PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama mahasiswa :

NIM :

Ruangan/RS :

I. DATA UMUM KLIEN

 Identitas Klien

1. Nama klien :

2. Usia :

3. Jenis Kelamin :

4. Agama :

5. Status perkawinan :

6. Pekerjaan :

7. Pendidikan terakhir :

8. No.RM :

9. Tgl.Masuk RS :

10. Tgl Pengkajian :

11. Diagnosa Medik :

 Identitas Penanggung Jawab

1. Nama suami :

2. Umur :

3. Pekerjaan :

4. Pendidikan terakhir :

5. Hubungan dengan klien :

 A. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Berat Keadaan Bayi

persalinan kelamin Badan waktu Lahir

Pengalaman menyusui : Berapa lama :

B. Riwayat kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa kehamilan :

2. Masalah kehamilan :

C. Riwayat persalinan

1. Jenis persalinan :

2. Jenis kelamin bayi :

3. BB/PB :

4. Perdarahan :

5. Masalah dalam persalinan :

D. Riwayat ginekologi

1. Masalah ginekologi :

2. Riwayat KB :

II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

a. Status obstetrik: G P A H

b. Keadaan umum :

Kesadaran :

BB/TP :
c. Tanda-tanda vital :

Tekanan darah :

Nadi :

Pernapasan :

Suhu :

d. Kepala leher

Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :

Leher :

Masalah khusus :

e. Dada

Jantung :

Paru :

Payudara :

Puting susu :

Pengeluaran ASI :

Masalah khusus :

f. Abdomen

 Involusi uters

Fundus uteri :
 Kontraksi :

Posisi :

 Kandung kemih :

 Fungsi pencernaan :

Masalah khusus :

g. Perineum dan Genital

Vagina :

Lokia :

Jenis / Warna :

Jumlah :

Konsistensi :

Bau :

Hemorhoid :

Masalah khusus :

h. Ekstremitas

Ekstremitas Atas:

Edema :

Varises :

Ekstremitas Bawah:

Edema :

Varises :

Masalah khusus : Tidak ada

i. Eliminasi
 Urine :

Kebiasaan BAK :

BAK saat ini : nyeri/tidak

Fekal :

Kebiasaan BAB :

BAB saat ini : konstipasi/tidak

Masalah Khusus :

j. Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur

Kebiasaan tidur :

Lama tidur :

Pola tidur saat ini :

Keluhan ketidaknyamanan :

Masalah khusus :

k. Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi :

Latihan/senam :

Masalah khusus :

l. Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi :

Nafsu makan :

Asupan cairan :

Masalah khusus :
 m. Keadaan Mental

Adaptasi psikologis :

Penerimaan terhadap bayi :

Masalah khusus :

n. Kemampuan menyusui

III. TERAPI SAAT INI

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG.