FOLLICULITIS SUPERFICIAL

Andi Sultan Yusuf, Rohana Sari Suaib

A. PENDAHULUAN

Folliculitis adalah pioderma yang mengenai folikel rambut yang

diklasifikasikan menurut kedalaman invasi (dangkal dan dalam). Folliculitis

superficial juga disebut dengan impetigo folikel atau bockhart. Pustule kecil,

rapuh, dan berbentuk kubah terjadi di infundibulum (ostium dan

pembukaan) dari sebuah kantung rambut dan sering mengenai di kulit

kepala pada anak-anak dan daerah jenggot, aksila, ekskremitas, dan bokong

pada orang dewasa1.

Folliculitis diklasifikasikan berdasarkan tingkat keterlibatan folikel

rambut sebagai folliculitis superfisial (infeksi pada tingkat folikel ostium)

dan folliculitis yang dalam (infeksi pada tingkat bulbus). Menurut etiologi

mikrobiologi diklasifikasikan menjadi folliculitis bakteri, folliculitis virus,

folliculitis jamur dan cacing. Folliculitis dapat muncul disetiap daerah

diatas kulit dan kulit kepala. Paling sering mengenai lengan, kaki, bokong,

alat kelamin, dada, punggung, kepala, dan wajah. Folliculitis dapat

berlangsung dalam waktu singkat (akut) dan bertahan jangka panjang

(kronis)2.

Folliculitis superficial biasanya terdiri atas beberapa papul kecil dan

pustule pada dasar eritematosa, setiap papul atau pustule terdapat rambut

pada bagian pusat. Lesi superficial ini biasanya sembuh tanpa jaringan

parut. Folliculitis yang dalam biasanya ditandai sebagai plak atau nodul.

1
 Umumnya Folliculitis yang dalam terasa menyakitkan dan sembuh dengan

jaringan parut3.

Sekitar 20% individu terdapat kolonisasi Staphylococcus Aureus,

sedangkan karier Staphylococcus Aureus ditemukan pada 60% individu

sehat. Hal tersebut merupakan sumber utama terjadinya infeksi. Folliculitis

sering dijumpai didaerah dengan iklim tropis dan higiene buruk4.

B. DEFINISI

Folliculitis adalah peradangan pada folikel rambut yang disebabkan

oleh infeksi, stimulasi kimia, atau cedera fisik. Etiologi Folliculitis beragam,

termasuk Oklusi folliculitis akibat penyumbatan yang disebabkan oleh

paparan produk topikal yang menghalangi pembukaan folikel rambut, yang

menyebabkan peradangan dan Malassezia folliculitis, yang disebabkan oleh

Malassezia furfur (Juga dikenal sebagai Pityrosporum ovale) dan tampak

gatal merah papula di atas dada, bahu, atau punggung. Bakteri folliculitis,

merupakan bakteri infeksi dalam folikel rambut yang biasanya

munculpembengkakan berwarna merah dengan atau tanpa pustula di atas

folikuler. Tanpa pengobatan, bakteri Folliculitis dapat sembuh dalam 7

sampai 10 hari atau dapat berkembang menjadi bisul; untuk beberapa kasus

dari folliculitis, terutama yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus,

pemberian antibiotik oral dapat diberikan lebih dari 7 hingga 10 hari5.

2
C. EPIDEMIOLOGI

Folliculitis adalah infeksi bakteri dengan prevalensi di seluruh dunia,

tetapi prevalensi dan insidensi pastinya tidak jelas. Satu studi melaporkan

prevalensi sekitar 1,3% pada anak-anak sekolah. Studi lain menemukan

bahwa 27% penerima transplantasi organ yang mengalami imunosupresan

mengalami folliculitis persisten. Pada tahun 2010, setidaknya 280.000

episode folliculitis disertai bisul dilaporkan dan rawat inap di rumah sakit

karena Folliculitis. Peningkatan ini mungkin terjadi karena strain

stafilokokus menjadi lebih parah atau sulit diobati dan dapat menyebabkan

infeksi berulang, seperti yang terlihat dengan meningkatnya virulensi S

aureus resisten methicillin (MRSA) yang diproduksi oleh komunitas yang

diproduksi oleh toksin seperti Panton - Valentine leukocidin ( PVL)5.

D. PATOFISIOLOGI

Staphylococcus aureus pada folikulitis superfisial (impetigo folikel

dari Bockhart) adalah infeksi ostium folikel. Namun, folikulitis superfisial

tidak selalu hanya karena infektif. Cedera fisik atau kimiawi pada kulit

mungkin berhubungan dengan folikulitis, pustula yang mungkin steril atau

mungkin mengandung stafilokokus koagulase negatif. Kontak dengan

minyak mineral atau paparan terapeutik atau pekerjaan terhadap produk tar

sangat khas menghasilkan lesi seperti itu, yang dalam kasus folliculitis

minyak dikaitkan dengan minyak yang menyumbat banyak folikel. Iritasi

kimia lainnya dapat menyebabkan folikulitis, yang mungkin merupakan

satu-satunya perubahan yang terlihat, atau dapat menyertai reaksi eksema.

3
Di bawah plester perekat atau pembalut adhesif, folikulitis steril sering

terjadi. Setelah pencukuran, folliculitis traumatis dapat berkembang6.

Beberapa bentuk folliculitis serta penyebabnya meliputi7 :

1. Malassezia folliculitis

Sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum folliculitis, adalah kondisi

jerawat jamur. Lebih sering terjadi pada wanita, Malassezia folliculitis

merupakan hasil dari pertumbuhan berlebih ragi dalam flora kulit

normal. Erupsi sering muncul setelah paparan sinar matahari atau

pengobatan antibiotik atau imunosupresif. Ditandai oleh papula kecil,

tersebar, gatal, folikel yang berkembang di punggung, dada, lengan

posterior, dan kadang-kadang leher, yang perlahan membesar menjadi

pustular7.

Gambar 1. Malassezia folliculitis7

2. Supefisial Pustular Folliculitis (SPF)

Supefisial Pustular Folliculitis (SPF), hasil dari perubahan

inflamasi terbatas pada lubang folikel, juga dikenal sebagai impetigo

folikel atau Bockhart impetigo dan selalu disebabkan

oleh Staphylococcus aureus, SPF biasa terjadi pada kulit kepala dan

4
 anggota badan, tetapi juga dapat dilihat pada wajah, terutama perioral.

Infeksi dapat timbul dari gigitan serangga, goresan, atau cedera kulit

lainnya. Secara klinis, ini bermanifestasi sebagai pustula kubah

berukuran seperti kepala peniti, rapuh, putih kekuningan dengan gatal

ringan atau terbakar. Ini berkembang pada potongan rambut yang

pendek dan sembuh dalam beberapa hari tanpa pembentukan bekas

luka. Menjaga kebersihan area lokal dan antibiotik topikal dapat

membantu dalam proses penyembuhan7.

Gambar 2. Superfisial PustularFolliculitis

3. Folliculitis barbae dan sycosis barbae

Folliculitis barbae, adalah infeksi stafilokokus kronis

perifollicular pada daerah berjanggut, adalah istilah medis untuk iritasi

persisten yang disebabkan oleh pencukuran dan umumnya terjadi pada

pria berusia 20 hingga 40 tahun. Ini paling sering muncul sebagai

pustula superfisial yang terjadi pada rambut yang dipotong pendek

dengan dasar eritematosa dan dapat tanpa gejala atau menyakitkan dan

perih. Jika tidak diobati, infeksi dan peradangan secara bertahap dapat

5
 berkembang menjadi infeksi yang lebih dalam yang dikenal sebagai

sycosis barbae. Selain itu, pada kasus sycosis yang parah, dapat terjadi

blefaritis marginal dan konjungtivitis. Antibiotik topikal adalah

perawatan yang paling umum digunakan, sementara kasus yang lebih

luas mungkin memerlukan antibiotik sistemik7.

Gambar 3. Folliculitis barbae dan sycosis barbae

4. Perifolliculitis capitis abscedens et Soffodiens

Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, juga dikenal

sebagai selulitis pada kulit kepala (DCS) atau penyakit Hoffman,

adalah gangguan peradangan kronis pada kulit kepala yang ditandai

dengan fluktuasi, nodul yang saling berhubungan. Ini paling sering

terjadi pada pria muda dan sering dikaitkan dengan kerontokan rambut

yang merata. Biakan sekresi bakteri dan jamur selalu negatif tetapi

infeksi sekunder dapat terjadi. Perifolliculitis capitis abscedens et

suffodiens, jerawat conglobata, hidradenitis supurativa dikaitkan

dengan kondisi yang disebut trias oklusi folikuler. Antibiotik oral dan

perawatan isotretinoin oral adalah metode perawatan utama7.

6
 Gambar 4. Folliculitis capitis abscedens et Soffodiens

5. Folliculitis keloidalis nuchae

Folliculitis keloidalis nuchae, juga dikenal sebagai jerawat

keloidalis, adalah kondisi peradangan yang langka, idiopatik, dan

meradang pada leher posterior. Kadang-kadangmeluas ke kulit

kepala. Sekitar 90% pasien adalah laki-laki yang berusia kurang dari

40 tahun.Ini muncul sebagai papula folikel yang bergabung menjadi

plak yang terkait dengan fibrosis dan pembentukan

keloid. Mengontrol faktor-faktor yang memperburuk seperti

menggosok, menggaruk atau mengenakan kemeja berkerah tinggi dan

kortikosteroid topikal / antibiotik dapat membantu. Pembedahan

kadang-kadang diperlukan untuk mengelola kondisi tersebut7.

7
 Gambar 5. Folliculitiskeloidalis nuchae

6. Folliculitis Aktinik

Aktinik folikulitis adalah fotodermatosis yang jarang, biasanya

muncul antara 4 dan 24 jam setelah terpapar sinar matahari.

Mekanisme dimana paparan sinar ultraviolet menghasilkan lesi

folikulitis masih belum jelas. Ini ditandai dengan erupsi apruritik,

eritematosa, pustular yang muncul pada bagian terbuka seperti pipi,

sisi leher, bahu, dan lengan, yang masuk dalam spektrum yang sama

dengan acne aestivalis dan folliculitis superfisial aktinik, dan harus

dibedakan dari jerawat diperburuk oleh sinar matahari. Secara terapi,

membatasi paparan sinar matahari diperlukan, dan perawatan lain

serupa dengan yang digunakan untuk acne vulgaris7.

Gambar 6. FolliculitisAktinik

8
7. Erupsi Papulopustular yang di induksi oleh Epidermal Growth Factor

Receptor (EGFR)

Inhibitor EGFR seperti gefitinib, cetuximab semakin banyak

digunakan untuk pengobatan kanker paru-paru lanjut, pankreas,

kolorektal, dan kanker kepala dan leher.Karena ekspresi EGFR yang

melimpah di kulit dan struktur adneksa, sering terjadi efek samping

kulit termasuk erupsi papulopustular.Biasanya, timbulnya erupsi

biasanya terjadi 1-3 minggu setelah memulai pengobatan dengan

inhibitor EGFR. Pasien datang dengan erupsi pustula dan papula

folikuler pada daerah seboroik, seperti kulit kepala, wajah, dada

bagian atas dan punggung. Berbagai perawatan telah dicoba termasuk

antibiotik, kortikosteroid, dan retinoid. Profilaksis dengan doksisiklin

oral atau minosiklin juga bermanfaat7.

Gambar 7. Erupsi Papulopustular yang di induksi oleh EGFR

9
E. DIAGNOSIS

1. Manifestasi Klinis

Infeksi kulit bakteri wajah adalah umum, dan infeksi wajah

yang paling umum adalah bakteri Folliculitis yang disebabkan oleh

Staphylococcus aureas. Folliculitis bakteri wajah bermanifestasi

sebagai kelompok papula eritematosa multipel kecil, terangkat,

pruritus, biasanya berdiameter kurang dari 5 mm. Pustula mungkin

ada. Onsetnya biasanya akut. Folliculitis dapat dangkal atau dalam,

tergantung pada bagian mana dari folikel rambut yang terkena

berkembang ketika flora kulit normal (misalnya, Staphylococcus

epidermidis) digantikan oleh organisme gram negatif

(Enterobacter, Klebsiella, Escherichia, Serratia, dan Proteus). Lesi

biasanya muncul di daerah perinasal sebagai beberapa pustula kecil

yang menyebar ke pipi dan dagu. Ketika keterlibatan folikel lebih

luas dan dalam, furunkel dermal yang berpusat pada folikel atau

mendidih terjadi. Ketika infeksi folikel yang dalam melibatkan

daerah jenggot atau dagu, itu dikenal sebagai folliculitis barbae

vulgaris, suatu kondisi yang cenderung kronis. Papula dan pustula

eritematosa yang terbentuk di sekitar rambut kasar pada janggut

berkisar dari tanpa gejala hingga nyeri dan lunak. Umumnya,

organisme penyebab adalah spesies Staphylococcus atau

Propionibacter. Furunculosis hidung adalah infeksi yang dalam

pada folikel rambut di dalam ruang hidung. Ujung hidung menjadi

merah dan sangat menyakitkan. Nodul dapat teraba atau bahkan

10
 divisualisasikan di ruang depan hidung. Bakteri penyebab

kemungkinan adalah Staphylococcus aureus3.

2. Pemeriksaan Penunjang

Bila diperlukan:

- Pemeriksaan sederhana dengan pewarnaa gram

- Kultur dan resistensi specimen lasi/aspirat apabila tidak

responsive terhadap pengobatan empiris.

- Kultur dan resistensi darah, darah perifer lengkap, kreatinin, c-

reactive protein apabila diduga bakterimia.

- Biopsy apabila lesi tidak spesifik8.

F. Diagnosis Banding

1. Virus (misal Herpes varicella-zoster)

 Infeksi primer dengan varicella zoster virus (VZV)

menyebabkan cacar air, penyakit yang sembuh sendiri yang ditandai

dengan lesi kulit yang menyebar dan tampakruam dermatomal

unilateral. Awalnya makulopapular pada dasar berwarna eritematosa,

kemudian berubah menjadi vesikular-pustular yang setelah 7-10 hari

mulai mengeras dan sembuh dalam 2–4 minggu9.

 Timbulnya ruam sering didahului oleh nyeri neuropatik (sakit,

terbakar). Fase prodromal ini dapat menghasilkan dilema diagnostik

untukdokter karena dapat meniru kondisi menyakitkan lainnya pada

orang dewasa yang lebih tua seperti migrainsakit kepala, trigeminal

11
 neuralgia, infark miokard, kolik bilier atau ginjal, radang usus

buntu,nyeri lumbosakral atau ketegangan otot9.

2. Virus (misal Molluscum contagiosum)

Moluskum kontagiosum adalah infeksi kulit yang

umumdisebabkanoleh poxvirusdanumumnyadialami oleh anak-

anak.Masa inkubasi berkisar 2 hingga 7 minggu, tetapi bisaselama 26

minggu. Biasanya, moluskum contagiosum ampak sebagai diskrit,

halus, tegas, berubah bentuk, lunak papula dengan ciri pusat dell atau

umbilication10.

3. Jamur (misal Malassezia)

Malassezia fulfur adalah kelainan jinak yang dihasilkan dari

pertumbuhan berlebih ragi Malassezia yang terdapat pada flora kulit

normal, sekunder akibat oklusi folikel atau gangguan flora kulit

normal.Ragi terutama ditemukan dalam infundibulum kelenjar

sebaceous, karena tumbuh subur pada komposisi lipid sebum11.

Lesi Ini muncul sebagai papula dan pustula folikuler pruritus1

sampai 2mm, seringkali pada punggung atas, dada, dan bahu. Pada

penelitian didapatkan bahwa 71,4% lesi MF terhadap dalam 49 pasien

yang ditemukan di lebih dari satu lokasi. Lokasi yang paling umum

adalah wajah (57,1%), diikuti oleh punggung (53%), permukaan

ekstensor lengan (38,8%), dada (36,7%), dan leher (18,3%)11. 

4. Parasit (misal Demodex folliculorum)

Tungau Folliculitis adalah peradangan folikel rambut kulit dan

jaringan di sekitarnya yang dihasilkan dari infestasi dengan Demodex ,

12
 ektoparasit manusia yang ditemukan pada sekitar 10% biopsi kulit dan

12% folikel rambut. Infestasi Demodex terjadi pada 23% hingga 100%

orang dewasa yang sehat, sementara hampir 100% populasi lansia

dilaporkan membawa Demodex dalam folikel kulit mereka. Selain

itu,Demodex folliculorum telah terlibat dalam berbagai jenis erupsi

papular dan pustular pada kepala dan leher, termasuk tipe demodicosis

dan rosacea12.

G. TATALAKSANA

Berbagai intervensi telah disarankan untuk mengobati folliculitis,

termasuk aplikasi kompres hangat, antibiotik, antiseptik, pembedahan dan

atau fototerapi.

1. Kompres hangat sekitar 38°C hingga 40°C diterapkan selama 15

hingga 20 menit dapat meningkatkan aliran darah lokal, dapat

membentuk drainase, dan telah terbukti membantu dalam pengobatan

folliculitis yang baru muncul. Tidak ada efek buruk dari kompres

hangat yang dilakukan5.

2. Antibiotik topikal dapat digunakan dalam mengobati folliculitis

dengan lesi terbatas, atau juga dapat digunakan dalam kombinasi.

Sediaan yang tersedia termasuk krim asam fusidat 2% dua kali sehari,

gel clindamycin 2% sehari, dan salep mupirocin 2% dioleskan dua

hingga tiga kali sehari. Obat-obatan ini dioleskan di atas lesi

folliculitis. Antibiotik topikal dapat menyebabkan dermatitis kontak,

kekeringan, atau pruritus di area yang diaplikasikan. Namun, efek

13
 samping ini biasanya ringan. Obat-obatan seperti antibiotik topical

diatas akan langsung membunuh atau menghambat bakteri patogen di

dalam folikel, sehingga menghindari kerusakan jaringan lebih lanjut

oleh patogen ini5.

3. Antibiotik sistemik dapat digunakan untuk mengobati Folliculitis,

terutama ketika gejala sistemik seperti demam, limfadenitis, atau

selulitis muncul. Antibiotik oral lini pertama termasuk dicloxacillin

(250 mg empat kali sehari) dan sefalosporin (seperti cefadroxil 500

mg dua kali sehari) sering digunakan. Ciprofloxacin oral atau

parenteral 400 hingga 500 mg dua kali sehari dengan aktivitas

antipseudomonal dapat diberikan untuk folliculitis gram negatif

seperti Folliculitis. Potensi efek samping dari antibiotik sistemik

termasuk reaksi alergi, gangguan neurologis atau kejiwaan, dan diare.

Antibiotik sistemik dapat digunakan dalam kombinasi dengan

antiseptik topikal untuk mengobati folliculitis5.

4. Agen antiseptik topikal dapat diproduksi sebagai gel (seperti benzoil

peroksida 2% hingga 10% dua kali sehari) krim, sabun, atau larutan

(mis. Larutan hipoklorit 3% hingga 5%). Benzoil peroksida adalah

antiseptik yang tidak hanya memberikan efek antibakteri tetapi juga

efek keratolitik, yang menyebabkan kulit kering dan mengelupas.

Antiseptik ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan

antibiotik untuk mengobati folliculitis, terutama pada furunculosis

berulang. Tidak ada batasan spesifik yang berlaku untuk penggunaan

antiseptik topikal5. 

14
5. Intervensi bedah, seperti insisi dan drainase, cenderung memadai

untuk folliculitis. Insisi dapat menyebabkan jaringan parut pada lokasi

yang diinsisi. Kombinasi dengan antibiotik topikal atau sistemik

sering digunakan, terutama dengan kurangnya respon terhadap

sayatan dan drainase atau ketika lesi berada di daerah yang sulit

(misalnya wajah, tangan, alat kelamin). Mengingat bahwa nanah atau

abses bisa didapatkan pada folliculitis dan bisul yang berfluktuasi,

maka sayatan dan drainase dapat digunakan untuk menghilangkan

bahan purulen beracun, mendekompresi jaringan, dan mendukung

perfusi darah yang lebih baik, dengan meningkatkan konsentrasi obat

di daerah yang terkena dan meningkatkan kekebalan lokal respon dan

perbaikan jaringan5.

6. Fototerapi dengan cahaya excimer monokromatik (308 nm) dengan

dosis eritema minimal 0,5-2 telah digunakan sebagai pengobatan

untuk folliculitis superfisial. Nistico 2009 hanya melaporkan efek

samping ringan seperti eritema lokal. Radiasi ultraviolet-B, terutama

yang mempengaruhi epidermis dan dermis superfisial, diserap oleh

kromofob endogen, seperti DNA nukleus, yang akan memulai

kaskade efek imunomodulator. Untuk efek anti-inflamasi, fototerapi

telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk folliculitis5.

15
H. PROGNOSIS

Perjalanan penyakit dan prognosis folliculitis biasanya sembuh sendiri

dalam beberapa hari. Namun, bisa berulang dan menetap tergantung pada

penyebab yang mendasarinya6.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Miller L S. 2019. Bacterial Diseases Chapter 150:Superficial Cutaneus

Infections and Pyodermas In Kang S., Amogai M., Brucker.A., Enk.A L.,

Margolis D J., McMichael A J., Orringer J S. 2019. Fitzpatrick’S

Dermatology Ed 9th. New York : McGraw-Hill Education.

2. Midde L P., Hymavathi R. 2019. An Epidemiological and Bacteriological

Study Of Chronic Folliculitis. International Journal of current microbiology

ang applied sciences. India. ISSN;2319-7706 Vol 8.

3. Laureano, A.C., Schwartz, R.A., Phililp, J. 2013. Facial Bacteri Infection :

Folliculitis. New Jersey : Medical School Newark.

4. Hidayati A N., Damayanti., Sari M., Alinda M D., Reza N R., Anggraeni s.,

Widia Y. 2019. Infeksi Bakteri di Kulit. Surabaya. Airlangga University Ress.

5. Lin HS, Lin PT, Tsai YS, Wang SH, Chi CC. 2018. Interventions For

Bacterial Folliculitis and Boils (Furuncules and Carbuncles)(Protokol). The

Cochrane Collaboration Taiwan.Cochrane Skin Group.

6. Schmidt dan Richard G. 2016. Rook’s Textbook of Dermatology Ed 9 Editor

Griffith, C E.M., dkk. United Kingdom. Blackwell Publishing Hal : 26.22.

7. Sun, K dan Changm J. 2018. Special Types of Folliculitis Which Should Be

Different From Acne. Journal Dermatoendocrinology. Vol 9 (1).

8. PERDOSKI. 2017. Panduan praktik klinik. Jakarta.

9. John A., MBSS., Canaday D H. 2017. Herpes Zoster in The Older

Adult.Infect Dis Clin North Am. Ohio. 31(4): 811-826.

17
10. Alexander K.C., Benjamin B., Kam L.E. 2017. Molluscum Contangiosum :

An Update. Article. Hongkong. Bentham Science Publishers

11. Richard M. R., Sarah A. Malerich, Bs. 2014. Malassezia (Pityrosporum)

Folliculitis. Case Report and Literature Review. Florida. Medical Center

Dermatology

12. Yang Luo., Yu-Jiao Sun., Li Zhang., Xiu-Li Luan. 2016. Treatment of Mites

Folliculitis with an Ornidazole-based sequential Therapy. Medicine. China.

18