KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 91000598096208025
No. Identitas KTP : 5208026908950001

KTP IJAZAH
Nama : MEI LINDA MUSTIKA RATU MEI LINDA MUSTIKA RATU

Tempat / Tanggal Lahir : SURADADI / 29-08-1995 LOMBOK TIMUR / 29-08-1995

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

Akreditasi :C Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 036-062/083047/E.14-401/VII/2016 / 2016
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (PUSKESMAS PEMBANTU TEGAL MAJA) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 24-11-2019 / 19:02:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Asli Ijazah (digabung dan diupload/diunggah menjadi 1 file PDF dengan STR bagi tenaga kesehatan dan Sertifikat
1 [ ]
Pendidik bagi tenaga pendidik yang memiliki)

2 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik/Asli Surat Keterangan Bukti Perekaman KTP Elektronik [ ]
Scan Asli Surat lamaran ditujukan Kepada Bupati Lombok Utara ditulis tangan/diketik menggunakan Komputer,
3 [ ]
ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai Rp. 6.000,-
Scan Asli Surat pernyataan ditulis tangan/diketik menggunakan Komputer,
4 [ ]
ditandatangani dengan tinta hitam diatas materai Rp. 6.000,- (digabung dan
diupload/diunggah menjadi 1 file PDF surat keterangan akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi bagi
yang tidak tercantum pada ijazah, surat penetapan penyetaraan bagi ijazah perguruan tinggi luar negeri
dan dengan surat keterangan dari dokter RS Pemerintah yang menerangkan jenis dan
derajat kedisabilitasannya bagi pelamar disabilitas)

5 Scan Asli Transkrip Nilai [ ]

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 91000598096208025
No. Identitas KTP : 5208026908950001

KTP IJAZAH
Nama : MEI LINDA MUSTIKA RATU MEI LINDA MUSTIKA RATU

Tempat / Tanggal Lahir : SURADADI / 29-08-1995 LOMBOK TIMUR / 29-08-1995

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

Akreditasi :C Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 036-062/083047/E.14-401/VII/2016 / 2016
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (PUSKESMAS PEMBANTU TEGAL MAJA) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 24-11-2019 / 19:02:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

6 Scan Pas photo berwarna 4 x 6 berlatar belakang merah dan tidak menggunakan kacamata [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Lombok Utara

Nomor Registrasi 91000598096208025

Nama MEI LINDA MUSTIKA RATU
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - PERAWAT (PUSKESMAS PEMBANTU TEGAL MAJA) [ ]