PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS ASSESMEN PASIEN

RSU PURA RAHARJA MEDIKA

No STANDAR STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KET

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 AP 1 EP 2 Ada bukti pelaksanaan isi, Perbaikan format Memperbaiki Asesmen medis Januari-
jumlah dan jenis asesmen asesmen medis ugd asesmen medis ugd dan rawat Februari
awal disiplin medis. (D,W) dan rawat jalan ugd dan rawat jalan sesuai 2020
jalan sesuai dengan regulasi
regulasi
2 AP 1 EP 3 Ada bukti pelaksanaan isi, Perbaikan format Memperbaiki Asesmen Januari-
jumlah dan jenis asesmen asesmen asesmen keperawatan ugd Februari
awal disiplin keperawatan keperawatan ugd keperawatan sesuai dengan 2020
ugd sesuai regulasi
(D,W)
regulasi
3 AP 1 EP 4 Ada bukti keterlibatan Melengkapi melakukan Keluarga terlibat Februari
keluarga dalam melengkapi keterlibatan pemberian dalam proses 2020
asesmen awal. (D,W) (lihat keluarga yang informasi asuhan dan
dibuktikan dalam pelayanan yang
HPK 2 EP1) tentang proses
rekam medis (tanda dibuktikan dalam
tangan) asuhan dan rekam medis
pelayanan
secara
menyeluruh
Informasi
tersebut dicata
direkan medik
dan
ditandatangani
 juga oleh pihak
keluarga atau
pasien

4 AP 1.1 EP 4 Ada bukti pelaksanaan Pemenuhan Melakukan Form rawat jalan Februari-
asesmen awal pasien rawat regulasi sesuai koreksi regulasi memenuhi elemen April
inap harus selesai dalam dengan ketentuan dan sosialisasi penilaian 2020
oleh DPJP
waktu 24 jam atau lebih pelaksanaan
cepat sesuai dengan kondisi
pasien. (D,W)

5 AP 1.2 EP 3 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form rawat jalan Februari-
asesmen awal pasien rawat asesmen di form rawat jalan memenuhi elemen April
jalan meliputi faktor bio- rawat jalan penilaian 2020
psiko-sosio-kultural-
spiritual. (D,W)

6 AP 1.2 EP 4 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form rawat jalan Februari-
asesmen awal pasien rawat asesmen di form rawat jalan memenuhi elemen April
jalan menghasilkan rawat jalan penilaian 2020
diagnosis awal dan masalah
kesehatan pasien. (D,W)
(lihat juga ARK 3)

7 AP 1.2 EP 5 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form rawat jalan Februari-
asesmen awal pasien rawat asesmen di form rawat jalan memenuhi elemen April
jalan menghasilkan rencana rawat jalan penilaian 2020
asuhan (D,W)

8 AP 1.2 EP 6 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form rawat jalan Februari-
asesmen di form rawat jalan memenuhi elemen April
 pasien rawat jalan dengan rawat jalan penilaian 2020
penyakit akut/non kronis,
asesmen awal diperbaharui
setelah 1 (satu) bulan.
(D,W)

9 AP 1.2 EP 7 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form rawat jalan Februari-
pasien rawat jalan dengan asesmen di form rawat jalan memenuhi elemen April
penyakit kronis, asesmen rawat jalan penilaian 2020
awal diperbaharui setelah 3
(tiga) bulan. (D,W)

10 AP 1.3 EP 3 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form gawat Januari-
asesmen awal pasien gawat asesmen di form gawat darurat darurat memenuhi Februari
darurat meliputi faktor bio- gawat darurat elemen penilaian 2020
psiko-sosio-kultural-
spiritual berfokus pada
kondisi pasien. (D,W)

11 AP 1.3 EP 4 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form gawat Januari-
asesmen awal pasien gawat asesmen di form gawat darurat darurat memenuhi Februari
darurat menghasilkan gawat darurat elemen penilaian 2020
diagnosis awal dan masalah
kesehatan pasien. (D,W)
(lihat juga ARK 3 )

12 AP 1.3 EP 5 Ada bukti pelaksanaan Memenuhi Perbaikan form Form gawat Januari-
asesmen awal pasien gawat asesmen di form gawat darurat darurat memenuhi Februari
darurat menghasilkan gawat darurat elemen penilaian 2020
rencana asuhan (D,W)
13 AP 2 EP 4 Ada bukti asesmen ulang Pemenuhan Melakukan PPA melakukan Maret-
oleh PPA lainnya asesmen oleh PPA pelatihan asesmen secara April
dilaksanakan dengan lainnya (farmasi bersama seluruh rutin 2020
dan dietaris)
interval sesuai regulasi RS. PPA tentang
(D,W) bagaimana
proses integrasi
dilaksanakan

14 AP 2.1 EP 1 RS menetapkan pengaturan Penetapan Melakukan Pengorganisasian Januari-

urutan penyimpanan pengaturan assembly rekam penyimpanan Februari
lembar-lembar RM agar penyimpanan medis sesuai rekam medis yang 2020
rekam medis agar peruntukannya lebih mudah
mudah dicari kembali
mudah dicari
diakses dan terstandar, PPA
dapat menemukan dan
mencari kembali hasil
asesmen di rekam medis.
(R)

15 AP 3 EP 3 Asesmen gawat darurat Semua PPA gawat Pemenuhan Semua PPA UGD Juni-Juli
dilaksanakan oleh PPA darurat memenuhi kompetensi dan berkompeten 2020
yang kompeten dan kompeten pelatihan PPA dibuktikan dalam
gawat darurat sertifikat
berwenang. (D,W)
pelatihan
16 AP 4 EP 1 Ada bukti hasil asesmen Pengisian RM oleh Pembuatan RM Asesmen pasien Mei-Juni
awal dan asesmen ulang PPA yang yang mudah yang terintegrasi 2020
oleh masing-masing PPA terintegrasi dipahami dan
diintegrasikan. (D,W) dikerjakan serta
diintegrasikan
oleh PPA

17 AP 4 EP 2 Ada bukti hasil asesmen Pemenuhan Melakukan Adanya rencana Januari-

 dianalisis untuk membuat asesmen PPA analisis bersama asuhan dan Februari
rencana asuhan. (D,W) dalam RM PPA untuk tindaklanjut 2020
kemudian dibuat berdasarkan
analisis PPA
RENCANAAS
UHAN dan
TINDAK
LANJUT

18 AP 4 EP 3 Berdasarkan hasil asesmen Pemenuhan Melakukan Adanya rencana Januari-

dan rencana asuhan PPA asesmen PPA analisis bersama asuhan dan Februari
lainnya, DPJP dalam RM PPA untuk tindaklanjut 2020
berdasarkan
mengintegrasikan rencana kemudian dibuat
analisis PPA
asuhan dan tindak lanjutnya. RENCANAAS
(lihat PAP 2.1, PAP 5) UHAN dan
(D,W) TINDAK
LANJUT

19 AP 5 Ada daftar spesialis dalam Melakukan rapat Rapat (UMAN) Laboratorium 6 bulan Pokja AP

EP 3 bidang diagnostik khusus khusus antara mempunyai

Direktur RS, Dokter Spesialis
yang dapat dihubungi jika
Dokter, dan Patologi Klinik
dibutuhkan (W) anggota sendiri
laboratorium

20 AP 5.1 Ada bukti pelaksanaan Melakukan Rapat Adanya evaluasi 6 bulan Pokja AP

EP 2 penyusunan dan evaluasi evaluasi regulasi Monitoring dan regulasi

berdasarkan evaluasi
regulasi. (D,W)
permasalahan yang
terjadi dalam
laboratorium
 dengan
dilakukannya rapat
rutin 1 bulan sekali

21 AP 5.3 Ada bukti laporan kepada Melakukan Pelaporan secara Adanya pelaporan 6 bulan Pokja AP

EP 3 pimpinan RS paling sedikit pelaporan secara periodik secara periodik

periodik (1 tahun) tentang ada
satu tahun sekali dan bila
tentang ada atau tidaknya insiden
ada kejadian. (D,W) tidaknya insiden di di laboratorium
laboratorium
kepada Direktur RS

22 AP 5.3.2 Ada bukti pelaksanaan Melaksanakan Rapat (UMAN) Adanya acuan 6 bulan Pokja AP

EP 4 evaluasi dan tindak lanjut evaluasi terhadap untuk menetapkan

alur pelaporan hasil nilai maupun alur
terhadap seluruh proses,
nilai kritis pelaporan nilai
agar memenuhi ketentuan laboratorium kritis yang sesuai
serta dimodifikasi sesuai
kebutuhan. (D,W)

23 AP 5.4 Ada bukti pencatatan dan Melakukan Monitoring, Adanya acuan 6 bulan Pokja AP

EP 2 evaluasi waktu penyelesaian evaluasi dan analisis data dan untuk menetapkan
analisis secara evaluasi waktu
pemeriksaan laboratorium.
berkala tentang penyelesaian
(D,W) waktu penyelesaian pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium
berdasarkan
analisis data
24 AP 5.4 Ada bukti pencatatan dan Melakukan Monitoring, Adanya acuan 6 bulan Pokja AP
evaluasi waktu penyelesaian evaluasi dan analisis data dan untuk menetapkan
 EP 3 pemeriksaan cito. (D,W) analisis secara evaluasi waktu
berkala tentang penyelesaian
waktu penyelesaian pemeriksaan cito
pemeriksaan berdasarkan
laboraium yang analisis data
cito

25 AP 5.5 Terhadap kegiatan a) s/d g ) Melakukan Monitoring, Adanya acuan Pokja AP

EP 9 dalam Maksud dan tujuan evaluasi dan analisis data dan untuk menetapkan
analisis secara evaluasi rekomendasi
dilakukan evaluasi berkala 6 bulan
berkala terhadap berdasarkan
dan tindak lanjut (D,W) kegiatan a) s/d g) analisis data
26 AP 5.10 Ada bukti ijin dan atau Menghubungi Komunikasi Mempunyai bukti 3 bulan Pokja AP

EP 1 sertifikasi laboratorium laboratorium Cito ijin dan sertifikat

dan Waskitha kelayakan
rujukan. (D,W)
untuk meminta laboratorium
bukti Ketetapan rujukan
Ijin dan sertifikat
kelayakan

27 AP 5.10 Ada bukti pelaksanaan PME Menghubungi Komunikasi Mempunyai bukti 3 bulan Pokja AP

EP 2 laboratorium rujukan. laboratorium Cito hsil PME

dan Waskitha laboratorium
(D,W)
untuk meminta rujukan
Ketetapan hasil
PME laboratorium
tersebut.

28 AP 5.11.2 Di tetapkan program kendali Akan di tetapkan Membuat Semua program 1 bulan Tim AP
mutu program kendali program kendali terlaksana dan
 mutu transfusi mutu Transfusi terdokumentasi
darah Rumah sakit darah secara
berkala

29 AP 6 Ada pelayanan Akan di upayakan Penambahan Tercapai mutu Setiap Pokja AP

Radiodiagnostik,Imajing pelayanan radiografer. pelayanan hari
Ep 2 dan Radiologi Radiologi di radiologi Rontgen
Intervensional (RIR ) lakukan 24 jam 24 jam.
tersedia 24 jam (O, W)

30 AP 6.1 Rumah sakit menetapkan Akan di tetapkan dr Rapat Seluruh Setiap Pokja AP
seorang(atau lebih) tenaga Radiologi Sp.Rad radiografer bisa hari
Ep 1 profesional untuk Praktik mandiri. memahami
memimpin pelayanan RIR tetagas dan
terintegrasi kewajiban nya

disertai uraian tugas,

tanggung jawab dan
wewenang sesuai butir a)
sampai dengan e) dalam
maksud dan tujuan. (R)

31 Ep 2 Ada bukti pelaksanaan Akan di lakukan Rapat dengan Untuk 1 bulan Pokja AP
penyusunan dan evaluasi evaluasi bertahap seluruh angaota meningkatkan
regulasi. (D,W) setiap bulannya Radiografer. mutu pelayanan
Radiologi
32 Ep 5 Ada bukti pelaksanaan Akan di lakukan Rapa dengan Biar seluruh 3 bulan Pokja AP
program kendali mutu. paparan program seluruh jajaran radiografer
(D,W) Radiologi untuk radiografer,pena mampur berkerja
 mencapai nutu nggung jawab dengan epesien
Radiologi dan direktur

33 Ep 6 Ada bukti pelaksanaan Membuat jadwal Rapat Mempunya data 3 bulan Pokja AP
monitoring dan evaluasi monitoring dan setiap adanya
semua jenis pelayanan RIR evaluasi oleh suvervisi dan
(D,W) pimpinan dan, menjadi dokumen
penggung jawab tersendiri untuk
Radiologi Radiologi.

34 AP.6.2 Staf RIR yang membuat Akan di lakukan Rapat Selurug kebutuha Pokja AP
interpretasi / ekpertise, krendensial Untuk Radiografer n
Ep 3 memenuhi persyaratan seluruh radiografer memiliki
kredensial. (lihat juga. KKS dan dokter wewenang untuk
4, EP 1). (D,W)) Radiologi melakukan
walaupun praktik pemeriksaan serta
mandiri. dokter Radiolog
meng ekpertise
seleuruh pasien
RI/RJ.

35 AP 6.5 Ada bukti staf yang terlatih RS akan berkerja MOU dengan Seluh alat 1 Thn Pokja AP
melaksanakan kalibrasi sama dengan pihak pihak yang telah berpungsi dengan
Ep 5 berkala dan yang telah ditetpak di tetapkan dan baik dan
didokumentasikan. (D,W) BAPETEN untuk yang pencapean
kalibrasi alat berwewenang indikator mutu
Radiologi kalibrasi radiologi lebih
baik

36 AP 6.7 Ada bukti pelaksanaan Radiografer lebih Rapat Memenuhi dan Setiap Pokja AP
 Ep 4 koreksi cepat jika aktif ketika ada kepuasan pasien hari
diketemukan masalah. hasil yang harus di serta dokter
(D,W) koreksi cepat oleh pengirim
dokter Sp.Rad

37 Ep 5 Ada bukti audit terhadap Kanit unit Rapat Seluruh 1 Pokja AP

antara lain : film, kontras, Radiologi radiografer bisa minggu
kertas USG, cairan melakukan audit berkerja dengan
developer, fixer. (D,W) setiap minggu nya job masing”.
untuk memenuhi
kebutuhan stock
perbekalan Film
maupun cairan
fixse/devlover