((Endodontics Problem-Solving in Clinical Pratice))
TR Pitt Ford, JS Rhodes, HE Pitt Ford
I NTRODUCTION
Following through cleaning and shaping, the
root canal system is obturated to:
• Prevent the ingress of micro-organisms
into the root canal system by coronal leakage.
• Prevent the multiplication of microorganisms
remaining in the root canal system.
• Prevent percolation of tissue fluid into
pulp space via apical foramina /lateral
canals or furcal canals. This fluid could act
as a substrate for any viable bacteria
remaining following root canal treatment.
• Prevent bacterial percolation into the pulp
canal space via interconnections with the
gingival sulcus or periodontal pockets.
Setelah dilakukan cleaning and shaping, saluran akar diobturasi untuk
: namely: the treatment of teeth with vital
 Mencegah masuknya mikro-organisme ke dalam saluran
akar karena kebocoran coronal
 Mencegah pertumbuhan mikro-organisme yang tersisa di
dalam saluran akar
 Mencegah peresapan cairan jaringan ke dalam ruang pulpa
melalui foramen apikal / lateral kanal atau saluran furcal.
Cairan ini berperan sebagai substrat untuk bakteri yang
hidup
 Mencegah masuknya bakteri ke dalam ruang canal pulpa
dengan sulkus gingiva atau poket periodontal
CRITERIA FOR OBTURATION
Historically, obturation of the root canal
space was often delayed until there were
signs of periapical healing, and a reduction in
the patient's symptoms. Delaying obturation,
however, can lead to problems: if a temporary
restoration fails to seal the coronal aspect of
the root canal system then bacteria will enter
the canal by coronal microleakage and the
patient's symptoms may persist or become
worse. Endodontically treated teeth can be
vulnerable to fracture, and when this occurs
the temporary restoration is often lost. There
is good evidence that following instrumentation,
irrigation and the placement of an
antibacterial dressing such as calcium
hydroxide, the majority of infected root
canals are bacteria-free. This is the optimum
time to obturate the root canal system.
Kriteria pengisian saluran akar
Pengisian saluran akar sering ditunda sampai ada tanda-tanda
periapikal healing dan berkurangnya gejala pada pasien. Menunda
pengisian dapat menimbulkan masalah : jika restorasi sementara
gagal untuk menutup bagian koronal saluran akar maka bakteri akan
masuk karena kebocoran koronal dan gejala pada pasien tetap ada
atau menjadi lebih buruk. Gigi yang dirawat secara endodontik akan
rentan terhadap fraktur sehingga restorasi sementara sering kali
hilang. Melakukan intrumentasi, irigasi dan penempatan antibakteri
seperti calcium hydroxide pada sebagian besar saluran akar yang
terinfeksi bebas dari bakteri. Keadaan tersebut adalah waktu yang
optimal untuk pengisian saluran akar.
The root canal can be obturated when:
• There is an absence of pain and swelling.
• There is no tenderness to percussion.
• There is no patent sinus tract.
• The canal is dry.
• The canal is odour-free.
• The cleaned and shaped root canal has had
a medicament placed for at least 1 week.
Saluran akar dapat diobturasi saat :
 Tidak ada rasa sakit dan bengkak
 Perkusi negatif
 Saluran akar dalam keadaan kering
 Saluran akar bebas bau
 Saluran akar telah dibersihkan dan dibentuk sudah diberi
medikasi setidaknya selama 1 minggu
There has been a trend amongst specialist
endodontists to undertake root canal treatment
in a single visit. The rationale behind
this is that delaying obturation may allow recontamination
of the root canal system. There
are specific indications for such an approach,
pulps (where microbial invasion should theoretically
be minimal and multiple visits may
lead to further contamination); and the situation
where an immediate post crown is
required.
Terdapat kecenderungan di antara spesialis endodontis untuk
melakukan perawatan saluran akar dalam satu kunjungan. Alasannya
karena penundaan pengisian saluran akar memungkinkan adanya
rekontaminasi pada sistem saluran akar. Indikasi spesifik untuk
dilakukannya one visit yaitu: perawatan gigi dengan vital pulpa
(dimana invasi mikroba secara teoritis menjadi minimal dan beberapa
Kunjungan mungkin menyebabkan kontaminasi lebih lanjut; dan
pemasangan mahkota (post crown) harus dilakukan.
Obturation should not be carried out immediately
in the following situations:
• In teeth with apical periodontitis (radiological
or symptomatic)
• Teeth with excessive exudate
• Teeth with purulent discharge
• Root canal retreatment
• Complex treatment such as perforation
repair.
Obturasi tidak harus dilakukan segera dalam situasi berikut :
 Pada gigi dengan periodontitis apikal (radiologis atau
gejala)
 Gigi dengan eksudat yang berlebihan
 Gigi dengan cairan bernanah
 Perawatan kompleks seperti perbaikan perforasi
Obturation of root canal system (Textbook of Endodontics)

The success in endodontic treatment is based on proper

diagnosis and treatment planning, knowledge of anatomy
and morphology, debridement, sterilization and obturation.
The process of cleaning and shaping determines both the
degree of disinfection and the ability to obturate the radicular
space, obturation is therefore a reflection of the cleaning and
shaping and an obturant (obturating material) must seal the
root canal system three dimensionally so as to prevent tissue
fluids from percolating in the root canal and toxic byproducts
from both necrotic tissue and microorganisms regressing
into the periradicular tissues (Figs 19.1 to 19.4).

Keberhasilan dalam perawatan endodontik didasarkan pada diagnosis dan rencana perawatan yang tepat,
pengetahuan tentang anatomi dan morfologi, debridemen, sterilisasi dan obturasi. Proses pembersihan dan
pembentukan menentukan tingkat disinfeksi memungkinkan didapatkannya ruang radikuler. Material obturasi
harus menutup sistem saluran akar tiga dimensi sehingga mencegah cairan jaringan menembus pada saluran
akar dan racun yang diproduksi dari jaringan nekrosis dan mikro-organisme berkurang ke dalam jaringan
periradikular (Gambar 19.1-4).
The obturation of the prepared space have been
achieved by using a wide variety of materials selected for
their intrinsic properties and handling characteristics.
These core materials have been classified as cements, has remained the paragon as a root canal filling material
during the course of last century. The development of
core materials and delivery techniques has generated
carrier-based gutta-percha and resin-based system. These
filling materials are combined with sealers to provide an
adequate obturation of the root canal space that ideally
prevents the emergence of endodontic disease and
encourages peripheral healing when pathosis is present.
This process can only succeed if the sealed root canal space
prevents further ingress of bacteria, entombs remaining
microorganisms and prevents their survival by obstructing
the nutrient supply.

Obturasi pada ruang yang sudah dipreparasi disiapkan dengan menggunakan berbagai macam material yang
dipilih karena sifat intrinsik dan
Karakteristik perawatan. Bahan-bahan ini telah diklasifikasikan sebagai semen yang sudah menjadi bahan
pengisi saluran akar selama abad terakhir ini. Perkembangan dari bahan inti dan teknik menghasilkan sistem
berbasis gutta-percha dan berbasis resin. Bahan pengisi ini dikombinasikan dengan sealer untuk menghasilkan
obturasi yang memadai dari ruang saluran akar yang idealnya mencegah munculnya penyakit endodontik dan
mendorong penyembuhan perifer ketika terdapat pathogen. Proses ini hanya bisa berhasil jika ruang saluran
akar tertutup untuk mencegah masuknya bakteri, mikroogarnisme yang tersisa dan mencegah
perkembangannya dengan menghalangi pasokan nutrisi.

Root canal obturation involves the three dimensional

filling of the entire root canal system and is a critical step in endodontic therapy. There are two main purposes
of
obturation—the elimination of all avenues of leakage from
the oral cavity or the periradicular tissues into the root canal
system, and sealing within the root canal system of any
irritants that remain after appropriate shaping and cleaning
of the canals, thereby isolating these irritants. Pulpal demise,
subsequent periradicular infection result from the presence
of microorganisms, microbial toxins and metabolites and
the products of pulp tissue degradation. Failure to eliminate
these etiological factors and further irritation as a result of
continued contamination of the root canal system are the
prime reasons for the failure of nonsurgical and surgical root
canal therapy (Fig. 19.5). The importance of the three dimensional obturation of
the root canal system cannot be overstated, with the ability to
achieve this goal primarily dependent on the quality of root
canal cleaning and shaping as well as clinical skills.

Obturasi saluran akar melibatkan tiga dimensi pengisian seluruh sistem saluran akar dan merupakan langkah
penting dalam endodontik. Ada dua tujuan utama obturasi—menghilangkan potensi kebocoran dari rongga
mulut atau jaringan periradikular ke dalam sistem saluran akar, dan melindungi sistem saluran akar dari iritan
apapun yang tersisa setelah pembentukan dan pembersihan saluran akar.kematian pulpa, infeksi periradikular
akibat mikroorganisme, racun mikroba dan metabolit serta degradasi jaringan pulpa. Kegagalan
menghilangakan faktor-faktor etiologi dan iritasi lebih lanjut sebagai akibat dari kontaminasi lanjutan pada
sistem saluran akar adalah alasan utama untuk kegagalan non surgical dan surgical perawatan saluran akar
(gambar 19.5)

Objectives of root canal obturation

• Total debridement of the pulpal space.
• Development of a fluid tight seal at the apical foramen.
• Total obliteration of root canal.

Tujuan obturasi saluran akar

 Total debridement ruang pulpa

 Penahanan adekuat cairan pada foramen apikal
 Pembuangan total jaringan saluran akar
Times of Obturation
Waktu pengisisan saluran akar
Patient Symptoms
• Sensitivity on percussion—indicates inflammation of
periodontal ligament space, canal should not be obturated
before the inflammation has subsided.
• In case of irreversible pulpitis, obturation can be completed
in single visit if the main source of pain, i.e pulp has been
removed.

Gejala pada Pasien

 Sensitivitas terhadap perkusi menunjukan peradangan ruang ligament periodontal, slauran seharusnya
tidak diobturasi sebelum peradangan telah mereda
 Dalam kasus pulpitis irreversible, obturasi dapat diselesaikan dalam kunjugan tunggal jika sumber
utama rasa sakit yaitu pulpa sudah hilang

Pulp and Periradicular Status

Vital Pulp Tissue
When patient exhibits a vital pulp, obturation can be
completed in single visit if the main source of pain, i.e. pulp
has been removed. It further precludes contamination as a
result of leakage during the period between patient visits.
Necrotic Pulp Tissue
• Teeth with necrotic pulp may be treated in single visit if the
tooth is asymptomatic.
• If patient presents with sensitivity on percussion, it
indicates inflammation in periodontal ligament space,
canal should be obturated before the inflammation has
subsided.
Purulent Exudates
• Even presence of a slight purulent exudates may indicate
possibility of exacerbation. If canal is sealed, pressure and
subsequent tissue destruction may proceed rapidly.
• After complete cleaning and shaping procedure, calcium
hydroxide should be placed as an antimicrobial and
temporary obturant in necrotic cases that cannot be
treated in one visit because investigators noted that
bacteria in instrumented, unfilled canals can multiply and
reach their pretreatment number in 2 to 4 days.

Keadaan Pulpa dan Periradikular

Jaringan pulpa vital
Ketika pulpa pasien masih vital, obturasi dapat diselesaikan dalam satu kunjungan jika
sumber utama nyeri yaitu pulpa sudah dihilangkan. Prosedur tersebut dapat mencegah
kontaminasi dari kebocoran antara kunjungan pasien.
Jaringan nekrotik pulpa

 Gigi dengan pulpa nekrosis dapat diobati dalam satu kunjungan jika gigi tidak
bergejala.
 Jika tes perkusi pasien positif, menunjukkan adanya peradangan di dalam ligament
periodontal, saluran akar diobturasi sebelum inflamasi mereda.
Purulent exudates

 Adanya purulent exudates ringan mengindikasi eksaserbasi. Jika saluran akar ditutup,
tekanan dan kerusakan jaringan dapat berlangsung dengan cepat.
 Setelah prosedur pembersihan dan pembentukkan dilakukan, kalsium hidroksida
harus ditempatkan sebagai antimikroba dan pengisian sementara dalam kasus
nekrosis yang tidak dapat dirawat satu kunjungan karena peneliti menyebutkan
bakteri pada instrument, saluran akar yang tidak terisi dapat berkembang biak dan
mengenai pre-treatment dalam 2 sampai 4 hari.

Procedural Concerns
• Procedural concerns also indicates the time of obturation.
Difficult cases may require more time for preparation
and can be managed more uneventfully in multiple
appointments.
• Patients may require multiple short appointments because
of medical conditions, their psychologic state of mind and
fatigue.

Prosedur yang Perlu diperhatikan

 Prosedur yang perlu diperhatikan adalah waktu obturasi. Pada kasus yang sulit
mungkin memerlukan lebih banyak waktu pengerjaan dalam beberapa kunjungan
 Pasien mungkin mengingkan kunjungan yang singkat karena kondisi kesehatan,
psikologis dan fisik mereka.

EXTENT OF ROOT CANAL FILLING

• The anatomic limit of the pulp space are the
dentinocementum junction (DCJ) apically and the pulp
chamber coronally.
• Canals filled to the apical dentinocementum junction are
filled to the anatomic limit of the canal. Beyond this point,
the periodontal structure begins.
• Kutler (1995) described dentinocementum junction (DCJ)
as minor apical diameter which ends 0.5 mm short of
apical foramen in young patients and 0.67 mm short in
older patients.

• According to Cohen, the apical points of termination

should be 1 mm from the radiographic apex.
• Radiographically the root canal filling should have the
appearance of a dense, three dimensional filling that
extends as close as possible to the cementodentinal
junction.
• The importance of length control in obturation relates to
extrusion of materials. One should avoid overextension
overfilling and underfilling of root canal system.

LUAS PENGISIAN SALURAN AKAR

  Batas anatomi ruang pulpa adalah dentinocementum junction (DCJ) secara apikal
dan ruang pulpa secara koronal.
 Saluran yang diisi ke apikal dentinocementum junction diisi sampai batas
anatominya. Diluar batas ini sudah mengenai struktur jaringan periodontal.
 Kutler (1995) menjelaskan dentinocementum junction (DCJ) sebagai diameter
apikal kecil dengan ujung 0,5mm lebih pendek dari foramen apikal pada pasien
anak, dan 0,67mm lebih pendek pada pasien dewasa
 Menurut Cohen, batas akhir pengisian harus 1mm dari puncak radiografi apikal
 Secara geografi pengisian saluran akar harus padat, terisi tiga dimensi yang
memanjang sedekat mungkin dengan cementodentinal junction
 Pentingnya kontrol panjang saat pengisian berkaitan dengan ekstrusi material.
Hindari overextension, overfilling, dan underfilling sistem saluran akar

Overfilling is the total obturation of root canal system with excess

material extruding beyond apical foramen.
Overextension is the extrusion of filling material beyond apical
foramen but the canal may not have been filled completely and
apex have not been sealed (Fig. 19.6).
Underfilling is filling of the root canal system more than 2 mm
short of radiographic apex (Fig. 19.7).

overfilling adalah obturasi total sistem saluran akar dengan ekstrusi kelebihan material diluar foramen apikal.

Overextension adalah ekstrisi bahan pengisi di luar foramen apikal tetapi saluran akar mungkin belum diisi sepenuhnya dan
puncak belum ditutup (Gambar 19.6)

Underfiling adalah pengisian sistem saluran akar lebih pendek 2 mm dari puncak radiografi (Gambar 19.7)

POINTS TO REMEMBER
Features of an ideal root canal obturation
• Three dimensional obturation close to CDJ.
• Radiographically, filling should be seen 0.5 to 0.75 mm from
radiographic apex.
• Minimal use of a root canal sealer which is confined to root
canal.

Gambaran obturasi saluran akar yang ideal

 Obturasi tiga dimensi dekat dengan CDJ

 Secara radiografi, pengisian harus dilihat 0,5mm sampai 0,75mm dari puncak radiografi
 Penggunaan sealer saluran akar minimal adalah terbatas pada saluran akar

MATERIALS USED FOR OBTURATION

An ideal root canal filling should be capable of completely
preventing communication between the oral cavity and
periapical tissue. Root canal sealers should be biocompatible
or well tolerated by the tissues in their set state, and are used
in conjunction with the core filling material to establish an
adequate seal.
Grossman (1982) grouped acceptable filling materials into plastics,
solids, cements and pastes. He also delineated 10 requirements for
an ideal root canal filling material, these are as follows:
1. Easily introduced into a root canal.
2. Seal the canal laterally as well as apically.
3. Not shrink after being inserted.
4. Impervious to moisture.
5. Bacteriostatic or at least not courage bacterial growth.
6. Radiopaque
7. Non-staining the tooth structure.
8. Non-irritating.
9. Sterile/easily sterilized immediately before obturation.
10. Easily removed from the root canal if necessary.

MATERIAL YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGISIAN SALURAN AKAR

Pengisian saluran akar yang ideal harus mampu memisahkan hubungan antara rongga
mulut dan jaringan periapikal. Sealer untuk menutup saluran akar harus bersifat
biokompatibel dengan jaringan sekitar. Grossman (1982) mengklasifikasi bahan pengisi
yaitu plastis, solid, semen, dan pasta. Berikut 10 syarat bahan pengisi saluran akar yang
ideal menurut Grossman:
1. Mudah ditempatkan dalam saluran akar
2. Munutup rapat saluran akar baik lateral maupun apikal
3. Tidak menyusut setelah dimasukkan
4. Tidak dipengaruhi adanya cairan
5. Bakteriostatik
6. Radiopak
7. Tidak menyebabkan perubahan warna gigi
8. Tidak mengiritasi jaringan periapikal
9. Mudah disterilkan
10. Mudah dikeluarkan bila perlu perawatan ulang