PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN KLIEN NY.

S
DENGAN PERUBAHAN ISI PIKIR : WAHAM CURIGA
DIRUANG DRUPADI RSJ PROVINSI BALI
PADA TANGGAL 31 DESEMBER – 2 JANUARI 2019

Tindakan Keperawatan Evaluasi

Tanggal/Hari : Senin, 31 Desember 2018
Data
DS :
- Klien mengatakan ingin mengobrol/ berbincang-bincang.
DO :
- Klien mau diajak berbincang-bincang.
- Klien duduk berhadapan dengan perawat.
Diagnosa : Perubahan isi piker : Waham Curiga.
Tindakan :
1. Menyapa klien dengan ramah baik verbal maupun
nonverbal.
2. Memperkenalkan nama, nama panggilan perawat
berkenalan.
3. Menanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang
disukai klien.
S : Klien mengatakan namanya Ny.S, klien sudah menikah,
mempunyai 1 orang anak laki-laki berumur 4 bulan, pasien
berumur 32tahun, pasien berasal dari Mengwi.
O:
- Klien duduk berhadapan dengan perawat.
- Klien menunjukkan tanda curiga dengan mertuanya.
- Klien mau berjabat tangan.
- Klien mampu mengulang kembali nama perawat yang
diajak berkenalan.
A : BHSP
P : Lanjutkan ke SP 1.
 4. Menunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
interaksi.
5. Menjelaskan tujuan pertemuan.
6. Menunjukkan sikap empati dan menerima klien apa
adanya.

RENCANA TINDAK LANJUT

1. Bina hubungan saling percaya.
2. Bantu orientasi realita.
3. Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
4. Bantu pasien memenuhi kebutuhan.
5. Anjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.

Tindakan Keperawatan Evaluasi

Tanggal/Hari: Selasa, 1 Januari 2019
Data
Ds : Klien mengatakan ada benda-benda keras di langit-langit
bibir, ada rambut panjang keluar dari mulutnya, ada biji jeruk
masuk kedalam hidung, dan curiga dengan mertuanya.
S : Klien mengatakan merasa dibohongi dengan RSJ karena
keluarganya mengatakan jika klien diajak kesini untuk CT-Scan
tetapi sampai sekarang masih ada benda-benda keras dilangit-
langit bibir, ada rambut yang panjang keluar dari mulutnya, ada
biji jeruk masuk kedalam hidung dan curiga dengan mertuanya.

Diagnosa : Perubahan isi piker : Waham Curiga. O:

Tindakan :
1. Bina hubungan saling percaya.
2. Bantu orientasi realita.
3. Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
4. Bantu pasien memenuhi kebutuhan.
5. Anjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
- Klien tampak kooperatif.
- Klien tampak berbicara dengan lambat.
- Klien mengatakan hal yang tidak sesuai dengan
kenyataan.
- Klien tampak menunjukkan rasa curiga.
A : SP 1 tercapai sebagian.

RENCANA TINDAK LANJUT P : Lanjutkan ke SP 2.

1. Bantu orientasi realita.
2. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
3. Diskusi tentang kemampuan yang dimiliki.
4. Latih kemampuan yang dimiliki.
5. Masukkan kedalam jadwal aktivitas.