BERITA ACARA RKA DAK KESEHATAN 2017 ACEH

SUBBIDANG PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN SUMATERA UTARA

SUMATERA BARAT
Prov : NTT RIAU
KAB/Kota : Kab. Rote Ndao KEPULAUAN RIAU
Nama RS : Rsud Ba'A JAMBI
Kelas RS : D SUMATERA SELATAN
Rujukan Regional/Nasional/Provinsi : YA BANGKA BELITUNG
Identitas Direktur Rumah Sakit Identitas Peserta Desk Identitas Dinas Kesehatan Provinsi BENGKULU
Nama : dr. Mulat Daruranto Nama : Maria Isabela, SKM Nama : Ir. Herlina Salmun, M.Kes LAMPUNG
NIP : 19730828 200012 1 002 NIP : 19791204200312 2 004 NIP : 19670919 199703 2 003 JAWA BARAT
No. Hp : 81234782250 Jabatan : Kepala Bidang Perencanaan dan Info RM Jabatan : Kepala Sub Bagian PDE BANTEN
Email : No. Hp : 081353938357 No. Hp : 081339337434 JAWA TENGAH
Email : ibel.open@gmail.com Email : pdedinkesntt@yahoo.com DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
PAGU : 3,129,630,000 KALIMANTAN BARAT
DAK PENUGASAN : #N/A KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
USULAN
No Menu USULAN ALOKASI VOLUME UNIT COST JUMLAH
VOLUME
Bangunan Instalasi Gawat Darurat (IGD) 0 - -
Bangunan Ruang Operasi 0 - -
Bangunan Ruang Rawat Intensive Care Unit (ICU) 0 - -
Bangunan Ruang Rawat Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) 0 - -
Bangunan Ruang Rawat Neonatal Intensive Care Unit (NICU) 0 - -
Bangunan Ruang Rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) 0 - -
Bangunan High Care Unit (HCU) 0 - -
Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III (IRNA KL III) 1 4,539,117,000 -
Bangunan Instalasi Rawat Jalan 0 - -
1 SARANA
Bangunan Radiologi 0 - -
Bangunan Laboratorium 1 5,077,215,000 -
Bangunan Central Sterile Services Department (CSSD) 1 4,339,500,000 -
Bangunan Unit Transfusi Darah (UTD RS) 0 - -
Bangunan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) 0 - -
Bangunan Laundry 0 - -
Bangunan Instalasi Pengelolaan Makanan (Gizi) 0 - -
Bangunan Instalasi Pemulasaraan Jenazah 0 - -
Bangunan Instalasi Farmasi 0 - -
TOTAL 3 13955832000 -
Instalasi Pengolahan Alat Limbah (IPAL) 0 - -
Ambulans 0 - -

Prasarana Listrik untuk Rumah Sakit (Generator Set/Energi Terbarukan) 0 -

2 PRASARANA -
Prasarana Air Bersih untuk Rumah Sakit 0 - -
Pengadaan perangkat komputer di Rumah Sakit untuk Sistem Informasi
0 -
Manajemen Rumah Sakit -
TOTAL 0 - -
Instalasi Gawat Darurat (IGD) 1 3,588,500,000 -
Ruang Operasi 0 - -
Intensive Care Unit (ICU) 0 - -
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) 0 - -
Neonatal Intensive Care Unit (NICU) 0 - -
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) 0 - -
High Care Unit (HCU) 0 - -
3 ALAT KESEHATAN
Alat Kesehatan untuk Instalasi Rawat Inap (IRNA) Kelas III 1 7,272,000,000 1 3,129,630,000 3,129,630,000
Alat Kesehatan untuk Instalasi Rawat Jalan 0 - -
Radiologi 0 - -
Laboratorium 1 750,000,000 -
Central Sterile Services Department (CSSD) 1 2,032,500,000 -
Unit Transfusi Darah Rumah Sakit (UTD RS) 0 - -
Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) 0 - -
TOTAL 4 13,643,000,000 3,129,630,000
-
-
TOTAL 3,129,630,000
Kab. Solok
Saya menyatakan bahwa data yang disampaikan adalah benar sesuai kondisi lapangan dan dapat dipertanggungjawabkan. Kab. Tanah Datar
Bersedia melaporkan pelaksanaan DAK Kesehatan secara triwulan ke Dinkes Provinsi --> Pusat Kota Padang Panjang
Kota Padang
Jakarta, 12/03/2020 Kota Payakumbuh
Biro Perencanaan dan Anggaran Mengetahui, Kota Sawahlunto
Kementerian Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Unit Utama Kab. Pasaman Barat
Kab. Dharmasraya
Kab. Solok Selatan
Ir. Herlina Salmun, M.Kes Maria Isabela, SKM Provinsi Riau
NIP : 0 NIP : 19670919 199703 2 003 NIP : 19791204200312 2 004 NIP : Kab. Bengkalis
Kab. Indragiri Hilir
 KLS Nama
Rumah provregn
Provinsi Kab/Kota Rumah Direktur NIP No HP Email
Sakit as
Sakit RS

NTT Kab. Rote Nd Rsud Ba'A Rsud Ba'A YA dr. Mulat D 19730828 8.123E+10 0
 Nama Nama
Peserta NIP Jabatan No HP Email Dinkes NIP Jabatan No HP Email
Desk Prov

Maria IsabeMaria IsabeMaria IsabeMaria IsabeMaria IsabeIr. Herlina 19670919 1Kepala Sub 081339337pdedinkesn
 Dak Bangunan Instalasi Gawat Darurat (IGD) Bangunan Ru
Pagu Total
Penugasan
USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I
### #N/A - 0 - - - - 0
 Bangunan Ruang Ra
Bangunan Ruang Operasi Bangunan Ruang Rawat Intensive Care Unit (ICU)

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 0 - - - - 0
Bangunan Ruang Rawat Intensive Cardiac Care Unit Bangunan Ruang Rawat Neonatal Intensive Care Unit Bangunan Ruang Raw
(ICCU) (NICU)

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 0 - - - - 0
Bangunan Ruang Rawat Pediatric Intensive Care Unit
Bangunan High Care Unit (HCU) Bangunan Instalasi R
(PICU)

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 0 - - - - 1
 SARANA

Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III (IRNA KL III) Bangunan Instalasi Rawat Jalan Bang

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
### - - - 0 - - - - 0
ANA

Bangunan Radiologi Bangunan Laboratorium Bangunan Central Ste

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 1 ### - - - 1
Bangunan Central Sterile Services Department (CSSD) Bangunan Unit Transfusi Darah (UTD RS) Bangunan Bank D

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
### - - - 0 - - - - 0
Bangunan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) Bangunan Laundry Bangunan Instalas

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 0 - - - - 0
Bangunan Instalasi Pengelolaan Makanan (Gizi) Bangunan Instalasi Pemulasaraan Jenazah Banguna

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
- - - - 0 - - - - 0
 TOTAL
Bangunan Instalasi Farmasi Instalasi Pengolahan Alat Limbah (IPAL)

USULAN USULAN
USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME
I I
- - - - - 0 - - - -
 PRASARANA

Prasarana Listrik untuk Rumah Sakit (Generator

Ambulans
Set/Energi Terbarukan)

USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah
VOLUME VOLUME
I I
0 - - - - 0 - - - -
 Pengadaan perangkat komputer di Rumah
Prasarana Air Bersih untuk Rumah Sakit Sakit untuk Sistem Informasi Manajemen
Rumah Sakit
USULAN USULAN
USULAN USULAN
ALOKAS VOLUME Unit Cost Jumlah ALOKAS VOLUME Unit Cost
VOLUME VOLUME
I I
0 - - - - 0 - - -
 BERITA ACARA RKA DAK KESEHATAN 2017
SUBBIDANG PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN
Papua Barat
Prov : RIAU
KAB/Kota : KEPULAUAN RIAU
Nama RS : JAMBI
Kelas RS : SUMATERA SELATAN
Rujukan Regional/Nasional/Pratama : BANGKA BELITUNG
Identitas Direktur Rumah Sakit Identitas Peserta Desk Identitas Dinas Kesehatan Provinsi BENGKULU
Nama : Nama : Nama : LAMPUNG
NIP : NIP : NIP : JAWA BARAT
No. Hp : Jabatan : Jabatan : BANTEN
Email : No. Hp : No. Hp : JAWA TENGAH
Email : Email : DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
DAK PENUGASAN: #N/A KALIMANTAN BARAT
DAK PENUGASAN : KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
SULAWESI UTARA
No Menu Volume Unit Cost Jumlah
GORONTALO
Bangunan Instalasi Gawat Darurat (IGD) - SULAWESI SELATAN
Bangunan Ruang Operasi - SULAWESI BARAT
Bangunan Ruang Rawat Intensive Care Unit (ICU) - SULAWESI TENGGARA
Bangunan Ruang Rawat Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) - BALI
Bangunan Ruang Rawat Neonatal Intensive Care Unit (NICU) - NTB
Bangunan Ruang Rawat Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - NTT
Bangunan High Care Unit (HCU) - MALUKU
Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III (IRNA KL III) - MALUKU UTARA
Bangunan Instalasi Rawat Jalan - PAPUA
1 SARANA
Bangunan Radiologi - PAPUA BARAT
Bangunan Laboratorium - KALIMANTAN UTARA
Bangunan Central Sterile Services Department (CSSD) - SULAWESI TENGAH
Bangunan Unit Transfusi Darah (UTD RS) - Kab. Nias
Bangunan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) - Kab. Simalungun
Bangunan Laundry - Kab. Tapanuli Selatan
Bangunan Instalasi Pengelolaan Makanan (Gizi) - Kab. Tapanuli Tengah
Bangunan Instalasi Pemulasaraan Jenazah - Kab. Tapanuli Utara
Bangunan Instalasi Farmasi - Kab. Toba Samosir
TOTAL - Kota Binjai
Instalasi Pengolahan Alat Limbah (IPAL) - Kota Medan
Ambulans - Kota Pematang Siantar

Prasarana Listrik untuk Rumah Sakit (Generator Set/Energi Terbarukan) -

2 PRASARANA Kota Sibolga
Prasarana Air Bersih untuk Rumah Sakit - Kota Tanjung Balai
Pengadaan perangkat komputer di Rumah Sakit untuk Sistem Informasi
-
Manajemen Rumah Sakit Kota Tebing Tinggi
TOTAL - Kota Padang Sidempuan
Instalasi Gawat Darurat (IGD) - Kab. Pakpak Bharat
Ruang Operasi - Kab. Nias Selatan
Intensive Care Unit (ICU) - Kab. Humbang Hasundutan
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) - Kab. Serdang Bedagai
Neonatal Intensive Care Unit (NICU) - Kab. Samosir
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - Kab. Batu Bara
High Care Unit (HCU) - Kab. Padang Lawas
3 ALAT KESEHATAN
Alat Kesehatan untuk Instalasi Rawat Inap (IRNA) Kelas III - Kab. Padang Lawas Utara
Alat Kesehatan untuk Instalasi Rawat Jalan - Kab. Labuhanbatu Selatan
Radiologi - Kab. Labuhanbatu Utara
Laboratorium - Provinsi Sumatera Barat
Central Sterile Services Department (CSSD) - Kab. Limapuluh Kota
Unit Transfusi Darah Rumah Sakit (UTD RS) - Kab. Agam
Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) - Kab. Kepulauan Mentawai
TOTAL - Kab. Padang Pariaman
4 PEMBANGUNAN RS PRATAMA Kab. Pasaman
TOTAL - Kab. Pesisir Selatan
Kab. Sijunjung
Saya menyatakan bahwa data yang disampaikan adalah benar sesuai kondisi lapangan dan dapat dipertanggungjawabkan. Kab. Solok
Bersedia melaporkan pelaksanaan DAK Kesehatan secara triwulan ke Dinkes Provinsi --> Pusat Kab. Tanah Datar
Kota Padang Panjang
Jakarta, 12/03/2020
Biro Perencanaan dan Anggaran Mengetahui, Unit Utama
Kementerian Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Kota Sawahlunto
Kab. Pasaman Barat
Kab. Dharmasraya
0 0 Kab. Solok Selatan
NIP : 0 NIP : 0 NIP : 0 NIP : Provinsi Riau
Kab. Bengkalis
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Indragiri Hulu
Kab. Kampar
Kab. Kuantan Singingi
 KLS Nama
Rumah provregn
Provinsi Kab/Kota Rumah Direktur NIP No HP Email
Sakit as
Sakit RS

0 0 0 0 0 00 0 0
 Nama Nama
Peserta NIP Jabatan No HP Email Dinkes NIP Jabatan No HP Email
Desk Prov

0 0 00 0 0 0 00 0
 Dak Bangunan Instalasi Gawat Darurat Bangunan Ruang Operasi
Bangunan Ruang Rawat Intensive
Penugas (IGD) Care Unit (ICU)
an RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
USULAN A USULAN A USULAN A
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
#N/A 0 - - 0 - - 0 - -
Bangunan Ruang Rawat Intensive Bangunan Ruang Rawat Neonatal Bangunan Ruang Rawat Pediatric
Bangunan High Care U
Cardiac Care Unit (ICCU) Intensive Care Unit (NICU) Intensive Care Unit (PICU)
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
USULAN A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
0 - - 0 - - 0 - - 0
 SARANA

Bangunan Instalasi Rawat Inap

Bangunan High Care Unit (HCU) Bangunan Instalasi Rawat Jalan Bangunan Radiologi
Kelas III (IRNA KL III)
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- - 0 - - 0 - - 0 -
 Bangunan Central Sterile Services Bangunan Unit Transfusi Darah
gunan Radiologi Bangunan Laboratorium
Department (CSSD) (UTD RS)
RENCAN RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN A
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- 0 - - 0 - - 0 - -
 Bangunan Bank Darah Rumah Bangunan Instalasi Pengelolaan Bangunan Instalasi Pem
Bangunan Laundry
Sakit (BDRS) Makanan (Gizi) Jenazah
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
USULAN A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
0 - - 0 - - 0 - - 0
Bangunan Instalasi Pemulasaraan TOTAL Instalasi Pengolahan Alat Limbah
Bangunan Instalasi Farmasi Ambulans
Jenazah (IPAL)
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- - 0 - - - 0 - - 0
 PRASARANA
Pengadaan perangkat komputer
Prasarana Listrik untuk Rumah
Prasarana Air Bersih untuk di Rumah Sakit untuk Sistem
Ambulans Sakit (Generator Set/Energi
Rumah Sakit Informasi Manajemen Rumah
Terbarukan)
RENCAN RENCAN RENCAN Sakit
USULAN USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- - 0 - - 0 - - 0 -
n perangkat komputer
h Sakit untuk Sistem
Instalasi Gawat Darurat (IGD) Ruang Operasi Intensive Care Unit (ICU)
i Manajemen Rumah TOTAL
Sakit RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- - 0 - - 0 - - 0 -
 Intensive Cardiac Care Unit Neonatal Intensive Care Unit Pediatric Intensive Care Unit
ve Care Unit (ICU)
(ICCU) (NICU) (PICU)
RENCAN RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN A
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- 0 - - 0 - - 0 - -
 ALAT KESEHATAN

Alat Kesehatan untuk Instalasi Alat Kesehatan untuk Instalasi

High Care Unit (HCU) Radiologi
Rawat Inap (IRNA) Kelas III Rawat Jalan
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN
USULAN A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS
VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
0 - - 0 - - 0 - - 0
 Central Sterile Services Unit Transfusi Darah Rumah Sakit
Radiologi Laboratorium
Department (CSSD) (UTD RS)
RENCAN RENCAN RENCAN
USULAN USULAN USULAN USULAN
A USULAN A USULAN A USULAN
ALOKAS ALOKAS ALOKAS ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME ANGGAR VOLUME
I I I I
AN (Rp) AN (Rp) AN (Rp)
- - 0 - - 0 - - 0 -
usi Darah Rumah Sakit
Bank Darah Rumah Sakit (BDRS)
(UTD RS) RS
TOTAL TOTAL
RENCAN
USULAN
RENCAN Pratama
A USULAN A
ALOKAS
ANGGAR VOLUME ANGGAR
I
AN (Rp) AN (Rp)
- 0 - - - - -
370,000