SURAT LAMARAN RIFASKES

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Cq. Seksi Manajemen Informasi Kesehatan (It 3) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Jl. Piere Tendean No.24 Semarang.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Istiqomah
Tempat/Tanggal Lahir : Purworejo, 12 Mei 1995
Usia : 24 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : DIII Kebidanan
Alamat : Kerep Rt 02 Rw 01, Kec. Kemiri, Kab. Purworejo
No.Hp aktif : 082123338575

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,
untuk dapat menerima saya sebagai calon Enumerator Rifaskes.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lamp[irkan beberapa persyaratan sebagai berikut :
1. Surat lamaran
2. Curriculum vitae (CV) Terbaru
3. Foto copy ijazah terakhir dan transkrip nilai dilegalisir (1 lembar)
4. Pas foto berwarna ukuran 4x6 (2 lembar)
5. Foto copy KTP (1 lembar)
6. Foto copy kartu BPJS atau asuransi lain (1 lembar)
7. Surat keterangan sehat dari dokter puskesmas/RS pemerintah (1 lembar)
8. Surat pernyataan materai 6000 yang berisi :
a. Bukan pegawai (bukan PNS atau bukan pegawai swasta)
b. Tidak sedang terlibat dalam penelitian lain
c. Tidak sedang menjalani pendidikan
d. Tidak sedang hamil dan bersedia tidak hamil selama proses pelaksanaan Rifaskes
berlangsung
e. Bersedia mengikuti pelatihan enumerator sampai selesai
f. Bersedia berada secara penuh pada kab/kota terpilih selama pengumpulan data
berlangsung
g. Apabila mengundurkan diri pada saat pelatihan dan pelaksanaan pengumpulan data,
maka bersedia mengganti biaya pelatihan dan pelaksanaan yang telah diikuti;
h. Bersedia menandatangani kontrak tenaga enumerator.

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan pertimbangannya saya sampaikan
terimakasih.

Purworejo, 25 Februari 2019

Hormat saya,

(Istiqomah)