Nomor : /RSHB/II/2018 Banda Aceh, 22 Februari 2018

Lamp : -
Perihal : Pengambilan obat
Peserta BPJS

Kepada Yth;
Penanggung Jawab Apotek
Kimia Farma Teuku Umar
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan penertiban pengambilan /penebusan resep peserta BPJS Rawat Jalan di Apotek
Kimia Farma Teuku Umar , maka bersama ini kami sampaikan :

1. Setiap pengambilan resep peserta BPJS Rawat Jalan harus dilampirkan photo copy SEP (Surat
Elegibilitas Peserta)
2. Resep obat sesuai dengan FORKIT dan FORNAS (Jangan diberikan obat BRANDED)
3. SEP (Surat Elegibilitas Peserta) berlaku pada saat pengambilan / penebusan obat
4. Sesuai dengan ad. 1 & 2, berlaku sejak surat ini dikeluarkan, kami tidak menerima dan
membayarkan tagihan tanpa SEP (Surat Elegibilitas Peserta)

Demikian atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Banda Aceh, 22 Februari 2018

Mengetahui,

(dr. Zainal Bakri TA, SpOG (K)

Tembusan :

1. IGD
2. Poli Rawat Jalan
3. BPJS
Nomor : /RSHB/VII/2018 Banda Aceh, 16 Juli 2018
Lamp : -
Perihal : Peresepan Obat di Rumah Sakit Harapan Bunda
Untuk Pasien BPJS Kesehatan

Kepada Yth;
Apotek Kimia Farma RS Harapan Bunda
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat dari BPJS Kesehatan No. 366/I.06/0318 kami sampaikan :

1. Rumah sakit Harapan Bunda dengan BPJS Kesehatan sudah bekerja sama dalam hal
pemberian obat kronis ( Diabetes Militus, Hipertensi, Jantung, Asma, Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (PPOK), Epilepsi, Schizofrenia, Stroke dan Sidrome Lupus Eritematosus).
2. Apabila pasien yang datang langsung membawa/memberikan resep obat kronis maupun
resep bukan kronis mohon agar dapat di arahkan ke Instalasi Farmasi Harapan Bunda (Letak
Instalasi berada di depan BPJS Center RS Harapan Bunda ).
3. Resep yang dilayani oleh Apotek Kimia Farma hanya resep yang ada “stempel yang berlaku”
(contoh stempel terlampir)
4. Pihak Rumah Sakit akan membayarkan tagihan yang resepnya hanya tertera “stempel yang
berlaku”

Demikian kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Ketua Komite Farmasi & Terapi

(dr. Ormaia Nja’ Oemar, M.Kes)

CONTOH STEMPEL YANG BERLAKU