Kekurangan Volume Cairan

A. Definisi
Penurunan cairan intravascular, interstistal, dan/atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi,
kehilangan cairan saja tanpa perubahan pada natrium

B. Batasan Karakteristik
 Perubahan status mental
 Penurunan tekanan darah
 Penurunan volume nadi
 Penurunan turgor kulit
 Penurunan turgor kulit lidah
 Penurunan haluaran urine
 Penurunan pengisian vena
 Membrane mukosa kering
 Kulit kering
 Peningkatan hematokrit
 Peningkatan suhu tubuh
 Peningkatan frekuensi nadi
 Peningkatan konsentrasi urine
 Penurunan berat badan tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga)
 Haus
 Kelemahan

C. Faktor yang Berhubungan

 Kehilangan cairan aktif
 Kegagalan mekanisme regulasi
D. Diagnosa NOC & NIC

Nursing Outcomes
Nursing Interventions Classification
Diagnosa Classification
(NIC)
(NOC)
Kekurangan Setelah dilakukan tindakan  Fluid Management
volume cairan b/d keperawatan selama …. x 24  Memantau berat harian dan
kehilangan cairan jam diharapkan klien akan : kecenderungan
aktif d/d  Menjaga asupan yang akurat, dan
membrane NOC Labels mencatat keluaran
mukosa kering, Fluid Balance : keseimbangan  Monitor status hidrasi (misalnya,
penurunan berat air dalam kompartemen membran mukosa lembab, kelayakan
badan tiba-tiba, intraseluler dan ekstraseluler denyut nadi, dan tekanan darah
kulit kering, dan tubuh ortostatik), yang sesuai
penurunan  Tekanan darah (skala 4)  Memantau tanda vital, yang sesuai
tekanan darah.  Turgor kulit (skala 4)  Pantau perubahan berat badan pasien
 Berat badan stabil (skala 3) sebelum dan sesudah dialisis, jika
 Membran mukosa lembab diperlukan
(skala 4)  Memantau makanan / cairan yang
tertelan dan menghitung asupan
kalori harian, yang sesuai
 Memantau status gizi
 Memberikan cairan, yang sesuai
 Mempromosikan asupan oral
(misalnya, memberikan sedotan,
menawarkan cairan di antara waktu
makan, mengganti air es secara rutin,
membuat pops es, menggunakan jus
favorit anak, potong gelatin menjadi
kotak yang menyenangkan,
menggunakan cangkir obat kecil),
 yang sesuai
 Mendorong kepentingan lainnya
untuk membantu pasien dengan
memberi makan, yang sesuai
 Makanan ringan ditawarkan
(misalnya, sering minum dan jus
buah-buahan segar), yang sesuai
 Pantau respons pasien terhadap terapi
elektrolit yang sudah ditentukan
 Mengatur ketersediaan produk darah
untuk transfusi, jika perlu
 Mempersiapkan pemberian transfusi
darah (misalnya, cek darah dengan
identifikasi pasien dan
mempersiapkan pemasangan infus),
yang sesuai
 Fluid Monitoring
 Tentukan sejarah jumlah dan jenis
asupan cairan dan kebiasaan eliminasi
 Menentukan faktor risiko yang
mungkin untuk ketidakseimbangan
cairan (misalnya, keadaan kehilangan
albumin, luka bakar, malnutrisi,
sepsis, sindrom nefrotik, hipertermia,
terapi diuretik, patologi ginjal, gagal
jantung, diaphoresis, disfungsi hati,
olahraga berat, paparan panas,
infeksi, keadaan pasca operasi ,
poliuria, muntah, dan diare)
 Tentukan apakah pasien mengalami
kehausan atau gejala perubahan
 cairan (misalnya, pusing, perubahan
pemikiran, ringan, ketakutan, mudah
tersinggung, mual, berkedut)
 Periksa turgor kulit dengan
memegang jaringan di area yang
bertulang seperti tangan atau tulang
kering, mencubit kulit dengan lembut,
memegangnya untuk kedua dan
melepaskan (yaitu, kulit akan turun
kembali dengan cepat jika pasien
terhidrasi dengan baik)
 Memantau berat badan
 Memantau asupan dan output
 Memantau tekanan darah ortostatik
dan perubahan irama jantung, yang
sesuai
 Menjaga catatan yang akurat dari
asupan dan output (misalnya, asupan
oral, asupan enteral, asupan IV,
antibiotik, cairan diberikan dengan
obat, tabung nasogastrik (NG),
saluran air, muntah, tabung rektal,
pembuangan kolostomi, dan urin.
 Memastikan bahwa semua asupan
dan output pada semua pasien dengan
terapi intravena, infus subkutan,
pemberian makanan enteral, tabung
NG, kateter urin, muntah, diare,
saluran air yang luka, saluran air di
dada, dan kondisi medis yang
mempengaruhi keseimbangan cairan
 (misalnya, gagal jantung, gagal ginjal
, malnutrisi, luka bakar, sepsis)
 Memantau membran mukosa, turgor
kulit, dan haus
 Mengelola cairan, yang sesuai
 Batasi dan mengalokasikan asupan
cairan, yang sesuai
 Berkonsultasi dengan dokter untuk
keluaran urine kurang dari 0,5 ml / kg
/ jam atau asupan cairan dewasa
kurang dari 2000 dalam 24 jam, yang
sesuai

Daftar Pustaka
Gloria M. Bulechek, dkk. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC) Sixth Edition. United
States of America : Mosby

NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.

Jakarta : EGC

Sue Moorhead, dkk. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition. United States
of America : Mosby