`

AMANDEMEN I
SURAT PERJANJIAN
NOMOR : …………………………………………
TANGGAL : ………………..

ATAS

SURAT PERJANJIAN
NOMOR : …………………………………………
TANGGAL : ………………………

ANTARA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

…………………………….
SATUAN KERJA
…………………………….
SULAWESI TENGAH

DAN

CV. ........................

UNTUK
MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI (PEMBORONGAN) PEKERJAAN
PENINGKATAN PRASARANA DAN SARANA AIR BERSIH
DESA .......................

Amandemen I Surat Perjanjian ini dibuat di ................pada hari ………… tanggal …………
bulan ………… tahun Dua Ribu Dua Belas antara :

I. Nama : ...................
NIP :
Jabatan : KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja ………………….. Sulawesi
Tengah, yang berkedudukan di ................., berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Pekerjaan Umum Nomor : ………………….. tanggal ………………….., selanjutnya disebut
PPK, dan

II. Nama : .......................

Jabatan : DIREKTUR
NPWP :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. .................berdasarkan Akte
Pendirian Perusahaan Nomor ………. tanggal ……………. yang dikeluarkan oleh Notaris
………………. dan Akta Perubahan Terakhir Perusahaan Nomor ………… tanggal …………….
yang dikeluarkan oleh Notaris …………………, selanjutnya disebut Penyedia,
termasuk semua lampiran yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan yang
selanjutnya disebut AMANDEMEN I SURAT PERJANJIAN tertanggal ………………….

Paraf PPK ………. Paraf Penyedia ……….

`

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Nomor : …………………..Tanggal ………………….. pekerjaan peningkatan
prasarana dan sarana air bersih desa ................
2. Surat Direktur CV. .....................Nomor : ………………….. Tanggal …………………...
3. Berita Acara Penelitian, Evaluasi dan Negosiasi Nomor : ………………….. tanggal
…………………...
4. Surat Penetapan Pejabat pelaksana teknis kegiatan Nomor : ………………….. tanggal
…………………...

MAKA OLEH KARENA ITU, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui adanya
perubahan-perubahan atas beberapa pasal dalam Surat Perjanjian Nomor : …………………..
tanggal ………………….., sebagai berikut:

I. Pasal 1
TERTULIS :
Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga
adalah sebesar Rp. ..............,-(....................), Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan
melalui ………………….. ke rekening nomor : ………………….. atas nama penyedia CV.
..............

DIUBAH MENJADI :
Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga
adalah sebesar Rp. .................,-(......................), Pembayaran untuk kontrak ini
dilakukan melalui ………………….. ke rekening nomor : ………………….. atas nama
penyedia CV. .....................

II. Pasal 2 – Tetap

III. Pasal 3
TERTULIS :
Dokumen – dokumen berikut merupakan satu – kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini:
a. Pokok perjanjian;
b. Surat penawaran berikut daftar kuantitas dan harga;
c. Syarat-syarat khusus Kontrak;
d. Syarat-syarat umum Kontrak;
e. Spesifikasi khusus;
f. Spesifikasi umum;
g. Gambar-gambar; dan
h. Dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.

DIUBAH MENJADI :
Dokumen – dokumen berikut merupakan satu – kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini:

a. Amandemen I Surat Perjanjian;

b. Amandemen II Surat Perjanjian;
b. Pokok perjanjian;
c. Surat penawaran berikut daftar kuantitas dan harga;

Paraf PPK ………. Paraf Penyedia ……….

`

d. Syarat-syarat khusus Kontrak;

e. Syarat-syarat umum Kontrak;
f. Spesifikasi khusus;
g. Spesifikasi umum;
h. Gambar-gambar; dan
i. Dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.

IV. Pasal 4 s.d. 5 – Tetap

V. Pasal 6
TERTULIS :
Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan dalam Syarat-
Syarat Khusus Kontrak dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan selama ………..
(…………….) hari kalender.

DIUBAH MENJADI :
Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal ………… sampai dengan
……………… yang ditetapkan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dan penyelesaian
keseluruhan pekerjaan selama …………. (…………………) hari kalender.

DENGAN DEMIKIAN, PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani

Amandemen I Surat Perjanjian ini pada tanggal tersebut diatas.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Satuan Kerja ………………… Sulawesi Tengah, Penyedia
PPK ………………… CV. ......................

……………………………….. .............................
NIP. ………….… Direktur

Mengetahui
Kepala Satuan Kerja …………………
Sulawesi Tengah

…………………………………
NIP ……………..

Paraf PPK ………. Paraf Penyedia ……….