Nomor

Revisi ke
Berlaku Tgl
Tgl revisi

Standar Operasional Prosedur (SOP)

Kaji Banding

Disahkan

Kepala UPT Puskesmas Japah

Teguh Ratmono, S. Kep. M. Kes

NIP : 19700303 199003 1 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPT PUSKESMAS JAPAH
Jln. Raya Japah - Todanan, Telp 085102100308 Japah (58257)

Kaji Banding
SOP No. Dokumen :
 No. revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : LOGO PUSK

UPT PUSKESMAS TeguhRatmono S. Kep. M. Kes

JAPAH NIP 19700303 199003 1006

1.Pengertian Kaji banding dengan puskesmas lain adalah suatu upaya untuk membandingkan
hasil penilaian kinerja/prestasi Puskesmas dengan hasil penilaian
kinerja/prestasi Puskesmas lain.
2.Tujuan Mendapatkan informasi hasil penilaian kinerja Puskesmas lain dan bahan
masukan dalam penyusunan rencana kegiatan Puskesmas
3.Kebijakan SK Nomor :
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No.43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
5.Prosedur 1. Kepala Puskesmas membentuk Tim Kaji banding ke Puskesmas lain.
2. Tim Kaji banding merencanakan kegiatan kaji bandingdengan Puskesmas
lain
3. Tim Kaji banding menentukan Puskesmas yang akan di kunjungi dalam
rangka kaji banding mengenai hasil penilaian kinerja
4. Tim Kaji banding berkoordinasi dengan pihak Puskesmas yang akan
dikunjungi
5. Tim Kaji banding mempersiapkan instrument yang diperlukan saat
melakukan kaji banding ke Puskesmas lain
6. Tim Kaji banding berkunjung ke Puskesmas yang telah ditentukan
7. Tim Kaji banding menyampaikan maksud dari kunjungan yang dilakukan
8. Tim Kaji banding melakukan diskusi dengan koordinator masing-masing
program berdasarkan instrument
9. Tim Kaji banding mencatat seluruh hasil diskusi dalam buku notulen
Puskesmas
10. Tim Kaji banding mengakhiri kegiatan
11. Tim Kaji banding membuat laporan hasil kaji banding
12. Tim Kaji banding mensosialisasikan hasil kaji banding dengan Puskesmas
lain kepada seluruh Staf Puskesmas
13. Tim Kaji banding mencatat hasil sosialisasi dalam buku notulen
14. Tim Kaji banding membuat rencana tindak lanjut mengenai kinerja
Puskesmas
15. Tim Kaji banding mendokumentasikan hasil kaji banding
16. Tim Kaji banding mengarsipkan hasil kaji banding
6. Unit Terkait a. Kepala Puskesmas
b. Unit pelayanan puskesmas
c. Koordinator program UKM, UKP, Admen, Mutu

7. Rekaman Histori

No Halaman Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

Kaji Banding
No. Dokumen :
No. revisi : LOGO PUSK
DAFTAR TanggalTerbit :
TILIK Halaman :
UPT PUSKESMAS TeguhRatmono S. Kep. M. Kes
JAPAH NIP 19700303 199003 1006

Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Kepala Puskesmas membentuk Tim Kaji banding
1 ke Puskesmas lain.
2. Apakah Tim Kaji banding merencanakan kegiatan kaji
2 banding dengan Puskesmas lain
3. Apakah Tim Kaji banding menentukan Puskesmas yang
2 akan di kunjungi dalam rangka kaji banding mengenai
hasil penilaian kinerja
4. Apakah Tim Kaji banding berkoordinasi dengan pihak
Puskesmas yang akan dikunjungi
5. Apakah Tim Kaji banding mempersiapkan instrument
yang diperlukan saat melakukan kaji banding ke
Puskesmas lain
6. Apakah Tim Kaji banding berkunjung ke Puskesmas yang
telah ditentukan
7. Apakah Tim Kaji banding menyampaikan maksud dari
kunjungan yang dilakukan
8. Apakah Tim Kaji banding melakukan diskusi dengan
koordinator masing-masing program berdasarkan
instrument
9. Apakah Tim Kaji banding mencatat seluruh hasil diskusi
dalam buku notulen Puskesmas

10. Apakah Tim Kaji banding mengakhiri kegiatan

11. Apakah Tim Kaji banding membuat laporan hasil kaji

banding
12. Apakah Tim Kaji banding mensosialisasikan hasil kaji
banding dengan Puskesmas lain kepada seluruh Staf
Puskesmas
13. Apakah Tim Kaji banding mencatat hasil sosialisasi dalam
buku notulen
14. Apakah Tim Kaji banding membuat rencana tindak lanjut
mengenai kinerja Puskesmas
15. Apakah Tim Kaji banding mendokumentasikan hasil kaji
banding
16. Apakah Tim Kaji banding mengarsipkan hasil kaji banding
 Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………………%

……………………………..…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......
NIP:………………....................