HIPOTIROID

HIPOTIROID
• Terjadi bila kel tiroid berhenti/krg memprod
H. tiroksin
• Penyebab a.l oprasi/yod radioaktif
• Tjd pelahan slm ber-bulan2  ps tdk sadar, dianggap efek penuaan
• Keluhan tdk khas  lelah, BB bertambah
• Perlu pemeriks lab FT4 & TSH
 GEJALA

• Penambahan BB 5-10 kg
• Sensitif pd udara dingin
• Ggn mental lelah ngantuk, intelekt me, kdg
dianggap dementia atau depresi
• Pe  kemampuan berbicara  suara lamban, parau,
gagap
• Ggn jantung  bradikardi, HT, Gagal jtg
• Konstipasi, menorhagia
• Kulit kering & kasar, kelp mata, tgn & kaki bengkak,
Vitiligo, rambut kering & kusut, alis rontok
 PEMBAGIAN

Dikelompokan berdasarkan :

• Waktu : - kongenital
- didapat
• Tingkat disfungsi endokrin : - primer
- sentral
- resistensi
Jar.Targ
• Berat ringannya : - Subklinis
- ringan
- berat
 ETIOLOGI HIPOTIROID

• I. PRIMER (95%)  Tjd pd kel. Tiroid

A. Pengurangan jar Tiroid fungsional
B. Defek fungsional biosintesis & pelepasan
hormon tiroid

• II. SUPRA TIROID (Hipotiroid sentral)  (5%)

1. Gangguan fungsi jaringan
2. Defek fsnal biosintesis & pelepasan TSH

• III. Hipotiroidisme perifer (ekstra tiroidal)

A. Resistensi hormon tiroid
B. Hemangioma infantil
A. PENGURANGAN JAR TIROID FUNGSIONAL

1. Tiroiditis autoimun kronis

2. Hipotiroid Autoimun riversible (Tiroiditis silent,
tir.post partum, tir cytokin-induced)
3. Infeksi & infiltratif, tir. subakut
. 4. Pembedahan & iradiasi tiroid
5. Disgenesis tiroid
 B. DEFEK FUNGSIONAL BIOSINTESIS &
PELEPASAN H. TIROID

1. Defek kongenital biosintesis H.Tiroid

2. Defisiensi dan kelebihan yodium
3. Obat2an  anti tiroid, lithium, bahan
kimia goiterogenik
 HIPOTIROIDISME SENTRAL

1. Gangguan fungsi jaringan :

- tumor, trauma, vaskular, infeksi,
kongenital, infiltratif
2. Defek fungsional biosintesis dan
pelepasan TSH :
- Mutasi gen reseptor TRH
- obat2an (dopamin, glukokortikoid,
L-tiroksin ‘withdrawal’
 MANIFESTASI SISTEMIK HIPOTIROID

• Kulit
• Sistem kardiovaskular & pernafasan
• Sistem saraf sentral & perifer
• Sistem otot
• Sistem rangka (metab Ca & fosfor)
• Fungsi ginjal (metab air & elektrolit)
• Sistem Hemotopitik & endokren
• Fungsi reproduksi & aspek psikologis
 DIAGNOSIS KLINIS
• Tahap 1 : Apakah terdpt hipotiroid
a. Evaluasi klinis dg skoring Billewicz
atau Zulewski
b. Evaluasi biokimia : TSH, FT4
• Tahap 2 : apakah penyebabnya
Ev klinis : Ax, goiter, gejala Kx lain
Ev biokimia : antibodi TPO, RAIU
• Tahapan pemeriksaan lab 5 langkah
Langkah 1 : Lakukan pemeriksaan TSH dan FT4
Langkah 2 :
- TSH meningkat, FT4 normal/rendah HIPOTIROID PRIMER
- TSH normal/rendah, FT4 normal/n rendah HIPOTIROID
SENTRAL lanjutkan langkah 4
 Langkah 3 : HIPOTIROID PRIMER  periksa ab TPO
- TPO (+)  HASHIMOTO  Tx Tiroxin
- TPO (-)  Tiroiditis post Viral/hipotiroid sepintas
 Tx Tiroxin sp 4 bln  dosis diturunkan ½ selama 6 mgg
periksa TSH bila tetap tinggi Hipotiroid permanen Tx terus
kan.
 Langkah 4 :
Pada HIPOTIROID SENTRAL periksa MRI
- MRI abn  kelainan HIPOFISIS/HIPOTALAMUS
- MRI normal  defisiensi TRH &TSH kongenital
krn penyakit infiltrasi ke hipofisis & hipotalamus

Langkah 5 : pemeriksaan hormon/fungsi adrenal, prolaktin

dan gonad  pembedahan
PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN
- Serum kolesterol
- CPK, SGOT, LDH
 INDEKS DIAGNOSTIK MENURUT
BILLEWICZ
Gejala Nilai
Ada Nihil
Kelemahan tubuh 0 +2
Pikiran lambat -3 +1
Kurang keringat +6 -2
Kulit kering +3 -6
Tak tahan dingin +4 -5
Rambut kering -2 +2
Berat badan naik +1 -1
konstipasi +2 -1
Suara serak +5 -6
Paraestesi +5 -4
ketulian +2 0
 LANJUTAN . . .

Tanda - Tanda Nilai

Ada Nihil

Pergerakan lambat + 11 -3

Kulit kasar +7 -7

Kulit teraba dingin +3 -2

Wajah bengkak +4 -6

Nadi lambat +4 -4

Refleks ankle + 15 -6
 INDEKS BILLEWICZ

• HIPOTIROID  nilai > 25

• BUKAN HIPOTIROID < -30

• RAGU-RAGU  -24 dan +24

 INDEKS DIAGNOSTIK
MENURUT ZULEWSKI
Gejala-gejala Nilai
Ada Nihil
Kurang keringat 1 0
Suara serak 1 0
Parestesi 1 0
Kulit kering 1 0
Konstipasi 1 0
Pendengaran berkurang 1 0
Berat badan naik 1 0
 LANJUTAN. . .

Tanda-tanda Nilai

ada Nihil

Pergerakan lambat 1 0

Refleks kaki terlambat 1 0

Kulit kasar 1 0

Edema periorbital 1 0

Kulit dingin 1 0
 INDEKS ZULEWSKI

• HIPOTIROID skor > 5

• EUTIROID skor < 3

• RAGU-RAGU skor 3 – 5

Dalam klinik jumlah skor ditambah 1

Khusus pada wanita < 55 th
 DEFERENSIAL DIAGNOSA

• DOWN’N SYNDROME
akbt hipotiroid sama2 tjd retardasi mental
Down  juga ditandai peny. Jantung bawaan &
hipermobilitas sendi

• NEFROTIK SYNDROME
 sama2 udem & kolesterol ↑
NS  protein urin (+), T3 & T4 tdk meningkat.
 PENGOBATAN
• H.Tiroid sedini mungkin tab tiroksin (Thyrax/Levothyroksin/LT4)
• Tersedia dlm dosis 50 & 100 µgr
• Dosis awal 50 µgr/hr slm 3-4 mgg100 µgr 3-4 mgg 150 µgr sp T4 &
TSH N
• Di daerah G. endemik pemberian H tiroid jangka pdk (25 µgr naik tiap 2-
3 mg
sp metab normal, max 150-200 µgr)  do maintenance (TSH  & T3 mulai
)
 Biasanya ps harus terus mendpt
pengobatan tiroksin seumur hidup
 Dilakukan pengobatan seawal
mungkin
 Bila disebabkan olh kerusakan
hipofise  disertai Hipofungsi
corteks suprarenal Adison’s
crisis Tx ditambah hormon
cortisol