Penelitian lingkungan163 (2018) 263-269

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Penelitian lingkungan
journal homepage:www.elsevier.com/locate/envres

polusi udara dan gawat darurat kunjungan untuk penyakit pernapasan: A

multi-kotastudi kasus Crossover
⁎
Mieczysław SzyszkowiczSebuah. .Termeh KoushaSebuah.b.Jessica Castnerc.Robert DalesSebuah.d
Sebuah
PopulasiStudi Divisi, Kesehatan Kanada, Ottawa, Kanada
b
DepartemenMatematika dan Statistik, University of Ottawa, Ottawa, Kanada
c
Universitas di Bu ff alo, Bu ff alo, Amerika Serikat
d
University of Ottawa dan Rumah Sakit Ottawa Research Institute, Kanada

S E B U A H RTICLEINFO

Kata kunci:
Udara polutan Ambient COPD Exposure
Menurunkan pernapasan atas pernapasan Kasus-Crossover

S E B U A H BSTRACT

Meningkatkan bukti menunjukkanbahwa polusi udara ambien merupakan faktor risiko utama untuk baik
yang akut dan re- eksaserbasi penyakit kronis spiratory dan keadaan darurat. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menentukan hubungan antara polusi udara ambien dan gawat darurat (ED) dilihat untuk kondisi
pernapasan di sembilan kabupaten di provinsi Ontario di Kanada. Kesehatan, udara polutan (PM2.5, NO2,
O3, dan SO2), dan data meteorologi yang diambil dari April 2004 sampai Desember 2011. penyakit
pernapasan dikategorikan sebagai: penyakit paru obstruktif kronik (PPOK, termasuk bronkiektasis) dan akut
penyakit saluran pernapasan atas . Sebuah desain Crossover kasus- digunakan untuk menguji hubungan
antara kunjungan ED dan polutan udara ambien, strati fi ed berdasarkan jenis kelamin dan musim. Untuk
COPD antara laki-laki, hasil positif diamati untuk NO2 dengan kelambanan dari 3-6 hari, untuk PM2. 5
dengan kelambanan 1-8, dan untuk SO2 dengan kelambanan dari 4-8 hari. Untuk COPD di kalangan
perempuan, hasil positif diamati untuk O3 dengan kelambanan 2-4 hari, dan untuk SO2 antara tertinggal 3-6
hari. Untuk keadaan darurat penyakit pernapasan bagian atas antara laki-laki, hasil positif diamati untuk NO2
(tertinggal 5-8 hari), untuk O3, (tertinggal 0-6 hari), PM2.5 (semua tertinggal), dan SO2 (lag 8), dan di antara
betina, hasil positif diamati untuk NO2 untuk lag 8 hari, untuk O3, PM2.5 di antara semua tertinggal. Studi
kami menyediakan bukti hubungan antara paparan jangka pendek untuk polusi udara dan peningkatan risiko
kunjungan ED untuk penyakit pernapasan atas dan bawah dalam lingkungan di mana udara konsentrasi
pencemar relatif rendah Untuk keadaan darurat penyakit pernapasan bagian atas antara laki-laki, hasil positif
diamati untuk NO2 (tertinggal 5-8 hari), untuk O3, (tertinggal 0-6 hari), PM2.5 (semua tertinggal), dan SO2
(lag 8), dan di antara betina, hasil positif diamati untuk NO2 untuk lag 8 hari, untuk O3, PM2.5 di antara
semua tertinggal. Studi kami menyediakan bukti hubungan antara paparan jangka pendek untuk polusi udara
dan peningkatan risiko kunjungan ED untuk penyakit pernapasan atas dan bawah dalam lingkungan di mana
udara konsentrasi pencemar relatif rendah Untuk keadaan darurat penyakit pernapasan bagian atas antara
laki-laki, hasil positif diamati untuk NO2 (tertinggal 5-8 hari), untuk O3, (tertinggal 0-6 hari), PM2.5 (semua
tertinggal), dan SO2 (lag 8), dan di antara betina, hasil positif diamati untuk NO2 untuk lag 8 hari, untuk O3,
PM2.5 di antara semua tertinggal. Studi kami menyediakan bukti hubungan antara paparan jangka pendek
untuk polusi udara dan peningkatan risiko kunjungan ED untuk penyakit pernapasan atas dan bawah dalam
lingkungan di mana udara konsentrasi pencemar relatif rendah.

1. Latar Belakang

polusi udara ambien memainkan peran penting dalam spektrum besar gangguan kesehatan. Organisasi
Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa 22% kematian global dan kecacatan dapat dikaitkan dengan faktor
lingkungan (Pruss-Ustunet al., 2016). account polusi udara ambien untuk esti- dikawinkan 8% dari porsi
beban penyakit infeksi pernapasan dan 9% untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) (Pruss-Ustun et
al., 2016). kegiatan manusia (termasuk pembakaran bahan bakar fosil, seperti batu bara, minyak, gas alam,
dan bensin untuk menghasilkan listrik dan listrik kendaraan) merupakan sumber utama polusi udara
lingkungan sulfur dioksida (SO2), nitrogen dioksida (NO2), ozon (O3 ), dan materi tertentu (PM).
Banyak penelitian telah menemukan hubungan positif antara polusi udara dan mortalitas, morbiditas, rawat
inap dan gawat darurat (ED) dilihat untuk penyakit pernapasan (Stieb et al, 2009.; Kousha dan Rowe,
2014; Burnett et al., 1994; Barnett et al., 2005; Untuk et al, 2016.; Penard- Morand et al., 2005; Paus, 1989;
Schwartz et al., 1991; Chen et al., 2017), Dan terutama asma (Stieb et al, 2009.; Szyszkowicz, 2008;
Villeneuve et al., 2007; Gasana et al, 2012.; Choi et al, 2011.; Peel et al.,
2005; Linaker dkk., 2000; McConnell dkk., 2003; Untuk et al., 2013). individudengan penyakit pernapasan
yang sudah ada, seperti penyakit paru structive ob- kronis (PPOK), menunjukkan peningkatan ibility suscept-
ke merugikan kesehatan e ff ects polusi udara ambien (Lim et al.,
2012; Cohen et al., 2017), Terutama untuk orang dewasa yang lebih tua (Chen et al.,
2004). Selain itu, ada bukti gender di ff perbedaan-perbedaan di ambien eksposur polusi udara dan kunjungan
ED untuk konjungtivitis (Szyszkowicz et al., 2016), Otitis (Kousha dan Castner 2016), Dan beberapa
gangguan pernapasan (de Torres et al., 2005; Martinez et al., 2007; Szyszkowicz dan Kousha 2014; Malig et
al., 2016). Ada kekurangan bukti tentang gender di ff perbedaan-perbedaan dalam hubungan antara polusi
udara dan menggunakan ED untuk kondisi pernapasan bagian atas, seperti sinusitis, faringitis, dan fection in.
Selanjutnya, tren yang berhubungan dengan gender dalam PPOK, menurunkan penyakit pernapasan
berhubungan erat dengan paparan lingkungan, menjamin penelitian yang sedang berlangsung. Secara historis,
pria telah menunjukkan tingkat yang lebih tinggi bidity mor- dan kematian dari COPD dibandingkan dengan
perempuan; lebih tinggi iniHarga yang sering dikaitkan dengan perilaku merokok pribadi (Aryal et al., 2013).
Baru-baru ini, COPD morbiditas dan mortalitas pada wanita telah meningkat secara dramatis (Aryal et al.,
2013). Oleh karena itu, untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan tersebut dan berkembang tren, penelitian ini
ini berfokus pada hasil kesehatan dari kedua penyakit pernapasan bagian atas dan kunjungan PPOK ED, strati
fi ed berdasarkan jenis kelamin.
M. Szyszkowicz et al. lingkunganPenelitian 163 (2018) 263-269

26
4
 Bukti yang mendukung hubungan antara polusi udara ambien dan kesehatan pernapasan e ff ects tidak
konsisten, mungkin karena di ff perbedaan-perbedaan dalam desain penelitian, metode statistik, ukuran
sampel, polusi udara centrations con dan perkiraan eksposur. studi ekologi menggunakan time series atau
waktu-strati fi ed analisis untuk memperkirakan kesehatan udara jangka pendek fects-upaya umumnya telah
menemukan asosiasi positif antara peningkatan setiap hari di polusi udara dan meningkat setiap hari di
morbiditas dan mortalitas dari penyakit pernapasan (Stieb et al, 2009.; Kousha dan Rowe, 2014; Barnett et
al., 2005; Choi et al., 2011). Namun, beberapa penelitian kohort belum menunjukkan signifikan e ff ects
jangka panjang paparan polusi udara pada kematian pernafasan (Hoek et al, 2013.; Dimakopoulou et al.,
2014). Saat ini ada beberapa penyelidikan tunggal-situs, replikasi dengan studi multi-kota memperkuat bukti
tubuh dan meningkatkan tential po- untuk reproduktifitas dan keandalan dari temuan (Malig et al.,
2016). Studi dari polusi udara ambien dan hasil kesehatan pernafasan telah dilakukan di seluruh dunia, sering
dengan fokus pada daerah dengan konsentrasi tertinggi polusi udara (Barnettet al., 2005; Chen et al, 2017.;
Chan-Yeung et al., 2004). Atau, dalam perkiraan global tingkat polusi udara, Kanada umumnya menunjukkan
konsentrasi yang lebih rendah dari polutan dibandingkan dengan bagian lain dari dunia (lim et al., 2012).
Bukti terbaru menunjukkan mungkin tidak ada nilai ambang batas bawah yang tingkat rendah paparan
polutan, seperti mendefinisikan parti- culate peduli, tidak kesehatan manusia ff ect (Di et al., 2017). Lebih
lanjut, konsentrasi PM2.5 rendah telah dikaitkan dengan kurva konsentrasi dosis-respons bahkan lebih curam
untuk kematian secara keseluruhan dari konsentrasi paparan yang lebih tinggi (Chen et al., 2017). Untuk
memperkuat tubuh bukti paparan polusi udara ambien dan kunjungan ED untuk COPD dan kondisi
pernapasan atas, penelitian ini dirancang sebagai analisis multi-lokasi di Kanada.
Tujuan dari penelitian ini ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara polusi udara ambien dan
kunjungan ED untuk penyakit pernapasan di sembilan kabupaten dan daerah perkotaan di provinsi Ontario di
Kanada. Penelitian ini merupakan salah satu studi multi-kota terbesar mengkorelasikan polusi udara dengan
ED kunjungan untuk penyakit pernapasan dengan menggabungkan hasil dari sembilan kota terbagi-dan
kabupaten.

2. Metode

Sebuah desain kasus-Crossover (Maclure, 1991) Digunakan untuk mengevaluasi potensi hubungan antara
ED kunjungan untuk kondisi pernapasan dan polusi udara ambien dari April 2004 sampai Desember 2011 di
sembilan daerah perkotaan dan kabupaten di seluruh provinsi Ontario, Kanada: Algoma, Halton, Hamilton,
Middlesex, Ottawa, Peel, Toronto, Essex dan York. Daerah-daerah perkotaan dan kabupaten mewakili
penampang utama Tario On. Algoma terletak di Northeastern Ontario. Ottawa adalah di Selatan-Timur
Ontario. Toronto adalah wilayah metropolitan terpadat yang paling Ontario, dengan Halton, Peel, dan York
sebagai kota dan Hamilton segera terletak di selatan. Lokasi sisa Middlesex (London) dan Essex (Windsor)
garis bagian paling selatan Ontario.
Kunjungan ED, sebagai tingkat analisis, digunakan untuk mewakili hasil kesehatan. Jika individu yang
sama diwakili oleh beberapa kunjungan ED, setiap kunjungan diperlakukan sebagai pengamatan yang
terpisah, masing-masing. Kami menggunakan nilai rata-rata harian konsentrasi polutan udara, suhu dan
kelembaban relatif. Analisis dilakukan secara terpisah untuk pria dan wanita. sub-analisis tambahan
dilakukan untuk hangat dan musim dingin dan beberapa oleh kelompok usia.
Sebuah p-value kurang dari 0,05 dianggap statistik signifikan di semua hasil statistik yang disajikan. Hasil
dilaporkan sebagai odds ratio (OR) dan interval 95% kepercayaan diri (CI) terkait dengan peningkatan in-
kisaran terquartile (IQR) dari polutan udara.
3. Data Kesehatan

data kesehatan yang diambil dari Sistem Pelaporan Ambulatory Perawatan Nasional (NACRS). The
NACRS database berisi data dari berpartisipasi rumah sakit dan layanan rawat jalan berbasis masyarakat
seperti operasi hari, klinik rawat jalan dan kunjungan ED yang dikumpulkan saat memberikan layanan.
(Untuk informasi lebih lanjut, lihat Institut Kanada untuk Informasi Kesehatan (CIHI) situs:www.cihi.ca).
Kami diambil ED kunjungan untuk periode April 2004 hingga Desember
2011 dari NACRS menggunakan International Klasifikasi Penyakit, revisi Kesepuluh (ICD-10). Untuk studi
ini kategori berikut dianggap: 1) PPOK dan bronkiektasis (kode J41-J44, J47), dan 2) penyakit saluran
pernapasan atas (kode J00-J06, J30 dan J31). analisis tambahan juga dilakukan menggunakan kondisi terkait
penyakit (1) akut yang lebih rendah pernapasan (kode J10-J18, J20-J22, dan J96), dan (2) asma
(menggunakan subset dari kode J45 untuk mewakili eksaserbasi akut). Analisis untuk COPD terfokus pada
orang dewasa berusia setidaknya 55 tahun (berdasarkan distribusi usia untuk kunjungan ED). Atas keadaan
darurat pernapasan dianalisis untuk seluruh penduduk.

4. Data Lingkungan

Data lingkungan diperoleh dari program National Surveillance Polusi Udara Lingkungan Kanada. (Situs
See NAPS Web:https://www.ec.gc.ca/rnspa-naps/). Untuk mendapatkan data tentang pencemaran udara
ambien, stasiun NAPS dalam 35 km dari perumahan 3- digit kode pos masing-masing pasien (yaitu Teruskan
Sortasi Lokasi (FSA): semua kode pos yang dimulai dengan tiga karakter yang sama bersama-sama dianggap
sebagai FSA) dipilih dan diidentifikasi. LihatTambahanGambar. S3untuk peta lokasi pemantau udara
ambien. Nilai rata-rata harian O3, NO2, SO2, dan PM2.5 (PM dari diameter tidak lebih besar dari 2,5 pM)
dihitung dengan rata-rata atas semua stasiun dalam radius ini 35 km.
Data per jam untuk kelembaban relatif dan suhu untuk semua kota yang diambil dari Environment Canada.
Kami menghitung tingkat harian untuk parameter cuaca ini dengan rata-rata per jam data melalui periode 24-
jam. Dalam kasus data cuaca, stasiun dalam 100 km dari 3 digit kode pos pasien (FSA) dianggap. Jika lebih
dari satu stasiun yang tersedia untuk pasien, nilai harian dari semua stasiun yang rata-rata.

5. Analisis statistik

Dua tahap analisis statistik yang dilakukan menggunakan desain waktu-strati fi ed kasus-Crossover, maka
penyatuan perkiraan di sembilan kota / kabupaten menggunakan fi xed-e ff ects Model (Janes et al., 2005;
Bateson dan Schwartz, 1999). Metode kasus-Crossover merupakan adaptasi dari desain kasus-kontrol di
mana kasus bertindak sebagai kontrol mereka sendiri pada set prede didefinisikan hari kontrol, biasanya hari
sekitar waktu ED kunjungan (Bateson dan Schwartz, 1999). desain statistik ini sekarang diakui sebagai
pendekatan yang berguna dalam studi polusi udara karena menghindari membingungkan oleh karakteristik
individu dan menyesuaikan lebih lama kovariat waktu bervariasi seperti tren dan musiman Ects e ff
(Maclure,1991; Janes et al., 2005; Bateson dan Schwartz, 1999).
Pada tahap pertama fi, model polutan tunggal yang fi t dengan hasil hari emer- Menurut Kabupaten
(kasus), mengendalikan suhu, midity azasi relatif, dan indikator untuk hari dengan influenza. Dengan sifat
dari desain kasus- Crossover, perbandingan untuk tingkat polusi hari non-darurat yang disebut sebagai
kontrol. Lereng (beta) untuk O3, NO2, PM2.5 dan SO2 dihitung secara terpisah untuk masing-masing kota
dengan menggunakan regresi logistik kondisional diwujudkan dengan menerapkan prosedur PROC PHREG
di SAS (Enterprise Gratis, versi 4.2). Beberapa di ff waktu erent tertinggal untuk udara lutants pol- dan faktor
meteorologi dimodelkan, dari paparan yang sama-hari (yaitu, 0 hari lag) paparan 8 hari sebelum penerimaan
(yaitu, 8 hari lag). Dalam rangka untuk mengurangi bias, periode kontrol dipilih dari hari yang sama dari
minggu sebagai kasus kunjungan rumah sakit, di bulan dan tahun yang sama;Bateson dan Schwartz, 1999).
Kedua, hasil dikumpulkan (fi xed e ff ects analisis) di semua kota dan kabupaten. OR dan
mereka 95% CI diwakili untuk peningkatan satu unit di kisaran interkuartil (IQR = 75 persentil -
persentil 25) polutan udara dianggap. Nilai-nilai IQR dihitung untuk semua 9 lokasi bersama-
sama.
variabel meteorologi dan di indikator influenza fl termasuk dalam semua model untuk
menyesuaikan potensi pembaur. Melengkung hubungan polinomial antara variabel cuaca dan hasil
kesehatan diasumsikan, rendah dan suhu tinggi ekstrim dapat meningkatkan risiko kesehatan.
Dengan demikian, suhu dan kelembaban relatif yang disesuaikan dengan menggunakan splines
alami dan 3 derajat kebebasan model matematis kelengkungan non-linear khas penelitian variabel
cuaca kesehatan. Dalam rangka untuk menyesuaikan potensi pembaur di memengaruhi dari virus
epidemi musiman pernapasan, kami juga termasuk variabel indikator untuk di influenza fl untuk
setiap kasus (atau kontrol hari) pada hari tertentu jika ada setidaknya satu kasus influenza (ICD-10
kode: J09 , J10 dan J11) yang juga terjadi pada hari yang sama di dataset kesehatan. Indikator ini
diterapkan di semua model statistik.
6. Hasil
Tabel 1 menunjukkan frekuensi kunjungan berdasarkan jenis kelamin, lokasi, dan musim
(dingin: Oktober-Maret, hangat: April - September) untuk setiap kategori kesehatan
dipertimbangkan. Karena kepadatan penduduk dan distribusi di pusat-pusat kota di Kanada, kita
amati frekuensi tinggi dari ED kunjungan di pusat-pusat perkotaan seperti Toronto, Ottawa, dan
Hamilton. Lebih banyak kunjungan ED juga mencatat pada periode dingin dan untuk perempuan.
Statistik deskriptif untuk kelembaban relatif dan suhu masing-masing kota dalam penelitian
disajikan pada Tabel 2. Hasil menunjukkan gradien suhu northto-selatan untuk lokasi dianggap
dimulai dengan lokasi terdingin di wilayah Algoma utara ke Ottawa dan terpanas di Barat Essex
(Windsor ).
Statistik deskriptif untuk polutan udara ambien dengan lokasi disajikan pada Tabel 3. Hasil
menunjukkan terus tingkat konsentrasi yang relatif rendah Kanada polusi udara ambien mean (Lim
et al., 2012). Berarti PM2.5 tertinggi di industri berat Hamilton.
tingkat paparan NO2 rata-rata lebih tinggi pada berat tra FFI cked dan padat penduduk Toronto.
Demikian juga, sebagai NO2 adalah prekursor sekunder tra FFI c terkait O3 polutan di mana York,
pinggiran Toronto yang berisi jalan raya utama dengan padat tra FFI c, menunjukkan rata-rata
hasil tertinggi. tingkat SO2 berarti berada tertinggi di Hamilton dan di Essex.
Nilai-nilai IQR untuk semua 9 kota adalah 9,0, 14,5 dan 2,5 ppb, untuk sarana harian NO2, O3,
SO2, masing-masing, dan 7.1μg / m3 untuk PM2.5.
Untuk PPOK (N = 183.544), pasien 55 tahun dan lebih tua dilibatkan analisis karena resiko
tambahan yang terkait dengan usia pada populasi ini (N = 126.425). Analisis dilakukan secara
terpisah untuk pria dan wanita. Hasil untuk COPD yang disajikan pada Gambar. 1 untuk laki-laki
(kiri) dan perempuan (kanan). Antara laki-laki, kami menemukan hasil yang positif untuk NO2
antara
 Gambar 1. Hasil Pooled untuk sembilan lokasi -. COPD, pasien lebih tua dari 54. Ontario, Kanada.

tertinggal 3-6 hari, untuk PM2.5 tertinggal 1-8, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 4 hari, dan untuk
SO2 antara tertinggal 4-8 hari. Di antara perempuan, hasil positif diamati untuk O3 antara tertinggal 2-4 hari,
dan untuk SO2 antara tertinggal 3-6, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 4 hari.
Untuk penyakit saluran pernapasan atas (N = 717.676), analisis yang con- menyalurkan antara laki-laki
dan perempuan secara terpisah. Hasil untuk penyakit spiratory atas kembali disajikan dalamGambar. 2untuk
laki-laki (kiri) dan perempuan (kanan). Kami menemukan pola yang sama di antara kedua jenis kelamin.
Antara laki-laki, hasil positif diamati untuk NO2 antara tertinggal 5-8 hari, untuk O3, (tertinggal 0-6), PM2.5
(semua tertinggal), dan SO2 (lag 8), di mana tertinggi adalah untuk lag 1, 6 , dan 8 hari berturut-turut. Di
antara perempuan, kami menemukan hasil yang positif untuk NO2 untuk lag 8 hari, untuk O3, PM2.5 di
antara semua tertinggal, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 1 dan 2 hari dan untuk O3 dan tertinggal 4
hari untuk PM2.5. Untuk SO2 hasil positif hanya diamati selama lag 8 hari.
 TambahanTabel 1dan TambahanBuah ara. S1 dan S2menggambarkan hasil analisis tambahan untuk
asma pada anak-anak selama bulan-bulan hangat dan untuk akut menurunkan infeksi pernafasan oleh hangat
dan dingin bulan, secara terpisah. Untuk asma (N = 223.845), kami telah menganalisis data menggunakan
dua kelompok pasien usia yang lebih muda dari 19 tahun dan 19 tahun dan lebih tua. Pada kelompok usia
yang lebih muda, kami menemukan polusi tween asosiasi be- ambien udara dan asma selama periode hangat
(Ara. S1). Untuk laki-laki, kami menemukan hasil yang positif untuk NO2, PM2.5 dan SO2 di antara semua
kelambanan dipertimbangkan, di mana tertinggi adalah untuk lag 6-7 hari. Juga, hasil rahasia dan sensitif po-
diamati untuk O3 antara tertinggal 1-6, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 4 hari. Untuk perempuan,
kami menemukan hasil positif untuk NO2 (lags2-5), PM2.5 (semua kelambanan) dan O3 (tertinggal 1-8), di
mana tertinggi adalah untuk lag 2-3 hari untuk NO2 dan O3 dan lag 4 hari untuk PM2.5. Untuk SO2, hasil
positif yang diamati antara tertinggal 4-5, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 5 hari.

Gambar 2. Hasil Pooled untuk sembilan lokasi -. Pernapasan bagian atas. Ontario, Kanada.
 Untuk kelompok usia 19 tahun dan lebih tua (data tidak ditunjukkan), kami juga menemukan hasil fi kan
secara statistik signifikan selama musim hangat. Untuk laki-laki, hasil positif diamati untuk NO2 antara
tertinggal 2-8, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 7 hari: OR = 1,049 (1,027, 1,071); untuk O3 antara
tertinggal 1-4 (tertinggi tertinggal 4 hari: OR = 1,035 (1,010, 1,061)) dan untuk PM2.5 di antara semua
kelambanan (tertinggi adalah untuk lag 7 hari: OR = 1,043 (1,025, 1,061)). Untuk perempuan, hasil positif
diamati untuk NO2, antara lag
8 hari dan untuk O3 antara tertinggal 2, 6 dan 7 hari, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 7: OR = 1,037
(1,004, 1,070). Untuk PM2.5 hasil positif yang diamati untuk lag 7: OR = 1,021 (1,000, 1,044).
Untuk asma pada laki-laki yang lebih muda, selama musim dingin (data tidak ditampilkan) statistik hasil
positif diamati untuk NO2 dan PM2.5 di antara semua kelambanan dan hasil positif di antara lag 1 hari untuk
SO2: OR = 1,022 (1,003, 1,040). Untuk perempuan, kami menemukan hasil yang positif untuk PM2.5 di
antara semua kelambanan dan hasil positif di antara lag 2 hari untuk NO2: OR = 1,021 (1,000, 1,036). Tidak
lain statistik signifikan yang diamati selama musim dingin.
Untuk akut menurunkan penyakit pernapasan (N = 129.537), analisis dilakukan untuk dingin dan hangat
bulan secara terpisah. Selama musim dingin hasil positif diamati untuk PM2.5 di antara semua kelambanan
dipertimbangkan, di mana tertinggi adalah untuk lag 8 hari (Gambar. S2). Untuk O3, hasil positif yang
diamati antara tertinggal 0-4 hari, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 0 hari. Selama musim hangat, kami
memperoleh hasil yang positif untuk NO2 antara tertinggal 1-8, untuk O3 antara tertinggal 0-6 hari, untuk
PM2.5 di antara semua tertinggal, di mana yang tertinggi adalah untuk lag 2 hari, dan untuk SO2 antara
tertinggal 7- 8 hari.

7. Diskusi

Kami menemukan bahwa peningkatan jangka pendek dari polusi udara tampaknya in- pengaruh baik atas
dan bawah penyakit pernapasan, cukup parah untuk cepat gawat darurat kunjungan, meskipun orang tinggal
di daerah dengan polusi udara tingkat rendah. Studi ini menambahkan ilmu dengan melaporkan hubungan
antara polusi udara dan menggunakan ED untuk kondisi spiratory ulang atas, seperti sinusitis, faringitis, dan
infeksi untuk pria / wanita jenis kelamin secara terpisah.
The meteorologi dan polutan temuan (Tabel 2, 3) Dalam penelitian kami, dengan di ff perbedaan-
perbedaan dijelaskan oleh kabupaten, harus ditafsirkan dalam konteks dengan beberapa pertimbangan yang
unik untuk Ontario, Kanada. Relatif midity azasi re fl Ects sifat beriklim daerah dibandingkan dengan
mainder kembali dari Kanada, dengan curah hujan melimpah, musim dingin lembab dan musim panas yang
lembab. Di Southwest Ontario, Windsor sering disebut sebagai ibukota polusi udara dari Kanada (Wilhelm,
2008). Windsor terletak di perbatasan Amerika Serikat, yang berisi tra FFI cked persimpangan berat
internasional dan terletak melawan arah angin dari polutan lintas batas yang origi- nate di USA (Kementerian
Lingkungan Hidup dan Perubahan Iklim,
2015). Southern Ontario adalah sangat tra FFI cked, dengan koridor mobil jalan raya utama yang
menghubungkan Midwest dan Timur Amerika Serikat, kegiatan industri besar, dan jalan raya utama di
seluruh metropolitan Toronto padat ketenarannya lated.
Untuk penyakit kronis seperti asma dan COPD, terkuat e ff ects terlihat untuk jangka waktu lag empat
sampai lima hari, sedangkan untuk akut penyakit pernapasan yang lebih rendah lag tidak konsisten tampak
jelas. Salah satu yang mungkin planation mantan untuk lag panjang dalam temuan kami untuk penyakit
kronis adalah bahwa orang-orang dengan gejala pernapasan kronis bisa lebih lama untuk membedakan bahwa
gejala mereka cukup parah untuk mencari perawatan darurat. Ini lag yang relatif lama antara polusi udara dan
kunjungan darurat untuk asma dan PPOK memiliki relevansi klinis. Jika seorang pasien dengan asma bisa
mengenali awal eksaserbasi sebelumnya, mungkin ada waktu untuk melembagakan rencana aksi pribadi dan
membawa kondisi di bawah kontrol. pendidikan pasien mungkin termasuk rekomendasi untuk meningkatkan
terapi mereka sesuai kebutuhan,Kousha dan Rowe, 2014).
 Hubungan antara hasil kesehatan polutan dan pernafasan lebih kuat di musim hangat. Sebagaimana dicatat,
pola-pola temporal umum dalam arah, signifikansi, dan besarnya hasil polutan dan kesehatan adalah serupa
antara pria dan wanita, kecuali untuk O3 (konsisten positif dan secara statistik signifikan untuk wanita di
seluruh tertinggal) dan SO2 (konsisten positif dan secara statistik signifikan untuk laki-laki anak-anak dengan
asma di seluruh tertinggal).
The temuan-temuan yang disajikan dalam bukti penelitian menguatkan kita saat ini dari penelitian
sebelumnya tentang hubungan antara polusi udara ambien dan ED kunjungan untuk kondisi pernapasan (.
Stieb et al, 2009, 1996; Kousha dan Rowe, 2014; Burnett et al, 1994, 1997.; Szyszkowicz, 2008; Villeneuve
et al., 2007; Larrieu et al., 2009). Dalam studi kasus-silang yang sama di Edmonton, Alberta, Kanada selama
10 tahun (1992-2002), ozon ambient berkorelasi dengan kondisi pernapasan bagian bawah (Kousha dan
Rowe, 2014). Dalam studi di atas yang lain kasus-lintas di Windsor, ON, Canada antara 3728 kunjungan ED
untuk asma antara
2002 dan 2009, asosiasi signifikan fi statistik yang diamati antara usia tingkat pencemaran lingkungan dan
kunjungan ED untuk asma. Dalam analisis time-series antara 400.000 kunjungan ED di tujuh kota di Kanada
selama 1990-an dan awal 2000-an, penulis menemukan hubungan antara PM10 dan PM2.5 dengan asma
selama musim hangat. Dengan menggunakan rata-rata harian dari polutan, daripada 1-h maksimum seperti
pada penelitian sebelumnya (Malig et al., 2016), Kami diantisipasi diredam atau lebih dilemahkan asosiasi
dalam penelitian ini. Namun, hasil penelitian sebelumnya yang konsisten dengan temuan kami (Stieb et al.,
2009).
Ada beberapa mekanisme yang masuk akal dan jalur melalui mana polusi udara mungkin sebuah ff ect
sistem pernapasan, termasuk di- rect napas iritasi menyebabkan bronkokonstriksi, dan stres oksidatif dengan
di Peradangan (Mu et al, 2014.; Levy et al., 2015). Inhalasi fi ne partikulat mungkin mengandung racun,
alergi, dan / atau bahan infeksius yang dapat meningkatkan e ff ect. Seluler stres tingkat dan in- peradangan
juga dapat mempengaruhi individu untuk infeksi berikutnya dan sensitisasi alergi (Mu et al, 2014.; Guarnieri
dan Balmes,
2014).
Analisis dalam penelitian kami adalah strati fi ed oleh pria / wanita gender sebagai ada beberapa biologis
dan sosial di ff perbedaan-perbedaan yang dapat mengubah nerability vul- polusi udara. Laki-laki, terutama
di masa kecil, memiliki volume yang lebih tinggi dari ED kunjungan untuk asma, pernapasan bagian atas,
dan akut penyakit pernapasan yang lebih rendah. Sebaliknya, wanita mewakili lume vo- lebih besar dari ED
kunjungan sepanjang masa dewasa dibanding laki-laki. Perbedaan Volume ED ini muncul paling mendalam
pada mereka dengan asma. disparitas gender usia paradoks ini konsisten dengan penelitian sebelumnya
(Szyszkowicz dan Kousha 2014; Lin dan Lee, 2008). Kami telah menemukan besar dan arah hubungan satu
sama di ff polutan ered menurut jenis kelamin dalam penelitian kami sebelumnya konjungtivitis
(Szyszkowicz et al., 2016); penelitian ini menunjukkan sults re- relatif konsisten antara / jenis kelamin
perempuan laki-laki dalam keseluruhan pola temporal, besarnya, dan arah asosiasi, dengan beberapa
pengecualian pada anak-anak dengan asma dan orang dewasa yang lebih tua dengan COPD.
Kami rata-rata polutan di semua monitor dalam radius 35 km dari kediaman kasus ED. Polutan, polutan
gas terutama utama dari sumber pembakaran seperti SO2 dan NO2, menunjukkan heterogenitas spasial dalam
studi paparan, dengan tingkat yang lebih tinggi dari tion Pencemaran dekat jalan raya utama dan emitter
industri (McConnell et al.,
2003). Akuntansi untuk heterogenitas spasial polutan adalah parti- cularly relevan untuk mengurangi
kesalahan pengukuran dalam studi difokuskan pada mengukur eksposur jangka panjang dan kumulatif (Brook
et al, 2013.; Lee et al., 2018). Namun, desain kami rata-rata tingkat polutan di monitor itu dibenarkan
berdasarkan bukti dari penelitian lation ketenarannya sebelumnya menggunakan satu hari sebagai unit
temporal analisis (Strickland et al., 2011; Castner et al., 2018). Sebagai contoh, sebuah studi Atlanta,
Georgia, Amerika Serikat, menemukan korelasi untuk polutan dalam 35 km itu es- timated 0.8 24 rata-rata
O3 dan PM2.5 dan 0,5 untuk NO2 (Darrow et al.,
2011). Penelitian kedua di lokasi yang sama dibandingkan rata-rata pol-
lutantsdi monitor dan model spasial isotropik dari 3-hari rata-rata bergerak, fi nding korelasi 0,86-0,96
antara monitor dan
Tingkat rasio di ff perbedaan-perbedaan dari 0,003 atau kurang (Stricklandet al., 2011). Demikian juga, di
Erie County, New York, Amerika Serikat, korelasi tinggi yang diamati antara hari yang sama tingkat
memantau polutan (0,90-0,97 untuk PM2.5 dan 0,78 untuk NO2) dengan cross-korelasi menunjukkan polutan
diukur tersebar dalam satu hari (Castner et al., 2018). Masa Depan studi metodologis dapat dibenarkan untuk
memeriksa lebih lanjut dalam memengaruhi heterogenitas spasial dalam studi menggunakan pengukuran
harian polutan.

7.1. Kekuatan dan keterbatasan

Analisis kami diperkecil oleh peningkatan IQR, khas dari jenis penelitian kami dilakukan. Kami tidak
stratifikasi ukuran IQR ini dengan musim model matematis potensi tunggal, yang mendasari e ff ect dan
memungkinkan untuk perbandingan lebih konsisten di seluruh musim dan dengan penelitian lain. hadiah ini
trade-o ff potensi kation Model misspeci fi antara pemodelan dengan asumsi bahwa ada substansial ferences
dif- musiman besarnya dan e ff ect ukuran hubungan antara hangat dan dingin musim (misalnya hasilnya
karena skala e ff ect) dan model potensial misspeci fi kasi dari pelemahan atau penguatan lationships kembali
tergantung pada IQR musiman yang dipilih. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan potensi
pemodelan misspeci fi kasi dan praktik terbaik. infeksi pernafasan dapat meningkatkan kerentanan terhadap e
ff ects polusi udara (Esposito et al., 2014). Selain itu, influenza mungkin menjadi faktor dalam memperburuk
COPD, dan mengendalikan influenza mungkin telah dilemahkan besarnya hubungan dilaporkan.
Kasus-Crossover Penelitian memiliki com- listrik sekitar 50% lebih rendah dikupas analisis regresi
Poisson time-series (Bateson dan Schwartz,
1999). studi ekologi, seperti studi ini, memanfaatkan langkah-langkah polutan dan meteorologi dari monitor
ambient fi xed-situs, yang mungkin misclassify eksposur pribadi. Selain itu, perilaku pribadi, waktu yang
dihabiskan di luar ruangan, dan kualitas udara dalam ruangan sebuah ff ect konsentrasi eksposur pribadi dan
tidak diukur dalam penelitian ini.
uji statistik beberapa memungkinkan penggambaran pola-pola temporal sepanjang setiap lag seperti yang
tercantum dalam Buah ara. 1 dan 2.S1 dan S2. Analisis dikumpulkan juga mengurangi potensi hasil palsu
dari pengujian individu masing-masing lag. Akhirnya, kita dimanfaatkan yang tetap e ff ect analisis, yang
mengasumsikan satu benar mendasari e ff ect. Hal ini mungkin tidak memperhitungkan geneity heterogen
paparan dan hasil kesehatan, dan situs lebih-mewakili lebih padat penduduknya, seperti Toronto.

8. Kesimpulan

Keadaan daruratKunjungan mahal dan dapat traumatis bagi pasien. Menggunakan desain kasus crossover
dan mempelajari beberapa di ff erent kota, kami mengamati akut e merugikan kesehatan atas dan bawah
pernapasan ff ects bahkan pada konsentrasi yang relatif rendah polusi udara yang ditemukan di Ontario. Hal
ini menimbulkan pertanyaan apakah atau tidak ada 'tidak ada e ff ect' con- centration polusi udara ambien,
merupakan masalah penting bagi kesehatan masyarakat satu yang mungkin biaya memengaruhi kesehatan.