1.

FRAKTUR SIKU
Fraktur siku umumnya dijumpai dalam pengaturan perawatan akut. Pola
cedera untuk anak-anak dan orang dewasa sangat berbeda. Fraktur siku
termasuk fraktur ekstraartikular dan intraartikular. Fraktur ekstraartikular
termasuk fraktur interkondilaris, fraktur suprakondilaris, fraktur epicondylar, dan
fraktur kondilus. Fraktur intraartikular termasuk fraktur trochlea dan capitellum,
kepala radial, fraktur ulnaris proksimal. Dokter pemeriksa harus melakukan
pemeriksaan neurovaskular menyeluruh dengan semua fraktur siku yang
dicurigai; mengenali pola fraktur yang halus; memberikan imobilisasi yang
memadai; dan menilai apakah patah tulang memerlukan perawatan, evaluasi
ortopedi langsung, atau rujukan yang kurang mendesak.
Mekanisme cedera untuk sebagian besar fraktur siku adalah trauma siku
langsung atau jatuh ke tangan yang terulur. Pasien mungkin mengalami hal
berikut:

- Rasa sakit
- Pembengkakan
- Berkurangnya rentang gerak

Pemeriksaan neurovaskular menyeluruh sangat penting dalam penilaian fraktur

siku karena tingginya insiden cedera neurovaskular dengan fraktur siku dan
komplikasi jangka panjang berikutnya dengan cedera ini. Dengan fraktur
supracondylar, insidensi cedera saraf interoseus anterior tinggi, dan uji otot
spesifik fleksi pada sendi interphalangeal distal jari telunjuk harus dilakukan.
[10]Pasien sering mengalami penurunan rentang gerak, dan nyeri muncul
dengan pronasi / supinasi lengan bawah. Edema dan ekimosis di dekat siku
mungkin jelas. Lakukan pemeriksaan bahu dan pergelangan tangan dengan hati-
hati dengan semua cedera siku.
Studi Pencitraan
Radiografi anteroposterior (AP), lateral, dan miring dari siku
memvisualisasikan sebagian besar fraktur siku. Untuk mendeteksi fraktur siku
halus, itu adalah kunci untuk secara sistematis melihat film siku melihat aspek
tertentu dari siku.
Dalam studi radiografi polos di 3 unit gawat darurat untuk cedera siku
akut dan nonpenetrasi pada pasien 5 tahun atau lebih, tes rentang gerak 4 arah
aktif (ekstensi penuh, fleksi hingga 90 °, pronasi penuh, dan supinasi )
ditemukan 99% sensitif untuk semua cedera dan 100% sensitif untuk semua
cedera siku yang memerlukan operasi. [11]
Dalam studi ultrasonografi yang dilakukan oleh dokter darurat pediatrik
untuk fraktur siku, hasil ultrasonografi positif memiliki sensitivitas 98% dan
spesifisitas 70%. Hasil positif didefinisikan sebagai bantalan lemak posterior
tinggi atau lipohemarthrosis pad lemak posterior. [12]
Perawatan Gawat Darurat
Dokter darurat perlu melakukan pemeriksaan neurovaskular menyeluruh serta
mengevaluasi cedera bersamaan. Berikan analgesia yang memadai untuk
mencapai kenyamanan pasien di UGD.Imobilisasi yang tepat untuk berbagai
jenis fraktur siku diindikasikan. Menilai apakah pasien membutuhkan evaluasi
ortopedi di UGD, masuk ke rumah sakit untuk observasi, atau jika keluar dan
menindaklanjuti dengan ahli bedah ortopedi sudah memadai.
Konsultasi
Semua fraktur siku harus dirujuk untuk tindak lanjut ortopedi. Konsultasi ortopedi
mendesak di UGD diperlukan dalam situasi berikut:
Jika fraktur terbuka atau sendi terbuka diduga. Jika cedera menimbulkan risiko
signifikan cedera neurovaskular seperti fraktur suprakondil yang tergeser
Agen antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Ringkasan
Obat-obatan ini biasanya digunakan untuk meredakan nyeri ringan hingga
sedang. Efek NSAID dalam pengobatan nyeri cenderung spesifik untuk pasien,
namun ibuprofen biasanya DOC untuk terapi awal. Pilihan lain termasuk
flurbiprofen, ketoprofen, dan naproxen.
Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin)
Biasanya DOC untuk pengobatan nyeri ringan hingga sedang, jika tidak ada
kontraindikasi. Menghambat reaksi peradangan dan rasa sakit, mungkin dengan
mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang menghambat sintesis
prostaglandin.
Naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
Lihat informasi obat lengkap
Digunakan untuk meredakan nyeri ringan hingga sedang. Menghambat reaksi
inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, yang
menurunkan sintesis prostaglandin.
 2. Fraktur Torsometatarsal
Sendi Lisfranc ditemukan di dasar metatarsal kedua dan dibentuk oleh lengkung
6-tulang yang mencakup runcing pertama, kedua, dan ketiga dan metatarsal
pertama, kedua, dan ketiga. Fraktur-dislokasi pada sendi ini jarang terjadi,
namun masih merupakan cedera kaki yang paling sering salah didiagnosis (lihat
gambar di bawah). Diperkirakan bahwa 20% dari dislokasi fraktur Lisfranc salah
didiagnosis. [8] Dislokasi fraktur Lisfranc melibatkan cedera pada struktur tulang
dan jaringan lunak sendi tarsometatarsal, dan pasien biasanya datang ke UGD
dengan rasa sakit terutama dengan menahan beban; dengan pembengkakan;
dan setelah mekanisme karakteristik cedera seperti trauma berkecepatan tinggi.
Cidera yang stabil dapat diimobilisasi di UGD dan pasien dipulangkan ke rumah,
tetapi cedera yang tidak stabil memerlukan rujukan ortopedi untuk
pertimbangan fiksasi bedah. [30] Mereka dapat menyebabkan artritis
posttraumatic dan refleks simpatis simpatis. Fraktur pengungsian jelas secara
klinis dan radiografi, namun fraktur nondisplaced atau minimal perpindahan
mungkin halus. [6]
Untuk memudahkan diagnosis, pegang metatarsal pertama dan kedua dan
pindahkan secara bergantian melalui plantarflexion dan dorsiflexion.
Diagnosis radiografi dilakukan dengan mendeteksi pelebaran (diastasis) 2-5 mm
antara basis metatarsal pertama dan kedua atau antara runcing tengah dan
medial. Fraktur pada dasar metatarsal kedua sangat menunjukkan diagnosis. Jika
radiografi standar tampak normal meskipun ada kecurigaan klinis, radiografi dari
berat bantalan kaki yang terluka dapat mengungkapkan fraktur. Patah tulang ini
memerlukan konsultasi ortopedi segera untuk pengurangan dan fiksasi.
Pencitraan CT berguna jika kecurigaan klinis tinggi meskipun radiografi polos
nondiagnosis. [31]

Perawatan Gawat Darurat

Perawatan segera termasuk icing, melumpuhkan, dan mengangkat kaki dan
memberikan analgesia kepada semua pasien dengan fraktur kaki yang
signifikan. [24]
Pasien dengan fraktur kaki depan sering juga memiliki kerusakan jaringan lunak,
yang mungkin memerlukan fiksasi eksternal. [10]
Pilihan untuk imobilisasi awal meliputi:
Belat posterior atau sanggurdi
Perban tebal yang diperkuat, juga disebut Jones splint, yang terdiri dari gulungan
web dan perban kompresi elastis
Sepatu ortopedi datar dan kaku juga disebut postop atau sepatu Reece
Imobilisasi definitif sering membutuhkan aplikasi gips silinder, diterapkan selama
fase akut (dan sering bivalvia untuk mengakomodasi pembengkakan lebih lanjut)
atau setelah beberapa hari ketika edema mulai berkurang.
Fraktur jari kaki
Patah tulang kaki adalah umum dan umumnya sembuh dengan baik dengan
sedikit atau tanpa terapi. Buddy rekatkan jari kaki yang patah ke sebelah, jari
yang tidak terluka (dengan bantalan di sela-sela jari kaki untuk mencegah
maserasi kulit) dan oleskan sepatu ortopedi datar-bawah yang kaku. Sementara
penyatuan segmen fraktur terjadi dalam 3-8 minggu, gejala biasanya membaik
jauh lebih awal. Fraktur yang dipindahkan secara signifikan, terutama pada jari
kaki pertama, dapat diobati lebih agresif dengan reduksi tertutup dan imobilisasi
yang kaku. Fraktur tak tereduksi kadang-kadang membutuhkan reduksi terbuka
dan fiksasi internal. [25]
Fraktur metatarsal pertama
Metatarsal pertama adalah metatarsal yang paling jarang patah. [10] Kepala
metatarsal pertama memiliki berat dua kali lipat dari kepala metatarsal lainnya.
Mengobati patah tulang minimal atau nondisplaced dengan imobilisasi tanpa
beban. Fraktur pengungsian biasanya membutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi
internal (lihat gambar di bawah).
3. Sindroma kompartemen 
Sindroma kompartemen adalah masalah medis akut yang menyertai cedera,
pembedahan atau pada kebanyakan kasus penggunaan otot yang berulang dan
meluas, yang mana meningkatkan tekanan (biasanya disebabkan oleh radang)
dalam ruang yang tertutup (kompartemen fascia) pada tubuh dengan suplai
darah yang tidak memadai. Tanpa terapi bedah yang tepat, hal ini mungkin
menyebabkan kerusakan saraf dan kematian otot. Kondisi ini paling sering
terlihat pada kompartemen anterior dan posterior pada kaki.
Ada banyak penyebab yang dapat meningkatkan tekanan intra kompartemen
yang akhirnya dapat menimbulkan sindroma kompartemen, yaitu:

1. Penurunan volume kompartemen

o Penutupan defek fascia
o Traksi internal berlebihan pada fraktur
2. Peningkatan tekanan struktur kompartemen
o Pendarahan
o Peningkatan permeabilitas kapiler
o Penggunaan otot berlebihan
o Luka bakar
o Operasi
o Gigitan ular
o Obstruksi vena
o Sindroma nefrotik
o Infus yang infiltrasi
o Hipertrofi otot
3. Peningkatan tekanan ekternal
o Balutan yang terlalu ketat
 o Berbaring diatas lengan
o Gips
Sejauh ini penyebab sindroma kompartemen yang paling sering adalah cedera/
trauma, dimana 45% kasus akibat fraktur, 80% terjadi di pada ekstremitas
bawah karena jaringan ikat yang mengikat kompartemen tidak meregang,
sejumlah kecil perdarahan pada kompartemen, atau pembengkakan otot dalam
kompartemen dapat menyebabkan tekanan didalamnya meningkat dengan
pesat. Penyebab umum dari sindroma kompartemen termasuk fraktur tibia atau
fraktr lengan bawah, iskemik-reperfusi yang disebabkan cedera, perdarahan,
kebocoran vaskuler, injeksi obat intravena, balutan, kompresi pada tungkai yang
lama, crush injury dan luka bakar. Penyebab lain yang mungkin dapat dari
penggunaan kreatin monohidrat. Riwayat penggunaan kreatin berhubungan
dengan kondisi ini.

Diagnosis Sindrom Kompartemen

Dalam mendiagnosis sindrom kompartemen, dokter akan menanyakan gejala
dan riwayat cedera, serta melakukan pemeriksaan fisik. Tes pengukuran tekanan
juga umumnya dilakukan dengan memasukkan jarum yang dilengkapi alat
pengukur di titik luka untuk melihat tingkat tekanan pada kompartemen. Jika
diperlukan, tes penunjang seperti foto Rontgen, MRI, dan tes darah akan
dilakukan.
Pengobatan Sindrom Kompartemen
Operasi kerap menjadi pilihan utama bagi penderita sindrom kompartemen akut
untuk menghindari komplikasi lanjutan. Tindakan operasi
bernama fasciotomy  akan dilakukan dengan membuka lapisan pelindung
kompartemen otot (fascia) untuk mengurangi tekanan dan mengangkat sel otot
yang sudah mati jika ditemukan. Luka operasi biasanya akan ditutup beberapa
hari setelahnya agar tidak menimbulkan sindrom kompartemen kembali. Salah
satu teknik penutupan luka selain jahitan adalah skin grafting,  dimana dokter
akan mengambil kulit sehat dari tubuh pasien dan menggunakannya untuk
menutup luka. Tindakan skin grafting biasa dilakukan jika luka tidak kunjung
pulih. Operasi untuk memperbaiki sindrom kompartemen sebisa mungkin
dilakukan segera, dengan tetap memperhatikan kondisi pasien.
Bagi penderita sindrom kompartemen kronis, biasanya akan disarankan untuk
mengonsumsi obat antiinflamasi nonstreoid dan melakukan fisioterapi guna
meregangkan otot. Selain itu, penderita juga akan disarankan untuk mengganti
jenis olahraga atau mengurangi frekuensi olahraga, serta istirahat yang cukup. 

Komplikasi Sindrom Kompartemen

Jika sindrom kompartemen tidak segera ditangani, khususnya pada kasus
sindrom kompartemen akut, beberapa komplikasi berikut ini dapat terjadi:

 Infeksi.
 Muncul jaringan parut pada otot, sehingga otot menjadi tidak lentur dan
berkurang fungsinya.
 Amputasi.
 Kerusakan saraf permanen.
 Rhabdomyolysis.
 Gagal ginjal.
  Kematian.

Pencegahan Sindrom Kompartemen

Sindrom kompartemen dapat dicegah dengan segera berkonsultasi dengan
dokter jika Anda mengalami cedera, baik ringan ataupun berat. Jika Anda
mengalami cedera olahraga, beberapa hal berikut ini dapat dilakukan:

 Bila menggunakan gips atau alat pembidaian setelah mengalami cedera,

posisikan bagian tubuh yang dibidai lebih tinggi daripada jantung.
Gunakanlah alas yang lembut sebagai penopang.
 Mengompres luka dengan es untuk menekan pembengkakan.
 Mengurangi intensitas olahraga dan berhenti saat tubuh sudah merasa
lelah.

4. Fraktur Cruris

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya disebabkan oleh ruda paksa (Sjamsuhidajat, 2004).

Sedangkan cruris adalah tungkai bawah yang terdiri dari dua tulang panjang
yaitu tulang tibia dan fibula. Lalu 1/3 distal dextra adalah letak suatu patahan
terjadi pada 1/3 bawah dari tungkai sebelah kanan. Jadi pengertian dari fraktur
cruris 1/3 distal dextra adalah patah tulang yang terjadi pada tulang tibia dan
fibula yang terletak pada 1/3 bagian bawah sebelah kanan.

Pada fraktur cruris 1/3 distal dextra disebabkan karena adanya trauma pada
tungkai bawah kanan akibat benturan dengan benda yang keras, baik secara
langsung maupun tidak langsung.

Dalam kasus fraktur cruris 1/3 distal dextra, tindakan yang biasa dilakukan untuk
reposisi antar fragmen adalah dengan reduksi terbuka atau operasi. Ini dilakukan
karena pada kasus ini memerlukan pemasangan internal fiksasi untuk mencegah
pergeseran antar fragmen pada waktu proses penyambungan tulang (Apley,
1995).

Pada operasi ini dilakukan incisi untuk pemasangan internal fiksasi yang dapat
berupa intra medullary nail sehingga akan terjadi kerusakan pada kulit, jaringan
lunak dan luka pada otot yang menyebabkan terjadinya oedema, nyeri,
keterbatasan lingkup gerak sendi serta gangguan fungsional pada tungkai
bawah.

Setelah fraktur dapat terjadi kerusakan pada sumsum tulang, endosteum dan
jaringan otot. Pada fraktur cruris 1/3 distal dextra upaya penanganan dilakukan
tindakan operasi dengan menggunakan internal fiksasi. Pada kasus ini, hal
pertama yang dapat dilakukan adalah dengan incisi. Dengan incisi maka akan
terjadi kerusakan pada jaringan lunak dan saraf sensoris. Apabila pembuluh
darah terpotong dan rusak maka cairan dalam sel akan menuju jaringan dan
menyebabkan oedema. Oedema ini akan menekan saraf sensoris sehingga akan
menimbulkan nyeri pada sekitar luka incisi. Bila terasa nyeri biasanya pasien
cenderung untuk malas bergerak. Hal ini akan menimbulkan perlengketan
jaringan otot sehingga terjadi fibrotik dan menyebabkan penurunan lingkup
gerak sendi (LGS) yang dekat dengan perpatahan dan penurunan nilai kekuatan
otot.

Waktu penyembuhan pada fraktur sangat bervariasi antara individu satu dengan
individu lainnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur antara
lain : usia pasien, jenis fraktur, banyaknya displacement, lokasi fraktur, pasokan
darah pada fraktur dan kondisi medis yang menyertai (Garrison, 1996). Dan
yang paling penting adalah stabilitas fragmen pada tulang yang mengalami
perpatahan. Apabila stabilitas antar fragmen baik maka penyembuhan akan
sesuai dengan target waktu yang dibutuhkan atau diperlukan.

Secara fisiologis, tulang mempunyai kemampuan untuk menyambung kembali

setelah terjadi perpatahan pada tulang. Pada fraktur, proses penyambungan
tulang dibagi dalam 5 tahap yaitu :

a. Hematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur
(Apley, 1995). Hal ini mengakibatkan gangguan suplay darah pada tulang yang
berdekatan dengan fraktur dan mematikannya (Maurice King, 2001).

b. Proliferasi

Dalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi sel di
bawah periosteum dan di dalam saluran medulla yang tertembus. Hematoma
yang membeku perlahan-lahan diabsorbsi dan kapiler baru yang halus
berkembang ke dalam daerah itu (Apley, 1995).

c. Pembentukan callus

Selama beberapa minggu berikutnya, periosteum dan endosteum menghasilkan

callus yang penuh dengan sel kumparan yang aktif. Dengan pergerakan yang
lembut dapat merangsang pembentukan callus pada fraktur tersebut (Maurice
King, 2001).

d. Konsolidasi

Selam¬a stadium ini tulang mengalami penyembuhan terus-menerus. Fragmen

yang patah tetap dipertahankan oleh callus sedangkan tulang mati pada ujung
dari masing-masing fragmen dihilangkan secara perlahan, dan ujungnya
mendapat lebih banyak callus yang akhirnya menjadi tulang padat (Maurice
King, 2001). Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan
sebelum tulang cukup kuat untuk membawa beban yang normal (Apley, 1995).

e. Remodeling

Tulang yang baru terbentuk, dibentuk kembali sehingga mirip dengan struktur
normal (Appley, 1995). Semakin sering pasien menggunakan anggota geraknya,
semakin kuat tulang baru tersebut (Maurice King, 2001).