9.1.1.3 Checklist Keselamatan Pasien Farmasi Lab Resiko Jatuh

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
Jl. Perumahan Telaga Kahuripan Desa Jampang RT 03 RW 02 Kec. Kemang, Kab. Bogor
Telp. 085819764959. 081314344300 Email : upfpuskesmas.jampang@gmail.com
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN UMUM
BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
rawat jalan yang di
survey yang
dilayani dalam
Waktu waktu ≤ 10 menit
pelayanan
1
pasien ≤ 10
menit
Jumlah seluruh
pasien rawat jalan
yang di survey
Jumlah rekam
medis pasien yang
di isi secara
lengkap di survey
Kelengkapan
pengisian
2
Rekam medis
( SOAP )
Jumlah seluruh
rekam medis
pasien yang di
survey
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIGI
BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien rawat

jalan yang di survey
yang dilayani dalam
waktu ≤ 30 menit
Waktu
pelayanan
1
pasien ≤ 30
menit
Jumlah seluruh
paisen rawat jalan
gigi yang di survey
Jumlah rekam medis

pasien yang di isi
secara lengkap di
survey
Kelengkapan
pengisian
2
Rekam medis (
SOAP )
Jumlah seluruh rekam

medis pasien yang di
survey
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KIA DAN KB
BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien KIA

yang di survey
dilayani ≤ 30 menit
Waktu
1 pelayanan
pasien ≤ 30
menit
Jumlah seluruh
pasien rawat jalan
KIA yang di survey
Jumlah rekam
medis pasien yang
di isi secara lengkap
di survey
Kelengkapan
pengisian
2
Rekam medis
( SOAP )
Jumlah seluruh rekam
medis pasien yang di
survey
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP
BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
rawat inap
yang di survey
yang di visit
Kunjungan / oleh dokter
Visit setiap
1 pasen rawat
inap oleh
dokter Jumlah seluruh
pasien rawat
inap yang di
survey
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GAWAT DARURAT

BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien yang

disurvey yang dilayani
di UGD ≤ 5 menit
Waktu
1 tanggap UGD
≤ 5 menit
Jumlah seluruh pasen
yang datang ke UGD
yang di survey
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Pelayanan:.................................... Petugas:....................... Waktu........................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien rawat

jalan yang di
laksanaan 5 benar
dalam pemberian
Kepatuhan obat yang di survey
pelaksanaan 5
1 benar dalam
pemberian obat Jumlah seluruh pasen
rawat jalan yang di
beri obat yang di
survey
Hasil : Pelaksana
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kejadian pasien jatuh
Hasil : Pelaksana
Evaluasi :
RTL : ( )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SITU UDIK
Jl. K.H Abdul Hamid KM.4 Desa Kp. Tegal Sari Rt 02/08 Situ Udik Kec. Cibungbulang - Bogor
Kode Pos : 16630 Email.upfpkm.situudik@gmail.com

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan
Kepatuhan cuci tangan
melakukan hand Pemakaian
hygiene dengan Masker
1 benar dan
kepatuhan
menggunakan
APD sesuai
ketentuan
Pemakaian
sarung tangan
Hasil : Pelaksana
Evaluasi :
( )
RTL :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SITU UDIK
Jl. K.H Abdul Hamid KM.4 Desa Kp. Tegal Sari Rt 02/08 Situ Udik Kec. Cibungbulang - Bogor
Kode Pos : 16630 Email.upfpkm.situudik@gmail.com
CEKLIS PENGGUNAAN APD

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan
cuci tangan
Pemakaian
Masker
Kepatuhan
melakukan hand
hygiene dengan Pemakaian
benar dan sarung tangan
1
kepatuhan
menggunakan
APD sesuai
ketentuan
Pemakaian Jas
LAB
Pemakaian
sepatu
Hasil : Pelaksana
Evaluasi :
RTL : ( )
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BOGOR
Jl. Perumahan Telaga kahuripan Desa jampang RT
PUSKESMAS 003 RW 002 Kecamatan Kemang Kodepos
JAMPANG
Email : upfpuskesmas.jampang@gmail.com
Jl. Raya Parung No. 575 Kecamatan Parung Kodepos 16330
Email : pkmparung@gmail.com
Jl. Raya Parung No. 575 Kodepos 16330
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS JAMPANG
no BAGIAN
1 Pendaftaran dan rekam medis
2 Pelayanan umum
3 Pelayanan gigi
4 Pelayanan anak / MTBS
5 Pelayanan KIA dan KB
6 Laboratorium
7 Farmasi
8 Pelayanan gawat darurat
9 Ranap
DINAS KESEHATAN KABUPAEN BOGOR
mahan Telaga kahuripan Desa jampang RT
PUSKESMAS 003 RW 002 Kecamatan Kemang Kodepos
JAMPANG
Email : upfpuskesmas.jampang@gmail.com
Jl. Raya Parung No. 575 Kecamatan Parung Kodepos 16330
Email : pkmparung@gmail.com
Jl. Raya Parung No. 575 Kodepos 16330
INDIKATOR MUTU TARGET
1.Waktu tunggu pendaftaran pasien < 10 menit 90%
2. kelengkapan dan ketepatan penulisan identitas pasien di rekam medis 100%
3.waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan < 10 menit 90%
1. Waktu pelayanan pasien <10 menit 90%

2. Kelengkapan pengisisan rekam medis (SOAP) 100%
3.Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan hand hygiene dan ketersediaan APD 90%
5.Kepuasan pelanggan 90%
1.Pemberi pelayanan adalah dokter gigi dan perawat gigi 100%

2. Waktu pelayanan pasien < 20 menit 90%
3. Kelengkapan pengisisan rekam medis (SOAP) 100%
4. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
6. Kepuasan pelanggan 90%
1. Pemberi pelayanan adalah dokter / bidan yang sudah mendapatkan pelatihan 100%
2. Waktu pelayanan pasien < 10 menit 90%
3. Kelengkapan pengisian rekam medis (SOAP) 100%
6. Kepuasan pelanggan 90%
1. Waktu pelayanan ANC K1 < 30 menit 90%

2. Pemeriksaan HIV,Hb,HBsAg pada ibu hamil 90%
3. Kelengkapan pengisian rekam medis (SOAP) 100%
6. Informed concent sebelum tindakan 100%
1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB < 90%

1.Wakrtu tunggu pelayanan obat 5 - 30 menit 90%

2. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat (salah identifikasi/ salah pembacaan resep) 100%
1. Waktu tanggap UGD < 5 menit 100%
2. Kejadian infeksi luka pasca tidakan hecting < 10 %
1. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

2. Angka kejadian phlebitis pada pasien rawat inap 5%
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG

No BAGIAN
1 Pendaftaran dan rekam medis
2 Pelayanan umum
3 Pelayanan gigi
4 Pelayanan KIA dan KB
5 Laboratorium
6 Farmasi
7 Pelayanan gawat darurat
8 Ranap
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
l. Perumahan Telaga Kahuripan Desa Jampang RT 03 RW 02 Kec. Kemang, Kab. Bogor

INDIKATOR MUTU TARGET
1.Waktu tunggu pendaftaran pasien ≤ 10 menit 90%
2.Kelengkapan pengisian identitas pasien di rekam medis 100%
1. Waktu pelayanan pasien ≤ 10 menit 90%

2.Kelengkapan pengisian Rekam medis ( SOAP ) 100%
1. Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

1.Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB ≤ 15 Menit 90%
1.Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit 90%

2.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
1. Waktu tanggap UGD ≤ 5 menit 100%
1. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

2.Kunjungan / Visit setiap pasen rawat inap oleh dokter 100%
No. Jenis Pelayanan Indikator Standar
Waktu tunggu pendaftaran pasien ≤ 10 90%

PENDAFTARAN menit
1 DAN REKAM
MEDIS Kelengkapan pengisian identitas pasien 100%
di rekam medis
Waktu pelayanan pasien ≤ 10 menit 90%

2 PELAYANAN
UMUM
Kelengkapan pengisian Rekam medis 100%
( SOAP )

3 PELAYANAN GIGI
( SOAP )

4 PELAYANAN KIA
DAN KB
( SOAP )
Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB ≤

5 LABORATORIUM 90%
15 Menit
Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit 90%

6 FARMASI
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
PELAYANAN
7 GAWAT Waktu tanggap UGD ≤ 5 menit 100%
DARURAT
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

8 RANAP
Kunjungan / Visit setiap pasen rawat inap 100%
oleh dokter
Standar
90%
100%
90%
100%
90%
100%
90%
100%
90%
90%
90%
100%
100%
100%
Pelayanan :
Permasalahan Penyebab Solusi

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
BULAN : JUNI 2018
TANGGAL
NO MUTU LAYANAN KLINIS
1 2 3 4 5
Jumlah pasien yang

10 10 10 10
teridentifikasi tepat
1 Identifikasi psien
jumlah seluruh
pasien yang 10 10 10 10
dilayami
jumlah pasien yang

dilayani - kejadian 10 10 1 10
Kejadian Kesalahan kesalahan
2
Pemberian obat pemberian obat
jumlah pasien yang
mendapat 10 10 10 10
pelayanan obat
jumlah tindakan
medis yang
4 4 4 4
dilakukan - kejadian
Tidak terjadinya kesalahan prosedur
3 Kesalahan prosedur
tindakan medis
jumlah seluruh
tindakan medis dan
4 4 4 4
keperawatan yang
dilaksanakan
jumlah petugas
yang melakukan
10 10 10 10
Pengurangan CTPS 7 langkah
terjadinya resiko pada 5 keadaan
4
infeksi di
puskesmas jumlah semua
petugas pelayanan 10 10 10 10
klinis yang disurvei
jumlah pasien yang
disurvey - kejadian 0 0 0 0
Tidak terjadinya pasien jatuh
5
pasien jatuh
jumlah semua
pasien yang 20 20 20 20
disurvey
Kemang, Kab. Bogor
mpang@gmail.com
AN PASIEN
L
JUMLAH
PERSENTASE
6 7
11 11 62
100%
11 11 62
10 11 60
98%
10 11 61
4 4 24
100%
4 4 24
10 10 60
75%
10 10 60
0 0 0
100%
20 20 120

9.1.1.3 Checklist Keselamatan Pasien Farmasi Lab Resiko Jatuh

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.1.1.3 Checklist Keselamatan Pasien Farmasi Lab Resiko Jatuh

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN UMUM

Jumlah pasien rawat

Jumlah rekam medis

Jumlah seluruh rekam

Jumlah pasien KIA

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GAWAT DARURAT

Jumlah pasien yang

Pelayanan:.................................... Petugas:....................... Waktu........................

Jumlah pasien rawat

Pelayanan:.................................... Petugas:....................... Waktu........................

1 Kejadian pasien jatuh

PENGUKURAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

CEKLIS PENGGUNAAN APD

4 Pelayanan anak / MTBS

5 Pelayanan KIA dan KB

1. Waktu pelayanan pasien <10 menit 90%

1.Pemberi pelayanan adalah dokter gigi dan perawat gigi 100%

1. Waktu pelayanan ANC K1 < 30 menit 90%

1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB < 90%

1.Wakrtu tunggu pelayanan obat 5 - 30 menit 90%

1. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS JAMPANG

4 Pelayanan KIA dan KB

7 Pelayanan gawat darurat

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PUSKESMAS JAMPANG

1. Waktu pelayanan pasien ≤ 10 menit 90%

1. Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

1.Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB ≤ 15 Menit 90%

1.Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit 90%

1. Waktu tanggap UGD ≤ 5 menit 100%

1. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

Waktu tunggu pendaftaran pasien ≤ 10 90%

Waktu pelayanan pasien ≤ 10 menit 90%

Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

Waktu pelayanan pasien ≤ 30 menit 90%

Waktu tunggu hasil pemeriksaan LAB ≤

Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit 90%

Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

Permasalahan Penyebab Solusi

Jumlah pasien yang

jumlah pasien yang

Anda mungkin juga menyukai