KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami penjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala
berkat dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Panduan
Asesmen Khusus pada Pasien Lanjut Usia Yang Lemah ini dapat selesai disusun.
Buku Panduan Asesmen Khusus pada Pasien Lanjut Usia Yang Lemah
merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam melakukan
asesmen terhadap pasien sehingga dapat memberikan jenis pelayanan yang terbaik
bagi pasien di Rumah Sakit St. Elisabeth Lela.
Penyusun
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
DAFTAR ISI
Daftar isi
……………………………………………………………………………… ii
Bab I Definisi
………………………………………………………………………. 1
3.1. Prinsip
………………………………………………………………... 2
3.2. Prosedur ……………………
………………………………………... 2
3.3. System Pelayanan
……………………………………………………. 3
3.4. Urutan Asesmen
……………………………………………………... 5
3.5. Monitoring Dan Evaluasi
……………………………………………. 13
3.6. Pemulangan pasien
……………………………………………......... 13
Bab IV Dokumentasi
………………………………………………………………… 17
Lampiran
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
BAB I
A. Definisi :
1. Panduan yang digunakan untuk mengumpulkan informasi atau data
tentang pasien lanjut usia yang lemah, agar dapat mengidentifikasi dan
mengelola masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pada pasien
lanjut usia.
2. Usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia 65 tahun ke atas
dan apabila terjadi sakit, penyakit dan status kesehatan pada usia lanjut
tidak sama dengan penyakit dan kesehatan pada populasi golongan usia
lainnya.
B. Tujuan :
1. Tujuan Umum
Sebagai panduan dalam penerapan langkah – langkah proses pengelolaan
masalah – masalah kesehatan pasien usia lanjut, sehingga terwujud
pelayanan yang holistic dan berkesinambungan terhadap pasien lanjut
usia di Rumah Sakit St. Elisabeth Lela.
2. Tujuan Khusus
a) Memberikan acuan/ panduan pelaksanaan pelayanan usia lanjut di
Rumah Sakit.
b) Meningkatkan kualitas pelayanan pasien usia lanjut
c) Memaksimalkan keselamatan pasien usia lanjut
d) Menjadi panduan pengembangan pelayanan usia lanjut di rumah
sakit
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
BAB II
A. Ruang Lingkup
1. Kegiatan Pelayanan Pasien Usia Lanjut yang lemah meliputi :
a) Asesmen awal, asesmen ulang
b) Asuhan Keperawatan
c) Dukungan Psikologis
Petugas berperan sebagai supporter, interpreter terhadap
sesuatu yang asing, sebagai penampung rahasia pribadi dan
sebagai sahabat.
Menciptakan suasana yang aman, tidak gaduh, menerima
berbagai bentuk keluhan
Membangkitkan semangat dan kreasi
d) Dukungan Sosial
e) Mengadakan diskusi, tukar pikiran dan bercerita
f) Dukungan Spiritual
g) Membantu memberikan ketenangan dan kepuasan batin dalam
hubungannya dengan Tuhan.
2. Panduan ini diterapkan kepada semua pasien usia lanjut rawat inap
maupun di IGD
3. Pelaksana panduan ini adalah : Dokter, perawat, penata gizi, dan tenaga
kesehatan lainnya.
4. Pelayanan usia lanjut di rumah sakit meliputi upaya preventif, promotif,
kuratif, dan paliatif.
4. Usia lanjut juga sangat rentan teradap berbagai akut, serta diperberat
dengan kondisi alergi.
5. Terutama pada serangan akut, tampilan klinis pasien usia lanjut sering
kali tidak khas, sehingga sering menyulitkan diagnosis.
6. Kesehatan usia lanjut sangat dipengaruhi oleh faktor psikis, sosial, dan
ekonomi.
7. Pada usia lanjut sering didapatkan syndrome geriatrik (misal : imobilitas,
instabilitas postural, inkontinensia urine dan alvi, gangguan fungsi
intelektual dan kognitif seperti demensia, dll yang juga lazim dikenal
sebagai “ geriatric giant “)
8. Perawatan paliatif (Hospice Care)
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
BAB III
TATA LAKSANA
A. Prinsip
1. Semua pasien usia lanjut di rawat inap maupun di IGD harus
mendapatkan pelayanan maksimal
2. Asesmen medis dan keperawatan untuk pasien usia lanjut rawat inap
harus lengkap dan didokumentasikan dalam waktu maksimal 1 X 24 jam
setelah pasien masuk.
3. Kebutuhan pasien usia lanjut di identifikasi.
B. Prosedur
Asuhan keperawatan yang diberikan disesuaikan pada kelompok lanjut usia,
apakah lansia aktif atau pasif.
1. Untuk lansia aktif, berupa dukungan tentang personal hygiene kebersihan
diri, kebersihan lingkungan dan makanan sesuai.
2. Untuk lansia yang mengalami pasif sama dengan yang aktif dan dengan
bantuan penuh oleh petugas.
C. Sistem pelayanan
Pelayanan kesehatan usia lanjut di RS. St. Elisabeth dilaksanakan melalui
pendekatan multi disiplin yang terdiri dari dokter dan tenaga gizi yang
bekerja secara interdisiplin.
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
ALUR PELAYANAN
Dilakukan asesmen di
Poliklinik / IGD
departemen/ UGD
Beberapa tenaga
multidisiplin
Rawat Inap :
Asesmen dan konsultasi
Intervensi Psikososial
Psikoedukasi keluarga
Rehabilitasi
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
NILAI SKOR
0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah)
dengan kursi
Berpin-dah/ roda
7
berjalan 2 Berjalan
dengan bantuan
1 orang
3 Mandiri
0 Tergantung
orang lain
1 Sebagian
Memakai
8 dibantu
baju
(misal mengan-
cing baju)
2 Mandiri
0 Tidak mampu
Naik turun 1 Butuh per-
9
tangga tolongan
2 Mandiri
0 Tergantung
10 Mandi orang lain
1 Mandiri
TOTAL SKOR
Keterangan
Nama dan Tanda tangan Perawat
20 : Mandiri
12– 19 : Ketergantungan Ringan
9 – 11 : Ketergantungan Sedang
5–8 : Ketergantungan Berat
(…………………………………) 0 –4 : Ketergantungan Total
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
JAWABAN
NO PERTANYAAN
BETUL SALAH
1 Tanggal berapa hari ini ?
10 5 + 6 adalah ?
Total
Keterangan :
Jumlah kesalahan
1. 0 – 2 kesalahan : Baik
2. 2 – 4 kesalahan : Gangguan ringan
3. 5 – 7 kesalahan : Gangguan sedang
4. 7 – 10 kesalahan : Gangguan berat
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
NO PERTANYAAN JAWABAN
ANALISA HASIL :
Terganggu Nilai 1
Normal Nilai 0
Skor 1 – 4 : Normal
Skor 5 – 9 : Depresi Ringan sampai sedang
Skor > 9 : Depresi Berat
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
SKOR NORTON
Untuk Menilai Potensi Dekubitus
Keterangan :
Skor 15 – 20 = Kecil Sekali / Tidak Terjadi
Skor 12 – 15 = Kemungkinan Kecil Terjadi
Skor <12 = Kemungkinan Besar Terjadi
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
4. Rehospitalisasi
Adalah perawatan kembali setelah pulang ke rumah dari rumah sakit.
Perawatan yang terjadi kembali dalam 30 hari pertama pasca rawat
menggambarkan adanya permasalahan kesehatan yang sesungguhnya
belum optimal ditatalaksana di rumah sakit. Prosentase maksimal
Rehospitalisasi pasien usia lanjut pasca rawat inap adalah 15 %.
5. Kepuasan Pasien
Diukur saat pasien pulang dengan instrument yang dapat mengukur
kepuasan pasien.
F. Pemulangan pasien
Pada pemulangan pasien, dibuatkan perencanaan pemulangan yang
berisi kegiatan yang dapat dilakukan dirumah setelah pulang dari rumah
sakit, seperti terlihat dalam formulir perencanaan pemulangan pasien
(Discharge Planning)
BAB IV
DOKUMENTASI
Formulir – formulir terkait dalam proses pengelolaan pada pasien usia lanjut
adalah :
1. Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien usia lanjut
didokumentasikan pada format asesmen awal medis dan asesmen awal
keperawatan
2. Monitoring perkembangan kondisi pasien didokumentsikan pada catatan
terintegrasi
3. Rencana pemulangan pasien didokumentasikan pada format perencanaan
pulang dan chesklist pemulangan pasien.
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
Lampiran
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN LANJUT USIA
1. Pengkajian (Assesment) :
Proses pengumpulan data untuk mengidentifikasi masalah keperawatan
meliputi aspek
a. Fisik :
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik : Head to toe , sisten tubuh
- Pengkajian dasar meliputi : Temperatur, nadi, pernafasan, tekanan
darah, berat badan, tingkat kesadaran, tingkat orientasi, memori, pola
tidur, penyesuaian psikososial
- Pengkajian system tubuh meliputi : Sistem persyarafan,
kardiovaskuler, gastrointestinal, genitourinarius, system integument,
system musculoskeletal.
b. Psikologis
c. Sosial Ekonomi
d. Spiritual
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
2. Diagnosa Keperawatan
a. Aspek Fisik atau biologis
1) DP : Ketidakseimbangan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d
tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan
kerena faktor biologi.
NOC : Status Nutrisi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 jam pasien
diharapkan
a) Asupan Nutrisi tidak bermasalah
b) Asupan cairan tidak bermasalah
c) Energy tidak bermasalah
d) Berat badan ideal.
NIC : Manajemen ketidak teraturan makan :
a) Kolaborasi dengan anggota tim kesehatan untuk membuat
perencanaan perawatan yang sesuai
b) Diskusi dengan tim dan pasien/ keluarga untuk membuat target
berat badan, jika berat badan pasien tidak sesuai dengan usia dan
bentuk tubuh.
c) Diskusi dengan ahli gizi untuk menentukan asupan kalori setiap
hari supaya mencapai dan atau mempertahankan berat badan sesuai
target
d) Ajarkan dan kuatkan konsep nutrisi yang baik pada pasien dan
keluarga
e) Kembangkan hubungan suportif dengan pasien
f) Berikan pujian atas peningkatan berat badan dan tingkah laku yang
mendukung
2) DP : Gangguan Pola tidur b.d insomnia dalam waktu lama, terbangun
lebih awal atau terlambat bangun dan penurunan kemampuan fungsi
dan cemas
YAYASAN ST.ELISABETH KEUSKUPAN MAUMERE
RUMAH SAKIT ST.ELISABETH LELA
MAUMERE- FLORES – NTT
Kode Pos : 86161 Telp. 081 353 782 435
Email : rslela@yahoo.com Website:www.lelahospital
b. Aspek Psikososial
1) DP : Cemas b.d perubahan dalam status peran, status kesehatan, pola
interaksi, fungsi peran, lingkungan, status ekonomi, yang ditandai
dengan :
- Mudah tersinggung
- Gangguan tidur
NOC : Anxiety control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan
pasien mampu :
a) Memonitor intensitas cemas
b) Melaporkan tidur yang adekuat
c) Mengontrol respon cemas
d) Merencanakan strategi koping dalam situasi stress
NIC : Anxiety Reduction
a) Pasien untuk mengidentifikasi situasi percepatan cemas
b) Dampingi pasien untuk mempromosikan kenyamanan dan
mengurangi ketakutan
c) Identifikasi perubahan tingkat kecemasan
d) Instruksikan pasien tentang tehnik relaksasi