DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

UPTD PUSKESMAS MATARAM BARU

KECAMATAN MATARAM BARU
Jln. Soekarno-Hatta. No. 03 Mataram Baru Kode Pos 34199
Telp 0725-6620304 e-mail : Puskesmatbar@Gmail.Com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ……………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Rawan Jalan Mataram Baru
Kecamatan Mataram Baru Kabupaten Lampung Timu, memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan

Untuk melaksanakan Rujukan Pasien pada kegiatan Pembiayaan Program Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Kabupaten Lampung Timur menuju UHC ( Universal Helath Coverage )
dari Puskesmas Rawat Jalan Mataram Baru menuju ..............................................................
( FKTP / FKRTL yang dituju ) pada tanggal ......................................................................

Demikia surat perintah tugas ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh
rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : ………………….
Pada tanggal : ………………….

Ka.UPTD Puskesmas Mataram Baru

Sriyati,SKM
NIP.19670711 198712 2 002