Endometriosis Endometriosis ditandai oleh adanya dan pertumbuhan jaringan endometrium di luar

rahim. Jaringan mungkin ditanamkan pada ovarium; cul-de-sac anterior dan posterior; ligamen yang
luas, uterosakral, dan bundar; septum rektovaginal; usus sigmoid; apendiks; peritoneum panggul;
leher rahim; dan daerah inguinal (Gbr. 4-2). Lesi endometrium telah ditemukan di vagina dan bekas luka
bedah dan pada vulva, perineum, dan kandung kemih. Mereka juga telah ditemukan di lokasi yang jauh
dari area panggul seperti rongga dada, kantung empedu, dan jantung. Lesi kistik endometriosis yang
ditemukan di ovarium kadang-kadang digambarkan sebagai kista cokelat karena pewarnaan yang gelap
dari isi kista yang disebabkan oleh adanya darah tua. Jaringan endometrium mengandung kelenjar dan
stoma dan merespons stimulasi hormon siklik dengan cara yang sama seperti yang dilakukan
endometrium uterus tetapi sering keluar dari fase bersamanya. Jaringan tumbuh selama fase proliferasi
dan sekresi siklus. Selama atau segera setelah menstruasi, jaringan berdarah, menghasilkan respons
inflamasi dengan fibrosis dan perlekatan pada organ yang berdekatan. Insiden endometriosis secara
keseluruhan adalah 5% hingga 15% pada wanita usia reproduksi, 30% hingga 45% pada wanita infertil,
dan 33% pada wanita dengan nyeri panggul kronis (Lobo, 2012b). walaupun

UNIT 2 Tahun Reproduksi di sekitar tabung rahim dapat menghalangi ujung fimbriasi atau mencegah
gerakan spontan yang membawa sel telur ke rahim. Penatalaksanaan "Pengobatan ditujukan pada
keparahan gejala dan tujuan wanita atau pasangan. Wanita tanpa rasa sakit yang tidak ingin hamil tidak
memerlukan pengobatan. Pada wanita dengan nyeri ringan yang mungkin menginginkan kehamilan di
masa depan, pengobatan mungkin terbatas pada penggunaan NSAID selama menstruasi (lihat
pembahasan sebelumnya tentang obat-obatan ini). Penindasan produksi estrogen endogen dan
pertumbuhan lesi endometrium selanjutnya adalah landasan penatalaksanaan penyakit, Dua kelas
utama obat digunakan untuk menekan kadar estrogen endogen: hormon pelepas gonadotropin (GARH)
agonis dan turunan androgen. Terapi agonis GnRH leuprolide [Lupron], nafarelin asetat [Synarel],
goserelin asetat [Zoladex]) bekerja dengan menekan sekresi gonadotropin hipofisis, stimulasi PSH dan LH
menurun, dan fungsi ovarium menurun secara nyata, dan menurun. Secara signifikan, menopause yang
diinduksi secara medis berkembang, menghasilkan anovulasi dan amenore. jaringan dometrium,
penghilang rasa sakit yang signifikan, dan gangguan dalam perkembangan lesi selanjutnya.
Hipoestrogenik menyebabkan hot flash pada hampir semua wanita. Kehilangan tulang trabekular adalah
umum, meskipun sebagian besar kehilangan dapat dibalikkan dalam 12 hingga 24 bulan setelah
pengobatan dihentikan (Labo, 20012b). Leuprolide (3,75 mg injeksi intramuskuler diberikan sebulan
sekali), nafarelin (200 mg diberikan dua kali sehari dengan semprotan hidung), dan goserelin 3,6 mg
setiap 28 hari dengan implan subkutan adalah Gambar 4-2 Situs endometriosis umum, IFrom Lentz GM,
Lobo RA, Gershenson DM, et al, editor: Ginekologi komprehensif. ed 6, Philadelphia, 2012, Mosby.)
Ondition biasanya berkembang pada dekade ketiga atau keempat kehidupan, andometriosis telah
ditemukan pada remaja dengan melumpuhkan nyeri panggul atau perdarahan vagina abnormal.
Endometriosis dapat memburuk dengan siklus berulang, atau dapat tetap tanpa gejala dan tidak
terdiagnosis, akhirnya menghilang setelah menopause. Namun, telah dilaporkan terjadi pada sekitar 5%
wanita pascamenopause yang menerima terapi hormon menopause. Tampaknya ada kecenderungan
keluarga untuk mengembangkan endometriosis; kondisi ini 7 kali lebih umum pada wanita yang memiliki
kerabat tingkat pertama dengan endomestosis dibandingkan dengan populasi umum (lobo, 2012b).
Beberapa teori tentang penyebab endometriosis telah dikemukakan. Namun, etiologi dan patologi dari
kondisi ini sangat tidak dipahami, Salah satu teori yang paling banyak diterima adalah transplantasi atau
retrograde menstruasi, Menurut teori ini, jaringan endometrium direfluks melalui tabung rahim selama
menstruasi ke dalam rongga peritoneum, di mana ia implan pada ovarium dan organ lainnya.
Menstruasi retrograde telah didokumentasikan dalam sejumlah studi bedah dan diperkirakan terjadi
pada 90% wanita menstruasi. Untuk sebagian besar wanita, jaringan endomidial di luar rahim
dihancurkan sebelum dapat ditanam atau disemaikan di rongga peritoneum atau di tempat lain. Teori
lain termasuk disposisi genetik, perubahan imunologis, dan pengaruh hormonal (Lobo, 2012b). Gejala
dari naneksisten hingga lumpuh bervariasi di antara wanita. Tingkat keparahan gejala dapat berubah
dari waktu ke waktu dan mungkin tidak mencerminkan luasnya penyakit. Gejala utama endomestosis
adalah nyeri panggul, dismenore, dan dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan). Wanita juga
mungkin mengalami nyeri panggul non-siklik kronis, berat panggul, atau nyeri menjalar ke paha. Banyak
wanita melaporkan gejala usus seperti diare, nyeri dengan buang air besar, dan sembelit yang
disebabkan oleh menghindari buang air besar karena rasa sakit, gejala Ammon berkurang termasuk
perdarahan abnormal (hypermenorrhea, menorrhagia, atau pewarnaan pramenstruasi) dan nyeri selama
latihan akibat perlengketan (Labo). , 2012b). Kesuburan yang terganggu dapat disebabkan oleh adhesi
di sekitar rahim yang menarik rahim ke posisi yang tetap dan terbalik. Adhesi efektif dan ditoleransi
dengan baik. Obat-obat ini mengurangi lesi endometrium dan nyeri panggul yang berhubungan dengan
endometriosis dan memiliki tingkat kehamilan pasca perawatan yang serupa dengan terapi danazol
(Danocrin) (Lobo, 2012b). Ester samping yang umum dari obat ini adalah mereka yang mengalami
menopause-hot flashes dan kekeringan vagina. Kadang-kadang wanita melaporkan sakit kepala dan
nyeri otot. Perawatan biasanya dibatasi hingga 6 bulan untuk meminimalkan keropos tulang. Meskipun
tidak mungkin, adalah mungkin bagi seorang wanita untuk hamil saat mengambil agonis GNRH. Karena
potensi teratogenisitas obat ini tidak jelas, wanita harus menggunakan kontrasepsi penghalang selama
pengobatan. Danazol, steroid sintetis androgenik ringan, menekan sekresi FSH dan LH, sehingga
menghasilkan anovulasi dan hipogonadotropisme. Hal ini menghasilkan penurunan sekresi estrogen dan
progeson dan regresi jaringan endometrium. Danaznl dapat menghasilkan efek samping yang cukup
parah yang menyebabkan seorang wanita menghentikan obat, termasuk sifat-sifat maskulinisasi
(penambahan berat badan, edema, ukuran hreast yang menurun, kulit berminyak, hirsutisme, dan
pendalaman suara), yang semuanya menghilang ketika perawatan dihentikan. . Efek samping lainnya
adalah amenore, hot flashes, kekeringan pada vagina, insomnia, dan penurunan libido. Sakit kepala
migrain, pusing, kelelahan, dan depresi juga dilaporkan. Pengobatan Danazol telah dilaporkan
berdampak buruk pada lipid, dengan penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi dan peningkatan kadar
lipoprotein densitas rendah. Danazal tidak boleh diresepkan ketika diduga terjadi kehamilan, dan
kontrasepsi penghalang harus digunakan karena ovulasi mungkin tidak ditekan. Danazal dapat
menghasilkan pseudohermafrotisme pada janin wanita. Obat ini dikontraindikasikan pada wanita
dengan penyakit hati dan harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit jantung dan
ginjal. Danazol lebih jarang digunakan untuk mengobati endometriosis daripada terapi medis lainnya
(Loho, 2012h). Wamen yang memiliki penyakit simptomatik dini dan yang dapat menunda kehamilan
dapat diobati dengan OCPS terus menerus yang memiliki a

RENCANA PERAWATAN KEPERAWATAN Wanita dengan Endometriosis PASIEN YANG DIPERKENALKAN

DIAGNOSIS KEPERAWATAN HASIL INTERVENSI RASIO Akut Nyeri terkait menstruasi sekunder untuk
menilai lokasi, jenis, dan durasi nyeri dan riwayat ketidaknyamanan. Berikan analgesik. Berikan obat
pengubah hormon jika dipesan. Berikan metode nonfarmakologis Waman akan menyatakan penurunan
untuk menentukan keparahan dismenore dalam intensitas dan frekuensi nyeri selama setiap siklus
menstruasi. endometriosis Untuk membantu menghilangkan rasa sakit Untuk menekan ovulasi Untuk
meningkatkan aliran darah ke daerah panggul seperti panas. Pengetahuan yang kurang terkait dengan
ketidaktahuan dengan pengobatan, sebagaimana dibuktikan oleh wanita wanita akan secara verbal
menilai dengan benar wanita saat ini untuk memvalidasi keakuratan pemahaman basis pengetahuan
tentang gangguan dan terapi terkait. Berikan informasi kepada wanita mengenai gangguan dan rejimen
pengobatan. pemahaman tentang penggunaan metode perawatan diri dan Untuk memberdayakan
wanita untuk menjadi pasangan dalam terapi yang ditentukan sendiri perawatannya. pernyataan
Berikan terapi Untuk memvalidasi perasaan dan memberikan dukungan Situasional Rendah Harga Diri
Wanita akan mengungkapkan secara verbal perasaan harga diri yang positif. gembira dengan infertilitas
sebagaimana dibuktikan oleh komunikasi wanita. Rujuk ke kelompok pendukung. Untuk meningkatkan
perasaan harga diri melalui pernyataan komunikasi kelompok tentang penurunan harga diri. Kecemasan
terkait dengan prosedur bedah invasif yang dapat dibuktikan dengan verbal wanita. Wanita akan
melaporkan penurunan jumlah perasaan cemas. Perkuat informasi yang diberikan untuk melampaui
harapan yang realistis dan menghilangkan mitos atau ketidakakuratan. Memberikan kesempatan untuk
mendiskusikan perasaan. Berikan dukungan emosional. Untuk mengidentifikasi sumber kecemasan
Untuk mendorong verbalisasi perasaan, Eport Wanita akan melaporkan setiap perubahan dalam status
kesehatan ke perawatan kesehatan. Untuk memulai pengobatan segera Risiko Cedera terkait dengan
perkembangan penyakit. Ajarkan wanita untuk melaporkan segala perubahan dalam status kesehatan.
penyedia Untuk mengenali kemungkinan penyebab perubahan Tinjau efek samping obat. dalam status
kesehatan Dorong komunikasi berkelanjutan dengan penyedia layanan kesehatan. Untuk
mempromosikan kepercayaan dan kenyamanan

rasio estrogen-ke-progestin yang rendah untuk mengecilkan jaringan endometrium. Setiap OCPS dosis
rendah dapat digunakan jika diminum selama 15 minggu, diikuti dengan 1 minggu penarikan. Terapi ini
dikaitkan dengan efek samping minimal dan dapat diambil untuk waktu yang lama (Lobo, 2012b). Data
yang terbatas ada pada efektivitas medikasi progestogen-satunya untuk mengobati rasa sakit yang
terkait dengan endometriosis (Brown, Kives, dan penguapan, atau reseksi) dari semua jaringan
endometrium yang mungkin dengan retensi fungsi ovarium (Lobo, 2012b). Terlepas dari jenis
pengobatan (singkat TAH dengan BSO), endometriosis kambuh pada sekitar 40% wanita. Jadi bagi
banyak wanita endometriosis adalah penyakit kronis dengan kondisi seperti nyeri kronis atau infertilitas.
Konseling dan pendidikan adalah komponen penting dari asuhan keperawatan untuk wanita dengan
endometriosis. Wanita membutuhkan diskusi yang jujur tentang opsi perawatan, dengan meninjau
potensi risiko dan manfaat dari setiap opsi. Karena nyeri panggul adalah pengalaman subyektif, per
sonal yang bisa menakutkan, dukungan penting. Disfungsi seksual akibat dispareunia sering terjadi dan
mungkin memerlukan rujukan untuk konseling. Kelompok pendukung untuk wanita dengan
endometriosis dapat ditemukan di beberapa lokasi. Resolve (www.resolve.org), sebuah organisasi untuk
pasangan infertil, atau Asosiasi Endometriosis (www.ivf.com/ endohtml.html) juga dapat membantu.
Perawatan keperawatan yang dibahas pada bagian sebelumnya tentang dismenore sesuai untuk
mengelola nyeri panggul kronis dan dismenorea yang dialami oleh wanita dengan endometriosis (lihat
Rencana Perawatan Keperawatan). Akhtar, 2012). Terapi hormon kombinasi terus menerus (OCPS,
estrogen / progestin patch, estrogen / progestin vaginal ring) untuk penekanan menstruasi dan
pemberian NSAID adalah pengobatan yang biasa untuk remaja di bawah usia 16 tahun yang memiliki
endometriosis. Terapi agonis GNRH untuk gejala berat mungkin memiliki efek buruk yang mungkin
terjadi pada mineralisasi tulang pada remaja, dan kepadatan mineral tulang harus dipantau dengan
cermat (Laufer, 2008). Intervensi bedah sering diperlukan untuk gejala yang parah, akut, atau
melemahkan. Keputusan mengenai luas dan jenis operasi dipengaruhi oleh usia wanita, keinginan untuk
anak-anak, dan lokasi penyakit. Bagi wanita yang tidak ingin mempertahankan kemampuan mereka
untuk memiliki anak, satu-satunya penyembuhan yang pasti adalah histerektomi total dengan BSO (TAH
with BSO). Pada wanita yang menginginkan anak-anak dan yang penyakitnya tidak menghalangi anak
untuk melahirkan, kapasitas reproduksi harus dipertahankan melalui pengangkatan yang hati-hati
dengan operasi laparoskopi atau terapi laser (koagulasi, Perubahan pada Pendarahan Siklik. Wanita
sering mengalami perubahan dalam jumlah, durasi, interval, atau keteraturan. perdarahan siklus
menstruasi. Umumnya wanita khawatir tentang menstruasi yang jarang terjadi (oligomenore), hanya
sedikit