Dismenore Dismenore, nyeri selama atau sesaat sebelum menstruasi, adalah salah satu masalah

ginekologis yang paling umum pada wanita dari segala usia. Banyak remaja mengalami dismenore dalam
3 tahun pertama setelah haid. Wanita dewasa muda berusia 17 hingga 24 tahun kemungkinan besar
melaporkan menstruasi yang menyakitkan. Sekitar 75% wanita melaporkan beberapa tingkat
ketidaknyamanan yang terkait dengan menstruasi, dan sekitar 15% melaporkan dismenore berat (Lentz,
2012); Namun, jumlah gangguan dalam kehidupan perempuan sulit ditentukan. Para peneliti
memperkirakan bahwa sebanyak 10% wanita dengan dismenore memiliki rasa sakit yang cukup parah
sehingga mengganggu fungsi mereka selama 1 hingga 3 hari dalam sebulan. Masalah menstruasi,
termasuk dismenore, relatif lebih sering terjadi pada wanita yang merokok dan mengalami obesitas.
Dismenore berat juga berhubungan dengan menarche dini, nulliparitas, dan stres (Lentz, 2012).
Dysmenore tradisional dibedakan sebagai primer atau sekunder. Gejala biasanya dimulai dengan
menstruasi, meskipun beberapa wanita mengalami ketidaknyamanan beberapa jam sebelum timbulnya
aliran. Kisaran dan tingkat keparahan gejala berbeda dari wanita ke wanita dan dari siklus ke siklus pada
wanita yang sama. Gejala dismenore dapat berlangsung beberapa jam atau beberapa hari. Nyeri
biasanya terletak di daerah suprapubik atau perut bagian bawah. Wanita menggambarkan nyeri sebagai
tajam, kram, atau mencengkeram atau sebagai nyeri tumpul yang stabil. Untuk beberapa wanita nyeri
menjalar ke punggung bagian bawah atau paha atas. Dismenore Primer Dismenore primer adalah suatu
kondisi yang berhubungan dengan siklus ovulasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa dismenore
primer memiliki adasar biokimia dan timbul dari pelepasan prostaglandin dengan mens. Selama fase
luteal dan aliran menstruasi berikutnya, prostaglandin F-alpha (PGF) disekresi. Pelepasan PGF yang
berlebihan meningkatkan amplitudo dan frekuensi kontrasepsi uterus dan menyebabkan vasospasme
dari arteriol uterus, menghasilkan iskemia dan kram perut bagian bawah yang siklik. Respons sistemik
terhadap PGF, termasuk sakit punggung, kelemahan, berkeringat, gejala gastrointestinal (anoreksia,
mual, muntah, diare), dan gejala sistem saraf pusat (pusing, sinkop, sakit kepala, dan konsentrasi yang
buruk). Nyeri biasanya dimulai pada awal menstruasi dan berlangsung berguna karena memberikan
gangguan dan titik fokus alternatif. Biofeedback, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), relaksasi
progresif. Yoga hatha, akupunktur, dan meditasi juga digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan
menstruasi, meskipun bukti tidak cukup untuk menentukan efektivitasnya (Lentz, 2012) (Gbr. 4-1).
Olahraga membantu meredakan ketidaknyamanan menstruasi melalui peningkatan vasodilatasi dan
penurunan iskemia. Ini juga melepaskan opiat endogen (khususnya beta-endorfin), menekan
proslandlandin, dan menyuntikkan aliran darah menjauh dari visera, sehingga mengurangi kemacetan
panggul. Satu latihan khusus yang dapat disarankan perawat adalah goyang panggul. Selain
mempertahankan nutrisi yang baik setiap saat, perubahan pola makan tertentu sangat membantu dalam
mengurangi beberapa gejala sistemik yang terkait dengan dismenore. Menurunkan asupan garam dan
gula halus 7 hingga 10 hari sebelum menstruasi yang diharapkan dapat mengurangi retensi cairan.
Diuretik alami seperti asparagus, jus cranberry, persik, peterseli, atau semangka dapat membantu
mengurangi edema dan ketidaknyamanan terkait. Diet vegetarian rendah lemak juga dapat membantu
meminimalkan gejala dismenore (Lentz, 2012). Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati
dismenore primer termasuk inhibitor sintesis proslandlandin, terutama obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID) (Lentz, 2012) (Tabel 4-1). NSAID paling efektif jika dimulai beberapa hari sebelum menstruasi
atau paling tidak pada awal perdarahan. Semua NSAID memiliki efek samping gastrointestinal yang
potensial. termasuk mual, muntah, dan gangguan pencernaan. Peringatkan semua wanita yang
membawa mereka untuk melaporkan feses berwarna gelap karena ini mungkin merupakan indikasi
perdarahan saluran cerna. 8 hingga 48 jam (Lentz, 2012). Dismenore primer biasanya muncul 6 sampai
12 bulan setelah menarche ketika ovulasi terjadi. Pendarahan anovulasi, umum terjadi dalam beberapa
bulan atau tahun setelah menarche, tidak menimbulkan rasa sakit. Karena baik estrogen dan
progesteron diperlukan untuk terjadinya dismenore primer, ia hanya dialami dengan siklus ovulasi.
Masalah ini lebih umum di antara wanita di akhir remaja dan awal dua puluhan dibandingkan pada
wanita di kelompok usia yang lebih tua: insiden menurun dengan bertambahnya usia. Faktor psikogenik
dapat memengaruhi gejala, tetapi gejalanya pasti terkait dengan ovulasi dan tidak terjadi ketika ovulasi
ditekan. Pengelolaan. Penatalaksanaan dismenore primer tergantung pada keparahan masalah dan
respons individu wanita terhadap berbagai perawatan. Komponen penting asuhan keperawatan adalah
informasi dan dukungan. Karena menstruasi sangat erat kaitannya dengan reproduksi dan seksualitas,
masalah menstruasi seperti dismenore dapat memiliki pengaruh negatif pada seksualitas dan harga diri.
Perawat dapat mengoreksi mitos dan informasi yang salah tentang menstruasi dan dismenore dengan
memberikan fakta tentang apa yang normal. Wanita membutuhkan dukungan untuk menumbuhkan
perasaan mereka akan seksualitas positif dan nilai jual. Seringkali Anda dapat menawarkan lebih dari
satu alternatif untuk mengurangi ketidaknyamanan menstruasi dan dismenore, yang memberi wanita
pilihan untuk mencoba memutuskan mana yang paling cocok untuk mereka (lihat Studi Kasus Berpikir
Kritis). Panas (bantal pemanas atau mandi air panas) meminimalkan kram dengan meningkatkan
vasodilatasi dan relaksasi otot dan meminimalkan iskemia uterus. Memijat punggung bawah dapat
mengurangi rasa sakit dengan melemaskan otot-otot paravertebral dan meningkatkan suplai darah
panggul. Menggosok perut yang lembut dan berirama (eftleurage)! PERHATIAN KEPERAWATAN Jika satu
NSAID tidak efektif, seringkali yang berbeda mungkin efektif. Jika obat kedua tidak berhasil setelah
percobaan G-bulan, pil kontrasepsi oral kombinasi (0CPS) dapat digunakan. Wanita dengan riwayat
sensitivitas aspirin atau alergi harus menghindari semua OAINS:penyimpangan. Remaja mungkin
mendapat manfaat dari penggunaan kontrasepsi suntik kerja jangka panjang (depot
medroksiprogesteron), tetapi diperlukan lebih banyak penelitian. Karena OCPS memiliki efek samping,
wanita mungkin tidak ingin menggunakannya untuk dismenore. Mereka mungkin dikontraindikasikan
untuk beberapa wanita. (Lihat Bab 5 untuk diskusi lengkap tentang OCPS.) Persiapan over-the-counter
(OTC) yang diindikasikan untuk dismenore primer mengandung bahan aktif yang sama (misalnya,
ibuprofen atau naproxen sodium) sebagai persiapan resep. Namun, dosis yang direkomendasikan
berlabel mungkin subterapeutik. Persiapan yang mengandung asetaminofen bahkan kurang efektif
karena asetaminofen tidak memiliki sifat antiprostaglandin dari OAINS. Terapi alternatif dan
komplementer semakin populer dan digunakan di negara-negara maju. Terapi seperti akupunktur,
akupresur, biofeedback, desensitisasi, hipnosis, pijat, reiki, latihan relaksasi, dan sentuhan terapi telah
digunakan untuk mengobati nyeri panggul. Sediaan herbal telah lama digunakan untuk mengatasi
masalah menstruasi, termasuk dismenore (Tabel 4-2). Obat-obatan herbal mungkin berharga dalam
mengobati dismenore. Namun, penting bagi wanita untuk memahami bahwa terapi ini bukan tanpa
potensi toksisitas dan dapat menyebabkan interaksi obat.
PERHATIAN KEPERAWATAN Perawat harus secara rutin bertanya kepada wanita tentang penggunaan
herbal dan terapi alternatif lain dan mendokumentasikan penggunaannya Dismenore sekunder
Dismenore sekunder adalah nyeri haid yang berkembang di kemudian hari dibandingkan dismenore
primer, biasanya setelah usia 25 tahun. Hal ini terkait dengan patologi pelvis seperti adenomiosis, triosis
endoma, penyakit radang panggul, polip endometrium, atau mioma sub-mukosa atau interstitial
(fibroid). Wanita dengan dismenore sekunder sering memiliki gejala lain yang mungkin menunjukkan
penyebab yang mendasarinya. Misalnya, aliran menstruasi yang berat dengan dismenore menunjukkan
diagnosis leiomiomata, adenomiosis, atau polip endometrium. Nyeri yang berhubungan dengan
endometriosis seringkali dimulai beberapa hari sebelum menstruasi tetapi dapat terjadi saat ovulasi dan
berlanjut sampai hari-hari pertama menstruasi atau mulai setelah aliran menstruasi dimulai. Berbeda
dengan dismenore primer, nyeri dismenore sekunder sering ditandai dengan nyeri perut yang menjalar
di bagian bawah atau paha. Seringkali wanita mengalami perasaan kembung atau kenyang panggul.
Selain pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan panggul yang hati-hati, diagnosis dapat dibantu dengan
dilatasi dan kuretase pemeriksaan ultrasonografi (D&C), biopsi endometrium, atau laparoskopi.
Perawatan diarahkan untuk menghilangkan patologi yang mendasarinya. Banyak langkah-langkah yang
dijelaskan untuk menghilangkan rasa sakit dari dismenore primer juga bermanfaat untuk wanita dengan
dismenorea sekunder. Pramenstruasi Syndrome Sekitar 30% hingga 80% dari wanita mood mood atau
gejala somatik (atau toh) yang terjadi siklus ekstruasi (Lentz, 2012). Membentuk suatu universal sindrom
pramenstruasi (PMS) sulit, berikan bahwa banyak gejala telah dikaitkan dengan kondisi yang
menyedihkan, paling tidak dua sindrom yang berbeda telah dikenali: PMS dan gangguan dysphoric
pramenstruasi (PMDD).

STUDI KASUS BERPIKIR KRITIS Manajemen Dysmenorrhea Cheri, 16, telah datang ke klinik kesehatan
remaja untuk pemeriksaan. Dia melaporkan bahwa dia memiliki "kram yang sangat buruk" selama 2 hari
pertama haid. Dia telah mengonsumsi Midol Menstrual Complete tetapi mengatakan bahwa itu tidak
banyak membantu. Dia ingin tahu apakah ada hal lain yang bisa dilakukan untuk menghilangkan rasa
sakitnya. Bagaimana seharusnya respons perawat? 1. Bukti-Apakah bukti cukup untuk menarik
kesimpulan tentang saran apa yang harus diberikan perawat? 2. Asumsi-Jelaskan asumsi yang mendasari
tentang masalah berikut: a. Penyebab dan gejala dismenore primer b. Nyeri dan ketidaknyamanan
perimenstruasi siklik c. Strategi swadaya (mis., Langkah-langkah kenyamanan, obat-obatan) 3. Apa
implikasi dan prioritas untuk asuhan keperawatan yang dapat diambil saat ini? 4. Apakah bukti secara
objektif mendukung kesimpulan Anda?