SURAT PERNYATAAN BERSEIA DAN SANGGUP DITEMPATKAN

DISELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA (NKRI)

DAN BERSEDIA DI TUGASKAN PADA SEMUA BIDANG TUGAS POLRI

yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHADIR

Tempat/Tanggal Lahir : PINRANG, 04 JUNI 2001

Suku : BUGIS

Pendidikan : SMK

Alamat/Kod Pos : MADALLO,KEL.SIPARAPPE,KEC.WATANG SAWITTO,

KAB.PINRANG/91217

Dengan ini saya menyatakan :

a) Bersedia untuk ditempatkan/ditugaskan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia

b) Bersedia untuk ditempatkan/ditugaskan di semua bidang tugas Polri seperti Brimob,

Dan Polisi Tugas Umum

c) Apabila terdapat indikasi tidak mentaati sebagaimana tersebut dalam butir a) dan b)
Diatas,maka Surat Pernyataan ini berlaku sebagai Surat Pengunduran Diri dari Dinas
Kepolisian dan bersedia untuk menerima segala resiko sesuai ketentuan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran serta tanggung
jawab untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri.

MENGETAHUI Pinrang, 17 maret 2020

ORANG TUA WALI yan membuat pernyataan,

HAMING MUHADIR