh eliminasi yang lama contoh
Kloramfenikol dapat menghasilkan sindrom bayi abu-abu.
Jika Ibu telah menerima obat (misalnya fenobarbital) yang dapat menginduksi pematangan awal
enzim hati janin.
Kemampuan neonatus untuk memetabolisme obat tertentu akan lebih besar dari yang
diharapkan akibatnyaeEfek terapi kurang dan konsentrasi obat plasma yang lebih rendah
Selama balita - tingkat metabolisme banyak obat melebihi nilai orang dewasa, mengharuskan
dosis yang lebih besar per kilogram daripada di kemudian hari contoh Theophilin, fenitoin &
carbamazepine.
Perbandingan waktu paruh eliminasi berbagai obat pada neonatus dan dewasa.
Ekskresi Obat
1. Lebih rendah pada neonatus yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu.
3. Pada 6-12 bulan - GFR mencapai Nilai dewasa (per unit luas permukaan).
Obat-obatan yang tergantung pada fungsi ginjal untuk eliminasi dibersihkan dari tubuh dengan sangat
lambat pada minggu-minggu pertama kehidupan. Selama masa balita GFR melebihi nilai orang dewasa
contoh Digoxin. Dosis lebih besar per kilogram daripada orang dewasa
Farmakodinamik Khusus pada Neonatus
2. Infus prostaglandin E - Ductus tetap terbuka, yang dapat menyelamatkan nyawa pada bayi dengan
transposisi pembuluh darah besar atau tetralogi Fallot (menyebabkan hiperplasia antral dengan
obstruksi saluran keluar lambung)
3. Neonatus - Lebih sensitif terhadap efek depresan sentral opioid daripada anak-anak yang lebih tua
dan orang dewasa - Diperlukan kehati-hatian ekstra ketika mereka terpapar beberapa narkotika
(misalnya kodein) melalui ASI.
Alasan ketidakpatuhan
Mengukur kesalahan
Menumpahkan
Meludahkan
Penghentian antibiotik setelah merasa lebih baik
1. Informasi dosis pediatrik yang paling dapat diandalkan - disediakan oleh pabrikan dalam sisipan paket.
2. Dengan tidak adanya rekomendasi dosis pediatrik eksplisit, perkiraan dapat dibuat dengan metode
berdasarkan usia, berat atau luas permukaan.
3. Aturan mengenai ini tidak tepat dan tidak boleh digunakan jika pabrikan memberikan dosis pediatrik.
4. Ketika dosis pediatrik dihitung (baik dari salah satu metode yang ditetapkan di bawah atau dari dosis
produsen), dosis pediatrik tidak boleh melebihi dosis dewasa.
Perhitungan dosis berdasarkan usia atau berat adalah konservatif dan cenderung meremehkan dosis
yang diperlukan.
Anak-anak tumbuh dan lebih rentan terhadap efek samping obat-obatan seperti
1. Kortikosteroid - Penindasan pertumbuhan
Farmakokinetik
1. Penyerapan
Kondisi yang terkait dengan usia yang dapat mengubah tingkat penyerapan obat
Mengubah kebiasaan nutrisi
Konsumsi obat non-resep yang lebih besar (mis. Antasida dan obat pencahar)
Perubahan dalam pengosongan lambung - lebih lambat pada orang tua (penderita diabetes
yang lebih tua)
2. Distribusi
Contoh:
Obat yang larut dalam air seperti digoksin: pada lansia Vd digoksin dikurangi sehingga dosis yang
lebih kecil diperlukan untuk menyediakan digitalisasi yang memadai.
Obat-obatan yang larut dalam lemak seperti lignocaine, thiopentone: Vd naik yang
menyebabkan peningkatan waktu paruh obat serta meningkatkan efek obat dan toksisitas. Jadi
dosisnya harus dikurangi.
3. Metabolisme
4. Eliminasi
Formula Cockcroft-Gault
- Pasien dari usia 40 hingga 80:
(140 – umur ) x ( Berat dalam kg )
Bersihan kreatinin (mL / mnt) =
72 x Kreatinin serum dalam mg ❑ d l
❑
Bagi wanita, hasilnya harus dikalikan dengan 0,85 (karena massa otot berkurang).
Paru-paru penting untuk ekskresi obat yang mudah menguap.
Penurunan kapasitas pernapasan
Pemimgkatan Kejadian penyakit paru aktif pada lansia
Penggunaan anestesi inhalasi lebih jarang dan agen parenteral lebih umum pada kelompok usia
ini
Perubahan Farmakodinamik
Sudah lama diyakini bahwa pasien geriatri jauh lebih sensitif terhadap aksi banyak obat,
menyiratkan perubahan dalam interaksi farmakodinamik obat dengan reseptor mereka.
Perubahan paling jelas
Farmakokinetik yang diubah
Respons homeostatis yang berkurang.
Beberapa data dari penelitian pada hewan menunjukkan perubahan aktual dengan usia dalam
karakteristik atau jumlah beberapa reseptor.
Studi yang paling luas menunjukkan penurunan respons terhadap agonis ß-adrenoseptor.
- Meningkat tajam.
2. Rata-rata kadar glukosa darah postprandial 2- jam meningkat - 1 mg / dL untuk setiap tahun usia di
atas 50.
3. Pengaturan suhu - gangguan Hipotermia - Ditoleransi dengan buruk oleh orang tua.
CNS drugs
CVS drugs
Obat Antihipersensitif
3. Hipokalemia, hiperglikemia, dan hiperurisemia yang disebabkan oleh agen ini lebih relevan pada
orang tua karena insiden yang lebih tinggi pada pasien aritmia, diabetes tipe 2, dan asam urat.
Efektif dan aman jika dititrasi dengan respons yang sesuai Berguna pada pasien yang juga menderita
angina aterosklerotik.
5. Beta blocker - berpotensi berbahaya pada pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif
pada pasien yang lebih tua kecuali jika Gagal jantung hadir.
Antibiotics
Anti-diabetic drugs
Terapi obat memiliki potensi yang cukup besar untuk efek yang bermanfaat dan berbahaya pada
pasien geriatri. Keseimbangan dapat diarahkan ke arah yang benar dengan mematuhi beberapa prinsip:
2. Resep hanya untuk indikasi spesifik dan rasional. Jangan memberi resep omeprazole untuk dispepsia.
4. Pertahankan indeks kecurigaan yang tinggi mengenai reaksi dan interaksi obat.
kesimpulan
Perhatian khusus harus diberikan ketika meresepkan kelompok usia anak dan anak-anak yang
mempertimbangkan parameter farmakokinetik dan farmakodinamik yang berubah.
Pasien usia lanjut umumnya minum obat untuk dua atau tiga penyakit kronis terkait (hipertensi,
diabetes, penyakit kejiwaan, dll.) Kemungkinan interaksi obat-obat harus diberikan perhatian
saat memberikan resep kepada mereka.
Pasien anak tidak boleh diperlakukan seolah-olah mereka orang dewasa mini (cukup
memodifikasi dosis menggunakan berat badan atau formula luas permukaan tidak cukup).