BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Tangan
1. Tulang dan sendi 1
a. Karpal
Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi
dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari
tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi
geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum,
piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate.1
b. Metakarpal
Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan
tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal
tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal
dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu
jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal
memungkinkan ibu jari tersebut melakukan gerakan seperti menyilang
telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu.
Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk)
terdapat tulang sesamoid.1
c. Phalangs
Tulang-tulang phalangs adalah tulang-tulang jari, terdapat 2
phalangs di setiap ibu jari (phalangs proksimal dan distal) dan 3 di
masing-masing jari lainnya (phalangs proksimal, medial, distal). Sendi
engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan
menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu.1
 Gambar 2. Tulang pada tangan
2. Ligamen dan Tendon
Ligamen adalah struktur jaringan lunak yang menyambungkan tulang
ke tulang. Ligamen di sekitar sendi biasanya bergabung untuk membentuk
kapsul sendi . Sebuah kapsul sendi adalah kantung kedap air yang
mengelilingi sendi dan berisi cairan pelumas yang disebut cairan sinovial .
Pada pergelangan tangan, delapan tulang karpal dikelilingi dan didukung
oleh kapsul sendi. Dua ligamen penting mendukung sisi pergelangan
tangan. Ini adalahligamen agunan . Ada jaminan ligamen yang
menghubungkan dua lengan ke pergelangan tangan, satu di setiap sisi
pergelangan tangan.1
Seperti namanya, para agunan ulnaris ligamentum (UCL) adalah di
sisi ulnaris pergelangan tangan. Melintasi tepi ulnaris (sisi yang jauh dari
ibu jari) dari pergelangan tangan. Dimulai pada styloid ulnaris , benjolan
kecil di tepi pergelangan tangan (di sisi jauh dari ibu jari) di mana ulna
memenuhi pergelangan tangan.Ada dua bagian untuk kabel berbentuk
UCL. Salah satu bagian terhubung ke berbentuk kacang (salah satu tulang
karpal kecil) dan ke ligamentum karpal transversal , band tebal jaringan
yang melintasi di depan pergelangan tangan. Ligamen lainnya melintasi
triquetrum (tulang karpal kecil dekat sisi ulnaris pergelangan tangan).
UCL menambahkan dukungan untuk disk kecil dari tulang rawan di mana
ulna bertemu pergelangan tangan. Struktur ini disebut kompleks
fibrocartilage segitiga (TFCC) dan dibahas secara lebih rinci di bawah
ini. UCL menstabilkan TFCC dan menjaga pergelangan tangan dari
membungkuk terlalu jauh ke samping (ke arah ibu jari).1
Ligamen kolateral radial (RCL) adalah pada sisi ibu jari pergelangan
tangan. Ini dimulai pada tepi luar dari jari-jari pada benjolan kecil yang
disebut styloid radial . Ini menghubungkan ke sisi skafoid, tulang karpal
bawah jempol. RCL mencegah pergelangan tangan dari membungkuk
terlalu jauh ke samping (jauh dari ibu jari). Seperti ada banyak tulang yang
membentuk pergelangan tangan, terdapat banyak ligamen yang
menghubungkan dan mendukung tulang. Cedera atau masalah yang
menyebabkan ligamen ini untuk meregangkan atau merobek akhirnya
dapat menyebabkan radang sendi di pergelangan tangan.1,3
Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang menghubungkan
otot dengan tulang. Dimana tulang merupakan bagian tubuh yang
menyokong atau memberi bentuk pada tubuh manusia. Sedangkan otot
merupakan jaringan yang terdapat pada seluruh tubuh manusia yang
berguna untuk pergerakan. Tulang dan otot tersebut dilekatkan oleh
jaringan kuat yang bernama tendon.1
Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika mereka
menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk sembuh.
Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan tersebut bisa
disebabkan oleh beberapa sebab,misalnya dikarenakan oleh regangan,
olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan yang tidak biasa
dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada usia pertengahan atau
usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka terhadap cedera,
elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada usia muda karena
olahraga yangberlebihan atau gerakan yang berulang-ulang. 4

Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti artritis

reumatoid, skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter. Pada dewasa
 muda yang menderita gonore (terutama wanita), bakteri gonokokus bisa
menyebabkan tenosinovitis (tendinitis yang disertai dengan peradangan
pada selubung pelindung di sekeliling tendon), biasanya pada tendon di
bahu, pergelangan tangan, jari tangan, pingggul, pergelangan kaki, dan
kaki.1,2
Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis, diantaranya
adalah rheumatoid artritis, gout, reiter’s syndrome, lupus, dan diabetes.
Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang nampak pada
pembungkus tendon yang menyebabkangesekan dan robekan.kadar
kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat berhubungan dengan
kondisi ini.4
Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol.
Sebagaimana kita ketahui trigger finger adalah suatu bentuk cedera akibat
aktivitas berlebihan yang berulang-ulang dengan gejala mulai dari tanpa
rasa sakit dengan sesekali bunyi gemeretak / menyentak jari, untuk
disfungsi parah dan rasa sakit dengan jari terus terkunci dalam posisi
menekuk ke bawah ke telapak tangan.1

Gambar 3. Tendon Flexor dan Extensor Jari Tangan

3. Persarafan
Semua saraf yang bepergian ke tangan menyeberangi pergelangan
tangan. Tiga saraf utama mulai bersama di bahu: saraf radial, saraf
median, dan saraf ulnaris . Saraf ini membawa sinyal dari otak ke otot-
otot yang menggerakkan lengan, tangan, jari, dan ibu jari. Saraf juga
membawa sinyal kembali ke otak tentang sensasi seperti sentuhan, nyeri,
dan suhu.
Saraf radialis berjalan di sepanjang tepi jempol-sisi lengan bawah. Ini
wraps sekitar akhir tulang jari-jari ke bagian belakang tangan. Ini memberi
sensasi ke bagian belakang tangan dari ibu jari ke jari ketiga. Hal ini juga
pergi ke belakang ibu jari dan hanya di luar buku jari utama dari
permukaan belakang cincin dan jari tengah.
Saraf median perjalanan melalui sebuah terowongan dalam
pergelangan tangan disebut carpal tunnel. Saraf median memberikan
sensasi ke sisi telapak ibu jari, jari telunjuk, jari panjang, dan setengah dari
jari manis. Ini juga mengirimkan cabang saraf untuk mengontrol otot-otot
tenar jempol. Otot-otot tenar membantu memindahkan ibu jari dan
membiarkan Anda menyentuh pada jempol ke ujung setiap jari masing-
masing di sisi yang sama, gerakan yang disebut oposisi .
Saraf ulnaris bergerak melalui terowongan terpisah, yang
disebut kanal Guyon . Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang karpal
(yang berbentuk kacang dan bengkok ), dan ligamentum yang
menghubungkan mereka.Setelah melewati kanal, cabang-cabang saraf
ulnar keluar untuk memasok perasaan ke jari kelingking dan setengah jari
manis. Cabang-cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan
otot yang menarik ibu jari ke arah telapak tangan.
Saraf yang melakukan perjalanan melalui pergelangan tangan tunduk
masalah. Konstan membengkokkan dan meluruskan dari pergelangan
tangan dan jari dapat menyebabkan iritasi atau tekanan pada saraf di dalam
terowongan dan menyebabkan masalah seperti nyeri, kesemutan, dan
kelemahan pada tangan, jari, dan ibu jari.
 Gambar 4. Persarafan Pada Tangan

B. Definisi Trigger Finger

Trigger finger atau tenosynovitis stenosing juga dikenal dengan nama jari
yang macet. Dimana pasien bercerita tentang jarinya yang macet. Setelah
mengepal jari-jari yang sehat dapat diluruskan dengan mudah, tetapi jari yang
macet itu tetap berada dalam keadaan fleksi di sendi interphalangeal
proksimal. Adakalanya dimacetnya, maka yang nyeri yang hebat dirasakan
dengan terdengarnya “klek” pada saat jari yang macet diluruskan secara pasif.
2,6

Trigger finger  adalah gangguan umum yang sering terjadi dan ditandai
dimana jari yang dibengkokkan tibe-tiba tidak dapat diluruskan kembali serta
berhubungan dengan disfungsi dan nyeri yang disebabkan penebalan setempat
pada suatu tendo fleksor, dalam kombinasi dengan adanya penebalan di dalam
selubung tendon pada tempat yang sama.5
 Gambar 5. Trigger Finger

C. Epidemiologi
Trigger finger adalah penyakit yang paling sering terjadi di antara dekade
ke 5 dan 6 kehidupan. Kejadiannya perempuan 6 kali lebih sering terkena
dibandingkan dengan laki-laki, meskipun alasan predileksi usia dan jenis
kelamin ini tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko pemicu terjadinnya trigger
 finger adalah antara 2 dan 3%, tetapi meningkat menjadi 10% pada penderita
diabetes. Insidens di penderita diabetes terkait dengan waktu penyakit
sebenarnnya, tidak berhubungan dengan diabetes yang terkontrol. Ini juga
tampaknya menjadi resiko lebih tinggi terjadinnya trigger finger pada pasien
dengan karpal tunnel sindrome, penyakit de Quervain, hypothyroidism,
rheumatoid arthritis, penyakit ginjal, dan amyloidosis. Jari manis adalah yang
paling umum terpengaruh, diikuti oleh jempol ( memicu jari ), panjang,
indeks, dan kecil jari pada pasien dengan beberapa memicu angka. 2

D. Etiologi
Penyebab potensial trigger finger telah dapat dijelaskan, tetapi etiologi
tetap idiopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan
disebabkan oleh trauma lokal dengan stres dan gaya degeneratif. Ada yang
menghubungkan penyebab trigger finger karena penggunaan fleksi tangan
yang terus-menerus dan pada tiap individu sering dengan penyebab
multifaktor. Oleh karena itu sering disebut dengan tenosinovitis stenosing
(stenosans tenovaginitis khusus pada jari). Stenosing berarti penyempitan
terowongan atau tabung-seperti struktur (selubung tendon). Tenosynovitis
berarti radang tendon. 2,4
Pasien dengan riwayat penyakit collagen vascullar seperti rheumatoid
artritis, diabetes mellitus, arthitis psoriatis, amyloidosis, hipotiroid,
sarkoidosis, dan pigmented vilonodular synovitis memiliki faktor resiko lebih
besar terkena trigger finger dibandingkan orang yang yang tidak memiliki
riwayat tersebut.6
Mekanisme terjadinya keadaan ini adalah adanya aktifitas-aktifitas fisik
yang berat dan berulang-ulang pada orang yang mempunyai kecenderungan
pengumpulan cairan di sekitar tendon dan sendinya seperti pasien diabetes
mellitus dan rheumatoid artritis. Pengumpulan cairan disekitar tendon ini
menyebabkan terjadinya penebalan nodule tendon (biasanya pada tendon
m.flexor digitorum profundus) sehingga tendon yang bengkak ini bisa
mengganggu gerakan normal pada tendon. Adanya pembengkakan ini mudah
sekali tendon terjepit sehingga jari susah untuk difleksikan (macet) atau
 terkunci pada posisinya dan mengakibatkan jari terasa sakit dan mengeluarkan
suara “klik” apabila usaha lebih keras diberikan.2,3
Kejadian trigger finger kongenital umumnya disebabkan oleh adanya
nodul pada tendon fleksor polisis longus. Sementara pada orang
dewasa, beberapa kasus yang terjadi mungkin berhubungan dengan
trauma berulang. Lebih dari satu penyebab potensial telah dijelaskan, tetapi
etiologi tetap diopatik, artinya penyebabnya tidak diketahui.1 Keadaan ini
sering disebut dengan tenosinovitis stenosing (stenosans tenovaginitis khusus
pada jari), tapi hal ini mungkin keliru, karena radang bukan fitur dominan
pada keadaan ini.2,4

E. Patofisiologi
Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot ke tulang. Setiap
otot memiliki dua tendon, yang masing-masing melekat pada tulang.
Pertemuan tulang bersama dengan otot membentuk sendi. Ketika otot
berkontraksi, tendon akan menarik tulang, sehingga terjadi gerakan sendi.
Tendon pada jari-jari melewati ligamen, yang bertindak sebagai katrol.1
Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon
yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya
membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi
untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di
metakarpal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang
menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol ketika pasien mencoba
untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk bergerak.
Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan menggunakan
kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan kekuatan
eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan lain), jari
macet yang terkunci tadi terbuka dengan menimbulkan rasa sakit yang
signifikan pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit. Hal yang
kurang umum terjadi antara lain nodul tadi bergerak pada distal katrol,
mengakibatkan kesulitan pasien meregangkan jari.2,4,6
 Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah
jalur yang melewati katrol. Jika nodul terdapat pada distal katrol, maka jari
dapat macet dalam posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada
proksimal dari katrol, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk.2
Biasanya, tendon fleksor pada jari mampu bergerak bolak-balik di bawah
katrol penahan. Penebalan selubung tendon fleksor membatasi mekanisme
pergerakan normal. Nodul mungkin saja dapat membesar pada tendon, yang
menyebabkan tendon terjebak di tepi proksimal katrol A1 ketika pasien
mencoba untuk meluruskan jari, sehingga menyebabkan kesulitan untuk
bergerak. Ketika upaya lebih kuat dibuat untuk meluruskan jari, dengan
menggunakan kekuatan lebih dari ekstensor jari atau dengan menggunakan
kekuatan eksternal (dengan mengerahkan kekuatan pada jari dengan tangan
lain), jari macet yang terkunci tadi terbuka dengan rasa sakit yang signifikan
pada telapak distal hingga ke dalam aspek proksimal digit.2,3,4
Sebuah nodul dapat meradang dan membatasi tendon dari bagian bawah
jalur yang melewati katrol A-1. Jika nodul terdapat pada distal katrol A-
1 (seperti yang ditunjukkan dalam gambar ini), maka jari dapat macet dalam
posisi yang lurus. Sebaliknya, jika benjolan terdapat pada proksimal dari
katrol A-1, maka jari pasien dapat macet dalam posisi tertekuk. 2,6

F. Manifestasi Klinis
Diagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan
pemeriksaan fisik. Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu
waktu, meskipun biasanya lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari
manis. Trigger finger biasanya lebih menonjol di pagi hari, atau saat
memegang obyek dengan kuat.2
Gejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. Gejala-gejala ini
termasuk adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa
tidak nyaman di jari dan sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak
melakukan aktifitas, misalnya saat anda bangun pagi. Dan kadang kekakuan
akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang-kadang jika tendon terasa
bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi "dislokasi" /
 pergeseran sendi.Pada Kasus kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan
bahkan dengan bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih
parah.

Gambar 6. Trigger Finger

Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di
atas sendi metakarpofalangealis (MCP). Jari yang terkena bisa macet dalam
posisi menekuk (lihat gambar di bawah) atau (kurang biasa) posisi
diperpanjang. Ketika pasien berusaha untuk memindahkan angka lebih kuat
melampaui pembatasan, angka mungkin cepat atau memicu melampaui
pembatasan. 3
Trigger finger dapat sangat menyakitkan bagi pasien. Dalam kasus yang
parah, pasien tidak mampu untuk menggerakkan jari yang melampaui rentang
gerak. Pada ibu jari yang macet, pada palpasi yang lembut dapat ditemukan
nodul pada aspek palmar sendi MCP pertama dari sendi palmaris distal.2,3

G. Faktor Resiko
1. Pergerakan berulang (repeated gripping)
Misalnya : pada pemain alat musik
2. Penyakit peserta (Certain health problems)
Misalnya : rheumatoid arthritis, diabetes, hypothyroidism, amyloidosis dan
infeksi (tuberculosis).
 3. Jenis Kelamin
Lebih sering pada wanita

H. Diagnosis
Secara umum penegakan diagnosis pada Trigger Finger cukup dengan
pemeriksaan fisik saja, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam
diagnosis jari macet. Jika ada kecurigaan tentang kondisi,  adanya diagnosis
yang terkait, seperti diabetes, rheumatoid arthritis, atau penyakit lain pada
jaringan ikat, antara lain, hemoglobin glikosilasi (HgbA1c), gula darah puasa,
atau faktor rheumatoid harus diperiksa.Secara umum, tidak ada pencitraan
yang diperlukan dalam kasus jari macet. Tidak ada tes lebih
lanjut yang biasanya diperlukan. 2,4,6

I. Pemeriksaan Fisik
ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang
mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu
sagital, transversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati
tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan.
Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi
bagian depan ke belakang. Potongan transversal adalah garis horizontal yang
membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. 5
1. Finkelstein Test
Test dilakukan unutk mendeteksi adanya dequevein atau Hoffman
disease atau dikenal juga dengan nama styloditis radial. Pada kondisi ini
terjadi peradangan pada tendo EPB dan APL yang berada dalam satu
selubung tendon. Finkelstein dengan cara pasien mengepalkan tangannya,
dimana ibu jari diliputi oleh jari-jari lainnya selanjutnya pemeriksa
menggerakkan wrist pasien kearah ulnar deviasi (Abduksi Ulnar). Positif
jika timbul nyeri yang hebat pada kedua tendo otot tersebut tepatnya
pada procesus styloideus radial. Yang memberikan indikasi adanya
tenosynovitis pada ibu jari.
2. Test Phalen
Apabila terdapat penyempiatan pada terowongan carpal dipergelangan
tangan bagian volar yang dilintasi cabang nervus madinus, maka
penekukan di wrist joint akan menimbulkan rasa nyeri atau parestisia
dikawasan n. medianus. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara palmar
fleksi kedua wrist, lalu saling tekankan kedua dorsum manus satu
dengan lainnya sekuat-kuatnya. Tangan yang merasakan nyeri atau
kesemutan memberi indikasi bahwa terowongan karpal tersebut
menyempit. Selain cara tersebut diatas tes phalen dapat pula dilakukan
dengan cara pergelangan tangan dipertahankan selama kira-kira setengah
menit dalam posisi palmar fleksi penuh, Jika posisi ini dierahankan
cukup lama, pada setiap orang akan timbuk rasa kesemutan, akan tetapi
pada sindrom terowongan carpal rasa kesemutan akan timbul dalam
waktu yang sangat singkat, pasti dalam waktu 30 detik, terkadang
parestesia baru timbul saat pergelangan tangan digerakkan kembali dari
posisi palmar fleksi maksimal.
3. Tes Tinel Terowongan Carpal
Tes ini dilkukan dengan cara melakukan pengetokan/penekanan pada
ligamentum volare pergelangan tangan atau pada n. medianus akan
menimbulkan nyeri kejut didalam tangan serta arestesia dikawasan n.
medianus apabila terowongan karpal menyempit seperti halnya dengan
sindrom carpal tunnel , meskipun didalam praktek tes ini tidak selalu
positif.
4. Circle Formation
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa fungsi n. medians.
Caranya posisi ibu jari kejari telunjuk sehingga membentuk huruf O, jika
tidak dapat dilakukan gerakan tersebut indikasi kelemahan pada otot
Interossei anterior, FDP dan FPL.
5. Froment’s Sign
Dalam hal ini pasien mencoba untuk memegang selembar kertas
diantara ibu jari dan jari telunjuk, ketika pemeriksa mencoba untuk
menarik kertas tersebut keluar phalangs terminal ibu jari fleksi, hal ini
 disebabkan karena paralysisi dari otot adductor pollicis yang memberi
indikasi tes positif. Tes ini member indikasi paralysis nervus ulnaris.
6. Allen Test
Pasien diminta untuk membuka dan menutup tangan beberapa kali
secepat mungkin. Ibu jari dan jari tangan pemeriksa diletakkan diatas
arteri radial dan arteri ulnar, selanjutnya pasien diminta untuk membuka
tangan sementara penekanan diatas arteri tetap dilakukan. Satu arteri
yang ditest dibebaskan untuk melihat aliran darahnya. Demikian pula
dengam aretri lainnya. Kedua tangan diperiksa dan bandingkan . test ini
untuk mengetahuti paten dari arteri radial dan arteri ulnaris dan untuk
mengetahui pembuluh darah arteri yang banyak mensuplai tangan.
7. Joint Play Movemant (JPM)
a. Distal Radio Ulnar
Translation
Pronasi radius didorong ventral, supinasi radius didorong dorsal.
b. Wrist Traction
Diberikan pd akhir pembatasan ROM palmar flex; dorsal flexi; ulnar
deviation; dan radial deviation.
c. Intercarpal Mobization Test
Lunate, Scapoid, Capitate. Gerak tranlasi kearah palmar dan dorsal.
d. CMC Ireposition Test
Pemeriksaan capsular pattern dengan mendorong ibu jari reposisi.
e. CMC II-V Traction Test
Metacarpal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM.
f. MCP I-V Traction Test
Phalanx proximal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM.
g. PIP & DIP (I)-V Traction Test
Phalax tengah & distal ditarik ke distal, posisi pembatasan ROM.

J. Pemeriksaan Penunjang
1. HgbA1c
2. GDA
 3. Rheumatoid faktor

K. Diagnosa banding
1. De Quervain syndrome
Nyeri yang terasa di pergelangan tangan sering disebabkan oleh
tenosinovitis. Pada sisi radial terjadi tendovaginitis otot abductor polocis
longus, yang dikenal dengan sebagai tenosinovitis De Quervein, dan pada
sisi ulnar dapat dijumpai tendovagintis otot ekstensor karpi ulnaris. Kedua
jenis peradangan itu merupakan manisfestasi arthritis rheumatoid. Pada
bagian dorsal pergelangan tangan sinovitis rheumatoid dapat
membangkitkan benjolan di tengah-tengah ligamentum karpi dorsal di atas
os navikular dan lunatum. Sinovitis di pergelangan tangan selalu
menimbulakan nyeri tekan, nyeri gerak aktif dan nyeri gerak isometrik.
Karena itu, maka pergelangan tangan tidak dapat distabilkan secara
kuat, sehingga tenaga pengepalan tidak kuat dan tangan sukar diluruskan
pada pergelangan tangan.2
Pada tenosinovitis De Quervein nyeri tekan di dapat pada penekanan
diprosesus stiloideus radii. Gerakan pasif ibu jari tidak membangkitkan
nyeri. Sebaliknya gerakan aktif dan isometrik menimbulkan nyeri yang
hebat. Deviasi radial secara pasif tidak menimbulkan nyeri. Sebaliknya
defiasi ulnar secara aktif menimbulkan nyeri yang hebat 2
2. Carpal tunnel syndrome
Carpal tunnel syndrome (CTS) atau sindroma terowongan karpal
(STK) adalah salah satu gangguan pada lengan tangan karena terjadi
penyempitan pada terowongan karpal, baik akibat edema fasia pada
terowongan tersebut maupun akibat kelainan pada tulang-tulang kecil
tangan sehingga terjadi penekanan terhadap nervus medianus
dipergelangan tangan. Carpal Tunnel Syndrome diartikan sebagai
neuropati tekanan saraf medianus dalam terowongan karpal di pergelangan
 tangan dengan kejadian yang paling sering, bersifat kronik, dan ditandai
dengan nyeri tangan pada malam hari, parestesia jari-jari yang mendapat
innervasi dari saraf medianus, kelemahan dan atrofi otot thenar.
Gejala klinis CTS menurut Grafton (2009) adalah sebagai berikut :
a. Mati rasa, rasa terbakar, atau kesemutan di jari-jari dan telapak tangan.
b. Nyeri di telapak, pergelangan tangan, atau lengan bawah, khususnya
selama penggunaan.
c. Penurunan cengkeraman kekuatan.
d. Kelemahan dalam ibu jari
e. Sensasi jari bengkak, ( ada atau tidak terlihat bengkak)
f. Kesulitan membedakan antara panas dan dingin.

Gambar 7. Carpal tunnel syndrome

L. Penatalaksanaan 3,4
1. Terapi Farmakologi
a. Pengobatan NSAID
Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen,
naprosyn, atau ketoprofen.
b. Injeksi Korstikosteroid
Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah
dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum intervensi
bedah karena sangat efektif (hingga 93%), terutama pada pasien non-
diabetes dengan onset baru-baru ini terkena gejala dan satu digit
 dengan nodul teraba. Hal ini diyakini bahwa injeksi kortikosteroid
kurang berhasil pada pasien dengan penyakit lama (durasi > 6 bulan),
diabetes mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu
untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang terjadi pada
katrol A1. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung
tendon, Namun, laporan menunjukkan bahwa injeksi extra synovial
mungkin efektif, sambil mengurangi risiko tendon rupture(pecah).
Pecah Tendon adalah komplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus
yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis
lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi glukosa serum pada
penderita diabetes, dan infeksi. Jika gejala tidak hilang setelah injeksi
pertama, atau muncul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya
lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal.
2. Terapi nonfarmakologi 3,4
a. Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang
bengkak dan nyeri.
b. Hindari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti
latihan jari yang berulang-ulang.
c. Splinting
Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan
oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 yang sakit sampai
hilangnya peradangan. Secara umum splinting merupakan pilihan
pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin
menghindari injeksi kortikosteroid. Sebuah studi pekerja manual
dengan interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh
selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari
50% pasien.
Dalam studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi
(meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan untuk
memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada 1-tahun tindak
lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu oleh gejala mengunci di
pagi hari, splinting sendi PIP pada malam hari dapat menjadi efektif.
 splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada
pasien dengan gejala trigger finger yang berat atau lama. 1,2,6

Gambar 8. Teknik Splint

d. Pembedahan
Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger finger.
Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena kegagalan
perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit dan gejala. Waktu
operasi agak kontroversial dengan data yang menunjukkan
pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa
suntikan kortikosteroid. 3
Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh
Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya bertujuan
melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara membuka
selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua ujung selubung yang
digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih
longgar, sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam
prosedur ini, sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas,
sehingga membentang keluar katrol A1 dan pergeseran struktur
neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan etil disemprotkan
lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan
melalui kulit dan ke katrol A1. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan
lebih dari 90% dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini
berisiko cedera saraf atau arteri. 2,3
 Gambar 9. Pembedahan
e. Fisioterapi
Fisioterapi membantu menghilangkan masalah-masalah bengkak,
nyeri, dan kekakuan gerak pada bagian-bagian tangan yang lain,
dimana tidak bisa dihilangkan dengan tindakan operasi. 2

M. Komplikasi
Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan penurunan
penggunaan fungsional dari tangan yang terkena.Potensi komplikasi injeksi
kortikosteroid adalah sebagai berikut: 3
1. Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.
 2. Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan
langsung segera setelah prosedur tersebut. Perhatian harus dilakukan
sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan.
3. Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon
berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan
dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikelola ke tendon itu sendiri
bukan hanya dalam selubung tendon). Risiko dapat meningkat dengan
beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya,
Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode rupture tendon setelah
injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan ulang.
4. Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi
semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam
jaringan subkutan. komplikasi ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di
kulit.
5. infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini jarang
terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh digit.

N. Prognosis2, 3
Prognosis pada trigger finger sangat baik, kebanyakan pasien merespon
terhadap injeksi kortikosteroid dengan atau tanpa bebat terkait. Beberapa
kasus jari macet mungkin dapat sembuh secara spontan dan kemudian terulang
kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau
faktor memperburuk.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Snell, Richard S. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran/ Richard S.

Snell : ahli bahasa, Liliana Sugiarto : editor edisi bahasa indonesia. Huriawati
Hartanto...(et al). 6th ed. Jakarta : EGC 2006.
2. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dooed SD. Trigger finger: etiology,
evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Nov ;
10.007(1): 92-6
3. Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD. Management and referral for
trigger finger/thumb. BMJ. 2005 Jul 2;331:30-3
4. Geso LD, Fillippuci E, Meenagh G, Gutierrez M, Ciappeti A. CS injection of
tenosynovitis in patients with chronic inflammatory arthritis: the role of US.
2012 March;1-3.
5. Range of Motion
http://file.upi.edu/Direktori/FPOK/JUR._PEND._OLAHRAGA/1971032820
00121-LUCKY_ANGKAWIDJAJA_RORING/8-Range_of_Motion.pdf
6. Rasjad C. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Jakarta : PT. Yarsif Watampone;
2007.
7. Brunicardi FC, Andrese DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB,
et al. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. United states of America: The
MacGraw; 2010.