FORMULIR PENDAFTARAN

CALON TARUNA/TARUNI AAU TA 2017

Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Lanud Husein
Sastra Negara sesuai dengan daerah Anda.
Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang ke Lanud Husein Sastra Negara:

1. Pas Foto Hitam Putih 4x6 sebanyak 2 lembar.

2. Fotocopy ijazah yang sudah dilegalisir 2 lembar.
3. Fotocopy akte kelahiran yang sudah dilegalisir 2 lembar.
4. Fotocopy KTP yang sudah dilegalisir 2 lembar.
5. Fotocopy Kartu Keluarga yang sudah dilegalisir 2 lembar.
6. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.

Tanggal Daftar : 11-04-2017 19:42:46

WIB
Nama Lengkap : Deva Aditya

Nomor Animo : A.PA.HSN.17.0574

Tempat & Tanggal Lahir : Giham Sukamaju, 11-06-1997

Pendidikan : SMA

Jurusan : IPA

Nilai UN :

Nama Ayah : WINARNO

Nama Ibu : SRI NGATMIANI

Nama Wali : ALIF RIYANTO

Tinggi Badan : 171 cm

Berat Badan : 65 kg

Agama : Islam

Suku : JAWA

Terdaftar di : Husein Sastra Negara

Prestasi :

Juara Ke :

Tingkatan :

Catatan : Ini adalah pendaftaran saya yang ke 1