PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS (pada akseptor KB)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES PATRIA HUSADA BLITAR

Informasi didapat dari :  Pasien  Keluarga, hubungan  Orang lain

Tanggal/jam
No.reg/RM :
Pengkajian :
Identitas Ibu Identitas Suami
Nama : …………………………….. Nama :
Umur : …………………………….. Umur :
Suku : …………………………….. Suku :
Agama : …………………………….. Agama
Pendidikan : …………………………….. Pendidikan
Pekerjaan : …………………………….. Pekerjaan :

Keluhan utama :

Riwayat penggunaan KB (jenis, lama pemakaian, efek samping) :

Riwayat sakit dan kesehatan

Penyakit yang pernah diderita :

Penyakit yang pernah diderita keluarga :

Riwayat Alergi :

Riwayat Pernikahan:

Menarche usia :
Banyaknya :
Riwayat menstruasi

Dismenorea :
Siklus :
Lamanya :

Masalah yang dirasakan seputar siklus menstruasi :

 Hamil Usia Jenis Penolong Penyulit BB/PB Usia Anak KB/Jenis/Lama
ke- Kehamilan Persalinan saat ini
Genogram

Pemeriksaan Fisik Head to toe

Keadaan Umum :  Baik  Sedang  Lemah

Kesadaran :
BB : Kg TB : cm
Tanda vital : TD : Nadi : Suhu badan : RR :
CRT : Akral :
Lain-lain :
Rambut :
Penglihatan (mata)
Pupil :  Isokor Anisokor ukuran : ……..mm
Refleks cahaya (ka/ki) : ……../……..
Diameter (ka/ki) : ……. mm/ ………mm
Sklera/Konjungtiva :  Anemis  Ikterus  Lain-lain :

Penglihatan :  Normal  Kabur  Kacamata  Lensa kontak

Pendengaran (Telinga) :  Bersih  Kotor ka / ki  Tinitus ka / ki  otitis media ka / ki

Gangguan Pendengaran :  Ya  Tidak Jelaskan : ……………………………………

Penciuman (Hidung) :  Tidak bermasalah  Tersumbat  Sekret  Epistaksis

 Normal  Tidak Jelaskan : …………………………………….
Kepala dan Leher

Bentuk :

Gangguan Penciuman :  Ya  Tidak Jelaskan : ……………………………………

Mulut : Mukosa bibir : Lidah : Gigi :

Higiene :

Nyeri telan :  Ya  Tidak

Cloasma :  Ya  Tidak
Pembesaran Kelenjar :
Tyroid  Ya  Tidak
Distensi Vena Jugularis :  Ya  Tidak
Lain-lain :

Masalah :
 Irama jantung :  reguler  ireguler S1/S2 tunggal :  Ya  Tidak
Bunyi jantung :  Normal  murmur  Gallop
Nyeri dada :  Ya  Tidak
Irama nafas :  Teratur  Tidak teratur
Jenis :  Dispnea  Kusmaul  Cheyne stokes
 Lain-lain : ……………….
Suara nafas :

Sesak nafas :  Ya  Tidak

Payudara :  Simetris  Asimetris
Dada (Thorax)

Konsistensi :
Aerola :
Papilla :
Nyeri :
Produksi ASI :

Lain-lain :

Masalah :

Pembesaran :  Ya  Tidak Benjolan :  Ya  Tidak

Asites :  Ya  Tidak
Nyeri Tekan :  Ya  Tidak
Bising Usus :
Abdomen

Lain-lain :

Masalah :

Keputihan :  Ya  Tidak Ket:

 Ya  Tidak Ket:
Laserasi :  Ya  Tidak Ket:

Perdarahan :
Genetalia

Miksi :

Defekasi :

Lain-lain :

Masalah :
 Kemampuanpergerakan :  Bebas  Terbatas Ket:
Kekuatan otot :
Tangan dan kaki

Refleks :  patella ( )  Biseps ( )  Triseps ( )

 Babinsky ( )  Brudzinsky ( )  Kernig ( )
Edema :
Lain-lain :

Masalah:
Aspek
pengetahuan ibu
tentang KB
Koping (kognator)

Seksual

Dukungan suami
tentang pemakaian KB

Konsep diri

Masalah:
Pemeriksaan

Terapi/tindakan medis :

Blitar, …………………..

\
(…………………………………..)