BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA

NOMOR : 01/BAST/1331/30.01/2016
Pada hari ini, Tanggal ..Bulan Juli .., Kami yang bertandatangan di bawah ini :
I. Nama
Jabatan

Alamat Kantor
Selanjutnya disebut
II. Nama
Jabatan

Alamat Kantor
Selanjutnya disebut

:
:

:
:
:
:

:
:

.
Kepala Dinas Cipta Karya Perumahan dan Tata Ruang Daerah Provinsi
Sulawesi Tengah selaku Pengguna Anggaran/Pengguna Barang berdasarkan Surat
Keputusan Gubernur Nomor : Tanggal yang dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Sulawesi Tengah
Jl. Prof. Dr. Moh. Yamin No. 33
PIHAK PERTAMA
..
Direktur
Dalam hal ini bertindak atas nama Badan Usaha .yang didirikan
berdasarkan Akte Pendirian Notaris ..Nomor .tanggal .
Jl. Magamu No. 33
PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja ( SPK ) Nomor : .tanggal .
2. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Nomor : Tanggal .
3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Nomor : ..Tanggal
Telah mengadakan Serah terima Pekerjaan bertempat di Kantor Bidang Cipta Karya Dinas Cipta Karya Perumahan
dan Tata Ruang Daerah Provinsi Sulawesi Tengah, sebagai berikut :
1. PENYEDIA telah menyerahkan kepada PA dan PA telah menerima :
Pekerjaan
: Jalan Lingkungan pada Dinas Cipta Karya Perumahan dan Tata
Ruang Daerah Provinsi Sulawesi Tengah
Nilai SPK
: Rp. ,- (..)
2. Pengadaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik oleh PIHAK KEDUA dengan progres bobot 100% (seratus
persen) dan dapat dibayarkan sebagaimana mestinya.
3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk melakukan pemeliharaan pekerjaan yang dimaksud pada point 1 dalam masa
yang ditetapkan selama 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender atau sampai dengan tanggal
.terhitung sejak diterbitkannya Berita Acara Serah Terima Pertama ( Provisional Hand Over / PHO ) ini,
yang telah disahkan dan ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

4. Retensi dapat dibayarkan sebesar 5/100 (Lima Per Seratus) dari harga kontrak jika Pihak PENYEDIA JASA
menyerahkan Jaminan Pemeliharaan senilai 5/100 (Lima Per Seratus) dari nilai kontrak atau 5/100 x
Rp. ..,- = Rp. ..,- ( ..)
5. Segala kerusakan dan temuan dari Badan Pemeriksa (..) yang merupakan kelalaian Penyedia Jasa,
maka akan menjadi tanggung jawab .( PIHAK KEDUA )
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Untuk dan atas nama

Penyedia Jasa
.

Untuk dan atas nama

Dinas Cipta Karya Perumahan dan Tata Ruang
Daerah Provinsi Sulawesi Tengah
Pengguna Anggaran

..
Direktur

.
Nip. .