NAMA : FAJRUL AKMAL

NIM : 1713101010010

TUGAS SCAL 2 ANASTESI LOKAL

- Armamentarium Anastesi
Peralatan yang diperlukan untuk administrasi anestesi local ini termasuk jarum suntik, jarum, dan
kartrid anestesi lokal, serta item peralatan tambahan. Selain memberikan deskripsi
armamentarium, Pengenalan sistem pengiriman anestesi lokal yang dikendalikan komputer (C-
CLAD) telah meningkatkan pengiriman anestesi lokal untuk banyak dokter gigi dan pasien
mereka.

A. Jarum suntik
adalah salah satu dari tiga komponen penting dari armamentarium anestesi lokal (yang
lain termasuk jarum dan cartridge). Ini adalah alat di mana isi kartrid anestesi dikirim melalui
jarum ke pasien.

1. Nondisposable Syringes

Breech-Loading, Metallic, Cartridge-Type, Aspirating

Adalah yang paling umum digunakan dalam kedokteran gigi. Istilah breechloading
menyiratkan bahwa kartrid dimasukkan ke dalam jarum suntik dari sisi laras jarum suntik. Jarum
terpasang ke laras jarum suntik di adaptor jarum. Jarum kemudian masuk ke dalam tong, di mana
ia menembus diafragma kartrid anestesi lokal. Adaptor jarum (hub sekrup atau ujung konversi)
dapat dilepas dan terkadang dibuang secara tidak sengaja bersama dengan jarum sekali pakai.
Jarum suntik penyedot memiliki alat seperti ujung yang tajam dan berbentuk kait (sering disebut
tombak) yang melekat pada piston yang digunakan untuk menembus sumbat karet silikon tebal
(bung) di ujung berlawanan dari kartrid (dari jarum). Asalkan jarum memiliki ukuran yang
memadai, ketika tekanan negatif diberikan pada cincin ibu jari oleh administrator, darah akan
masuk ke dalam jarum dan akan terlihat di dalam kartrid jika ujung jarum berada di dalam lumen
pembuluh darah. Tekanan positif diterapkan pada cincin ibu jari memaksa anestesi lokal ke
lumen jarum dan jaringan di mana pun ujung jarum berada. Cincin ibu jari dan genggaman jari
memberi administrator kontrol tambahan atas jarum suntik. Hampir semua produsen alat suntik
menyediakan alat suntik dengan cincin ibu jari “biasa” dan “kecil”. Kebanyakan jarum suntik
logam, breechloading, dan aspirasi dibuat dari kuningan chrome dan stainless steel. Keuntungan
dan kerugian dari jarum suntik logam, breechloading, aspirasi tercantum dalam Kotak 5-2.
Breech-Loading, Plastic, Cartridge-Type, Aspirating

Tersedia jarum suntik aspiratif plastik, dapat digunakan kembali, yang autoklaf dan dapat
disterilkan secara kimia. Dengan perawatan dan penanganan yang tepat, jarum suntik ini dapat
digunakan untuk berbagai administrasi anestesi sebelum dibuang. Keuntungan dan kerugian dari
jarum suntik plastik, dapat digunakan kembali, aspirasi tercantum dalam Kotak 5-3.
Breech-Loading, Metallic, Cartridge-Type, Self-Aspirating

Bahaya potensial dari pemberian anestesi lokal intravaskular besar. Insiden aspirasi
positif mungkin setinggi 10% hingga 15% dengan beberapa teknik injeksi.3 Diterima oleh
profesi kedokteran bahwa suatu aspirasi Tes sebelum pemberian obat bius lokal sangat penting.

2. Disposable Syringes

Disposable Syringes tersedia dalam berbagai ukuran dengan bermacam-macam pengukur

jarum. Paling sering mereka digunakan untuk pemberian obat intramuskular atau intravena,
tetapi mereka juga dapat digunakan untuk injeksi intraoral (Gambar 5-11). Jarum suntik ini
mengandung lampiran sekrup-on Luer-Lok tanpa ujung aspirasi. Aspirasi dapat dicapai dengan
menarik kembali plunger jarum suntik sebelum atau selama injeksi. Karena tidak ada cincin ibu
jari, aspirasi dengan jarum suntik sekali pakai plastik membutuhkan penggunaan kedua tangan.
Selain itu, jarum suntik ini tidak menerima kartrid gigi. Jarum, yang melekat pada jarum suntik,
harus dimasukkan ke dalam botol atau cartridge obat anestesi lokal dan volume larutan yang
tepat ditarik. Perawatan harus diambil untuk menghindari kontaminasi vial multi guna selama
prosedur ini. Jarum suntik dua dan 3 mL dengan jarum berukuran 25 atau 27 direkomendasikan
saat sistem digunakan untuk pemberian anestesi lokal intraoral.

3. Safety Syringes

Beberapa tahun terakhir telah terlihat langkah menuju pengembangan dan pengenalan
jarum suntik pengaman baik dalam kedokteran maupun kedokteran gigi. Jarum suntik pengaman
meminimalkan risiko cedera akibat jarum suntik yang terjadi pada penyedia layanan kesehatan
gigi dengan jarum yang terkontaminasi setelah pemberian anestesi lokal. Jarum suntik ini
memiliki selubung yang “mengunci” jarum ketika dikeluarkan dari jaringan pasien, mencegah
tongkat jarum yang tidak disengaja.
CARE AND HANDLING OF SYRINGES

Bila dirawat dengan baik, jarum suntik logam dan plastik yang dapat digunakan kembali
dirancang untuk memberikan layanan jangka panjang. Berikut ini adalah ringkasan rekomendasi
produsen mengenai perawatan jarum suntik ini:

1. Setelah setiap penggunaan, jarum suntik harus dicuci dan dibilas secara menyeluruh sehingga
bebas dari larutan anestesi lokal, air liur, atau benda asing lainnya. Jarum suntik harus diautoklaf
dengan cara yang sama seperti instrumen bedah lainnya.
2. Setelah setiap lima autoclaving, jarum suntik harus dibongkar dan semua sambungan ulir dan
area di mana piston menyentuh cincin ibu jari dan bantalan pemandu harus dilumasi dengan
ringan.

3. Tombak harus dibersihkan dengan sikat setelah setiap kali digunakan.

4. Meskipun tombak dirancang untuk penggunaan jangka panjang, penggunaan jangka panjang
akan menghasilkan penurunan ketajaman dan kegagalan untuk tetap tertanam di dalam penghenti
kartrid. Piston pengganti dan tombak tersedia dengan biaya rendah.

B. Needle

1. JENIS

Jarum adalah kendaraan yang memungkinkan larutan anestesi lokal untuk bepergian dari
kartrid gigi ke jaringan di sekitarnya ujung jarum. Sebagian besar jarum yang digunakan dalam
kedokteran gigi adalah stainless steel dan sekali pakai. Jarum yang diproduksi untuk injeksi
intraoral gigi sudah di-presterilisasi dan sekali pakai. Jarum yang dapat digunakan kembali
sebaiknya tidak digunakan untuk injeksi. Karena jarum merupakan komponen yang paling
berbahaya dari armamentarium, jarum yang paling mungkin menyebabkan cedera pada pasien
atau dokter, jarum keselamatan sedang dikembangkan. Meskipun jarum ini belum digunakan
untuk tingkat yang cukup besar dalam kedokteran gigi di Amerika Serikat , kemungkinan bahwa
pada titik tertentu dalam waktu yang tidak terlalu lama penggunaannya akan menjadi hal biasa,
jika tidak wajib.

2. ANATOMY OF A NEEDLE

Jarum terdiri dari sepotong logam tubular sekitar yang ditempatkan adaptor jarum suntik
plastik atau logam dan hub jarum (Gbr. 6-1). Semua jarum memiliki komponen yang sama:
bevel, poros, hub, dan penembus-kartrid akhir (Gbr. 6-2). Bevel menentukan titik atau ujung
jarum. Bevel dijelaskan oleh produsen sebagai panjang, sedang, dan pendek. Beberapa penulis
telah mengkonfirmasi bahwa semakin besar sudut bevel dengan sumbu panjang jarum, semakin
besar derajat defleksi ketika jarum melewati hidrokoloid (atau jaringan lunak mulut) (Gbr. 6-3) .
3-6 Jarum yang titiknya terpusat pada sumbu panjang (misalnya, titik Huber, jarum Truject; Gbr.
6-4, A) akan membelokkan ke tingkat yang lebih rendah daripada jarum titik miring, yang
titiknya eksentrik (Gbr. 6-4, B) (Tabel 6-1). Beberapa produsen jarum gigi telah memasang
indikator pada plastik atau hub logam untuk membantu mengarahkan dokter ke posisi bevel
selama penyisipan jarum dan injeksi obat.

3. GAUGE

Gauge mengacu pada diameter lumen jarum: semakin kecil angkanya, semakin besar
diameter lumen. Jarum 30-gauge memiliki diameter internal yang lebih kecil daripada jarum 25-
gauge. Di Amerika Serikat, jarum diberi kode warna dengan pengukur (Gbr. 6-5). Ada tren yang
berkembang ke arah penggunaan jarumerdiameter kecil (pengukur angka lebih tinggi),
berdasarkan pada asumsi bahwa jarum tersebut kurang traumatis bagi pasien dibandingkan jarum
dengan diameter lebih besar (Tabel 6-2).

4. CARE AND HANDLING OF NEEDLES

 Jarum yang tersedia untuk profesi dokter gigi saat ini sudah di-presterilisasi dan sekali
pakai. Dengan perawatan dan penanganan yang tepat, mereka seharusnya tidak menjadi
penyebab kesulitan yang signifikan.

1. Jarum tidak boleh digunakan pada lebih dari satu pasien.

2. Jarum harus diganti setelah beberapa (tiga atau empat) penetrasi jaringan pada pasien yang
sama. Setelah tiga atau empat penyisipan, jarum sekali pakai stainless steel menjadi tumpul.
Penetrasi jaringan menjadi semakin traumatis dengan setiap insersi, menghasilkan nyeri saat
insersi dan nyeri ketika sensasi kembali setelah prosedur.

3. Jarum harus ditutup dengan sarung pelindung bila tidak digunakan untuk mencegah jarum
suntik yang tidak disengaja dengan jarum yang terkontaminasi.

C. cartridge

Kartrid adalah tabung gelas yang mengandung obat bius lokal, di antara bahan-bahan
lainnya. Di Amerika Serikat dan di banyak negara lain, tabung gelas itu sendiri dapat
menampung 2 mL larutan; Namun, seperti yang disiapkan hari ini, kartrid gigi mengandung
sekitar 1,8 mL larutan anestesi lokal. Produk anestesi lokal yang diproduksi oleh Septodont
(Lancaster, PA) mencatat volumenya sebesar 1,7 mL (walaupun pada kenyataannya mengandung
sekitar 1,76 mL larutan anestesi lokal). Di negara-negara lain, terutama Inggris dan Australia,
kartrid gigi prabayar mengandung sekitar 2,2 mL larutan anestesi lokal; beberapa negara
termasuk Prancis dan Jepang memiliki 1-mL kartrid gigi (Gbr. 7-1).
CARE AND HANDLING

Anestesi lokal dipasarkan dalam wadah timah bersegel vakum dari 50 kartrid dan dalam
kemasan blister (biasanya) 10 kartrid. Meskipun tidak ada produsen yang menyatakan sterilitas
tentang permukaan luar kartrid, kultur bakteri yang diambil segera saat membuka wadah
biasanya gagal menghasilkan pertumbuhan. Oleh karena itu tampak jelas bahwa tindakan luar
biasa terkait dengan sterilisasi kartrid tidak beralasan. Memang, kartrid gigi kaca tidak boleh
diautoklaf. Stempel pada kartrid tidak dapat menahan suhu ekstrem autoklaf, dan vasopresor
labil panas dihancurkan dalam proses tersebut. Kartrid plastik tidak dapat diautoklaf. Paling
umum saat ini, anestesi lokal dipasarkan dalam kotak kardus sekitar 50 kartrid. Di dalam kotak
ada 5 unit tertutup masing-masing 10 kartrid (Gbr. 7-5), yang disebut paket blister. Disimpan
dalam wadah ini sampai digunakan, kartrid tetap bersih dan tidak terkontaminasi.

Kartrid anestesi lokal harus disimpan dalam wadah aslinya, lebih disukai pada suhu
kamar (mis., 21 ° C hingga 22 ° C), dan di tempat gelap. Tidak perlu "menyiapkan" kartrid
sebelum digunakan. Dokter atau asisten harus memasukkannya ke dalam jarum suntik. Namun,
banyak dokter merasa harus "mensterilkan" kartrid. Ketika dorongan ini menyerang, dokter harus
menerapkan lap alkohol yang dibasahi dengan 91% isopropil alkohol atau 70% etil alkohol yang
tidak dilarutkan ke diafragma karet (Gbr. 7-6). Jika dispenser kartrid plastik bening digunakan,
persediaan kartrid 1 hari harus ditempatkan dengan tutup aluminium dan diafragma menghadap
ke bawah. Beberapa (dua atau tiga) tisu kasa steril kering 2 × 2 inci ditempatkan di tengah
dispenser dan dibasahi dengan (tidak direndam) 91% isopropil alkohol atau 70% etil alkohol.
Tidak boleh ada alkohol cair di sekitar kartrid. Sebelum jarum suntik dimuat, tutup aluminium
dan diafragma karet digosokkan ke kain kasa yang dibasahi.
D. Penambahan armamentarium

Dalam bab-bab sebelumnya, tiga komponen utama dari jarum suntik, jarum, dan katrid anestesi
lokal telah dibahas. Namun, barang-barang penting lainnya ditemukan di armamentarium
anestesi lokal, termasuk yang berikut:

1. Antiseptik topikal

2. Anestesi topikal

3. Tongkat aplikator

4. Kasa kapas (2 × 2 inci)

5. Hemostat

1. ANTISEPTIK TOPIKAL

Antiseptik topikal dapat digunakan untuk menyiapkan jaringan di tempat injeksi sebelum
penetrasi jarum awal. Fungsinya untuk menghasilkan penurunan sementara populasi bakteri di
tempat injeksi, sehingga meminimalkan risiko infeksi pascainjeksi.
 Antiseptik topikal, pada tongkat aplikator, ditempatkan di tempat injeksi selama 15
hingga 30 detik. Tidak perlu menempatkan jumlah besar pada tongkat aplikator; itu harus cukup
hanya untuk melembabkan bagian kapas dari kapas.

Agen yang tersedia termasuk Betadine (povidone-iodine) dan Merthiolate (thimerosal).

Antiseptik topikal yang mengandung alkohol (mis., Tingtur yodium, tingtur Merthiolate) tidak
boleh digunakan karena alkohol menghasilkan iritasi jaringan. Selain itu, alergi terhadap
senyawa yang mengandung yodium adalah umum. Sebelum antiseptik topikal yang mengandung
yodium diaplikasikan pada jaringan, pasien harus ditanyai untuk menentukan apakah reaksi
merugikan yodium sebelumnya telah dikembangkan.

2. ANESTESI TOPIKAL

Sediaan anestesi topikal dibahas secara mendalam pada Bab 4. Penggunaannya sebelum
penetrasi jarum awal pada selaput lendir sangat dianjurkan. Dengan aplikasi yang tepat, penetrasi
awal selaput lendir di mana saja di rongga mulut biasanya dapat dilakukan tanpa kesadaran
pasien.

Untuk keefektifan, direkomendasikan bahwa jumlah minimal anestesi topikal diterapkan

ke ujung tongkat aplikator dan ditempatkan langsung di tempat penetrasi selama sekitar 1 menit.
Gill dan Orr telah menunjukkan bahwa ketika anestesi topikal diterapkan sesuai dengan instruksi
pabrik (sekitar 10 hingga 15 detik), efektivitasnya tidak lebih besar daripada plasebo, terutama
untuk injeksi palatal. Stern dan Giddon menunjukkan bahwa aplikasi topikal anestesi ke selaput
lendir selama 2 sampai 3 menit menyebabkan analgesia jaringan lunak yang mendalam

Berbagai agen anestesi topikal tersedia untuk digunakan hari ini. Sebagian besar
mengandung ester benzokain anestesi. Kemungkinan terjadinya reaksi alergi terhadap ester,
meskipun minimal, lebih besar dari itu untuk menghilangkan anestesi topikal; Namun, karena
benzocaine tidak diserap secara sistemik, reaksi alergi biasanya terlokalisasi pada tempat
aplikasi. Dari amida, hanya lidokain yang memiliki aktivitas anestesi topikal dalam konsentrasi
yang dapat diterima secara klinis. Risiko overdosis dengan anestesi topikal amida lebih besar
daripada dengan ester dan meningkat dengan area penerapan anestesi topikal. Bentuk lidokain
topikal tersedia sebagai salep, gel, pasta, dan semprotan.
3. APLIKATOR

Tongkat aplikator harus tersedia sebagai bagian dari local armamentarium anestesi. Mereka
adalah tongkat kayu dengan usap kapas di satu ujung. Mereka dapat digunakan untuk
menerapkan topical solusi antiseptik dan anestesi untuk selaput lender dan kompres jaringan
selama injeksi palatal.

5. GAUNZ COTTON

Kasa kapas dimasukkan dalam armamentarium anestesi lokal untuk menyeka area injeksi
sebelum penetrasi jarum dan mengeringkan membran mukosa untuk membantu dalam retraksi
jaringan lunak untuk meningkatkan visibilitas.

Banyak dokter gigi memilih kasa sebagai pengganti larutan antiseptik topikal untuk
membersihkan jaringan lunak di tempat penetrasi jarum. Kasa mengeringkan tempat injeksi
secara efektif dan menghilangkan kotoran kotor dari area tersebut (Gbr. 8-3). Ini tidak seefektif
antiseptik topikal tetapi merupakan pengganti yang dapat diterima.
 Retraksi bibir dan pipi untuk meningkatkan akses ke, dan visibilitas, tempat injeksi
adalah penting selama semua injeksi intraoral. Seringkali tugas ini menjadi tidak perlu sulit jika
jaringan ini lembab, dan itu dibuat lebih menjengkelkan dengan mengenakan sarung tangan.
Kasa kapas kering membuat jaringan lebih mudah untuk digenggam dan ditarik.

6. HEMOSTAT

Meskipun tidak dianggap sebagai elemen penting dari armamentarium anestesi lokal,
hemostat atau forceps pickup harus selalu tersedia setiap saat di kantor gigi. Fungsi utamanya
dalam anestesi lokal adalah pengangkatan jarum dari jaringan lunak mulut jika kemungkinan
jarum tidak pecah dalam jaringan (Gbr. 8-5).

E. Persiapan Armamentarium

PEMUATAN BREECH, LOGAM ATAU PLASTIK, CARTRIDGE-TYPE SYRINGE

1. Lepaskan jarum suntik yang disterilkan dari wadahnya (Gbr. 9-1).

2. Tarik kembali piston sepenuhnya sebelum mencoba memuat kartrid (Gbr. 9-2).

3. Masukkan kartrid, saat piston ditarik sepenuhnya ke dalam jarum suntik. Masukkan ujung
karet sumbat terlebih dahulu (Gbr. 9-3).
4. Libatkan tombak. Sambil memegang jarum suntik seolah menyuntikkan, dorong piston ke
depan dengan perlahan sampai tombak terpasang erat di plunger (Gbr. 9-4). Kekuatan berlebihan
tidak diperlukan. JANGAN menabrak piston dalam upaya menggunakan tombak karena hal ini
sering menyebabkan kartrid kaca yang pecah atau pecah (Gbr. 9-5).
5. Pasang jarum ke jarum suntik. Lepaskan tutup plastik pelindung putih atau bening dari ujung
jarum suntik dan sekrupkan jarum ke jarum suntik (Gbr. 9-6). Sebagian besar jarum berpusat
logam dan plastik sudah dipreparasi sebelumnya, sehingga mudah untuk dipasang ke jarum
suntik; namun, beberapa jarum suntik berpusat plastik tidak dipasang sebelumnya, membutuhkan
jarum untuk didorong ke pusat logam jarum suntik saat diputar.
6. Lepaskan tutup pelindung plastik berwarna dengan hati-hati dari ujung berlawanan jarum, dan
keluarkan beberapa tetes larutan untuk menguji aliran yang tepat.

7. Jarum suntik sekarang siap digunakan.

- Anatomi Anastesi local

SARAF TRIGEMINAL
 Pemahaman tentang penatalaksanaan nyeri dalam kedokteran gigi membutuhkan
pengetahuan menyeluruh dari saraf kranial kelima (V) (Gbr. 12-1). Saraf trigeminal kanan dan
kiri menyediakan, di antara fungsi-fungsi lainnya, sebagian besar persarafan sensorik dari gigi,
tulang, dan jaringan lunak rongga mulut. Saraf trigeminal adalah yang terbesar dari dua belas
saraf kranial. Ini terdiri dari akar motor kecil dan akar sensorik yang jauh lebih besar (tripartit).
Akar motor memasok otot pengunyahan dan otot lainnya di wilayah tersebut. Tiga cabang akar
sensorik memasok kulit seluruh wajah dan selaput lendir visera kranial dan rongga mulut,
kecuali untuk faring dan pangkal lidah. Tabel 12-1 merangkum fungsi saraf trigeminal dan 11
saraf kranial lainnya.

1.Akar Motor

Akar motorik saraf trigeminal muncul secara terpisah dari akar sensorik, yang berasal
dari nukleus motorik di dalam pons dan medula oblongata (Gbr. 12-2). Serabut-serabutnya,
membentuk akar saraf kecil, berjalan di anterior bersama, tetapi seluruhnya terpisah dari, akar
sensorik yang lebih besar ke daerah ganglion semilunar (atau gasserian). Di ganglion semilunar,
akar motor melewati arah lateral dan inferior di bawah ganglion menuju foramen ovale, di mana
ia meninggalkan fossa kranial tengah bersama dengan divisi ketiga dari akar sensorik, saraf
mandibula (Gambar 12-3 dan 12-4). Tepat setelah meninggalkan tengkorak, akar motor menyatu
dengan akar sensorik dari divisi mandibula untuk membentuk batang saraf tunggal. Serat
motorik dari saraf trigeminal memasok otot-otot berikut:

1. Otot pengunyahan :

a. Masseter

b. Temporalis

c. Pterygoideus medialis

d. Pterygoideus lateralis

2. Mylohyoid
3. Perut anterior digastric

4. Tensor tympani

5. Tensor veli palatini

2. Root Sensorik

Serabut akar sensorik dari saraf trigeminal merupakan proses sentral sel ganglion yang
terletak di ganglion trigeminal (semilunar atau gasserian). Dua ganglia hadir, satu menginervasi
setiap sisi wajah. Mereka terletak di rongga Meckel, di permukaan anterior dari bagian petrous
dari tulang temporal (lihat Gambar 12-3). Ganglia berbentuk datar dan berbentuk bulan sabit dan
berukuran sekitar 1,0 × 2,0 cm; cembungnya menghadap ke depan dan ke bawah. Serabut akar
sensorik memasuki bagian cekung dari setiap bulan sabit, dan tiga divisi sensorik dari saraf
trigeminal keluar dari cembung:

1. Divisi oftalmik (V1) bergerak anterior di dinding lateral sinus kavernosa ke bagian
medial fisura orbital superior, di mana ia keluar tengkorak ke dalam orbit.

2. Pembagian maksila (V2) bergerak ke depan dan ke bawah untuk keluar dari tempurung
kepala melalui foramen rotundum ke bagian atas fossa pterigopalatina.

3. Divisi mandibula (V3) bergerak hampir secara langsung ke bawah untuk keluar dari
tengkorak, bersama dengan akar motor, melalui foramen ovale. Kedua akar ini kemudian
berbaur, membentuk satu batang saraf yang memasuki fossa infratemporal. Saat keluar dari
tempurung kepala melalui foramina masing-masing, tiga divisi saraf trigeminal membelah
menjadi banyak cabang sensorik. Masing-masing dari tiga divisi saraf trigeminal dijelaskan,
tetapi lebih banyak perhatian ditujukan untuk divisi maxillary dan mandibular karena pentingnya
mereka yang lebih besar dalam pengendalian nyeri dalam kedokteran gigi. Gambar 12-5
menggambarkan distribusi sensorik dari saraf trigeminal.
-Evaluasi Fisik dan Phisikologi
Sebelum dilakukan pemberian anestesi lokal, operator harus mempertimbangkan risiko

yang dapat terjadi pada pasien. Hal ini disebabkan oleh efek depresan yang merupakan salah satu

efek dari obat-obatan anestesi lokal. Selain itu, obat-obatan anestesi lokal pun memiliki efek

samping lain yaitu bronkospasm yang sering kali menyebabkan hiperventilasi maupun

vasodepressor sinkop. Oleh karena itu, keadaan umum pasien perlu dievaluasi sebelum

melakukan tindakan anestesi. Persiapan pra anestesi ini mencakup tiga persiapan, yaitu persiapan

diri anestetis, persiapan alat dan bahan, dan persiapan pasien.

Persiapan anestesis, berupa anestesis harus sehat fisik dan psikis, memiliki pengetahuan

dan keterampilan anestesi yang memadai, dan memiliki mental yang baik untuk mengatasi

apabila terjadi keadaan yang mengancam jiwa pasien.

 Persiapan alat dan bahan anestesi, alat yang biasa digunakan adalah syringe untuk

menyutikkan bahan atau agen anestesi lokal ke daerah yang akan dianestesi. Hal ini perlu

diperhatikan agar penyuntikan berjalan cepat dan lancar. Kemudian siapkan mukosa yang akan

disuntik, dan siap dilakukan penyuntikan langsung pada daerah yang dikehendaki.

Evaluasi Praanestesi dilakukan melalui anamnesis serta evaluasi kondisi fisik pasien.

Dalam anamnesis, pasien ditanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita,

obat-obatan yang sedang dikonsumi, riwayat alergi, dan juga beberapa keluhan-keluhan yang

mungkin dialami oleh pasien. Dalam evaluasi praanestesi ini pula ditanyakan tentang ketakutan

pasien sebelum dilakukan anestesi sehingga keadaan psikologis pasien dapat pula dievaluasi.

Penyakit-penyakit yang umumnya ditanyakan kepada pasien dalam evaluasi praanestesi

adalah kelainan jantung, hipotensi, diabetes, gagal ginjal, penyakit liver, alergi terhadap obat,

hipertensi, rematik, asma, anemia, epilepsi, serta kelainan darah.

Pemeriksaan fisik praanestesi yang perlu dilakukan adalah inspeksi visual untuk

mengobservasi adanya kelainan pada postur tubuh pasien, gerakan tubuh, bicara, dan sebagainya;

evaluasi tanda vital; serta status kesehatan fisik menurut ASA.

- Teknik injeksi di Maxilla
1) Blok nervus maksila.

- Anestesi gigi-gigi dan tulang maksila satu sisi bersama dengan mukosa bukal dan palatal,
mukosa bibir atas, kelopak mata bawah, dan sisi lateral hidung.
2) Anestesi nervus alveolaris superior posterior.

- Jarum : 1 7/8 in.-25 gauge-hub panjang, atau 1 in.-25 gauge-hub pendek, atau 1 in.-27 gauge-
hub pendek.

- Membran mukosa perlu dipersiapkan dulu. Pertama, jaringan harus dikeringkan, kemudian
diolesi dengan antiseptik. Sampai saat dilakukan injeksi pasien tidak boleh menutup mulut.

- Titik suntikan terletak pada lipatan mukobukal di atas gigi molar kedua atas, jarum digerakkan
ke arah distal dan superior. Anestetikum dideponir kira-kira di atas apeks gigi molar ketiga.

- Untuk anestesi molar tiga, molar dua, dan akar distal palatal molar satu. Untuk prosedur cabut
bisa ditambah n.palatinus minor.

3) N.alveolaris superior media.

- Jarum : 1 7/8 in.-25 gauge-hub panjang, atau 1 in.-25 gauge-hub pendek, atau 1 in.-27 gauge-
hub pendek.

- Titik suntikan pada lipatan mukobukal di atas gigi premolar pertama. Arahkan jarum ke suatu
titik sedikit di atas apeks akar, deponir perlahan.

- Untuk anestesi gigi-gigi premolar pertama, kedua, dan akar mesial gigi molar pertama.

- Untuk ekstraksi bisa ditambah injeksi palatinal.

4) N. Alveolaris superior anterior.

- Jarum : 1 7/8 in.-25 gauge-hub panjang, atau 1 in.-25 gauge-hub pendek, atau 1 in.-27 gauge-
hub pendek.

- Titik suntikan pada lipatan mukolabial sedikit mesial dari gigi kaninus. Arahkan jarum ke
apeks kaninus, deponir perlahan-lahan di atas apeks akar gigi tersebut.

- Untuk anestesi gigi-gigi anterior.

- Untuk ekstraksi bisa ditambahkan injeksi palatinal regio kaninus atau foramen incisivum.

5) Injeksi zigomatik.

- Jarum : 1 7/8 in.-25 gauge-hub panjang, atau 1 7/8 in.-23 gauge-hub pendek.

- N.alveolaris superior posterior bisa diblok sebelum masuk ke maksila di atas molar ketiga.

- Titik suntikan pada lipatan mukosa tertinggi di atas akar distobukal molar kedua atas. Arahkan
jarum ke atas dan ke dalam dengan kedalaman ± 20 mm. Ujung jarum menempel pada
periosteum untuk menghindari masuknya jarum ke plexus venosus pterygoideus.

- Untuk anestesi daerah yang diinervasi n.alveolaris superior posterior (molar tiga, dua, akar
distobukal dan akar palatal molar pertama, tapi tidak untuk mukoperiosteum palatum. Cabang-
cabang n.bukalis yang inervasi bagian bukal gigi-gigi molar juga teranestesi.

6) Injeksi infraorbital.

- Diindikasikan jika injeksi supraperiosteal tidak dapat dilakukan (misal adanya inflamasi atau
infeksi), operasi pembukaan antrum, atau ekstraksi beberapa gigi sekaligus, alveolektomi,
pencabutan gigi impaksi, atau kista.

- Anestesi dideponir ke dalam kanalis infraorbitalis agar cabang-cabang n.alveolaris superior

media dan anterior teranestesi. Selain itu cabang-cabang terminal n.infraorbitalis yang
menginervasi kulit pada kelopak mata bawah, alae nasi, dan bibir atas juga ikut teranestesi.

- Tentukan letak foramen infraorbital dengan palpasi. Foramen ini terletak tepat di bawah krista
infraorbitalis pada garis vertikal yang menghubungkan pupil mata apabila pasien memandang
lurus ke depan. Tarik pipi, posisi jari yang palpasi jangan diubah, dan tusukkan jarum dari
seberang gigi premolar kedua, ± 5 mm keluar dari permukaan bukal. Arahkan jarum sejajar
dengan aksis panjang gigi premolar kedua sampai dirasakan jarum masuk ke foramen infraorbital
di bawah jari yang mempalpasi foramen ini. Deponir perlahan-lahan.

7) N. Nasopalatinus.
- Jarum : 1 in.-25 gauge-hub pendek, atau 1 in.-27 gauge-hub pendek.

- Menginervasi jaringan lunak 1/3 anterior palatum yang muncul dari kanalis palatina anterior.
Anestesi ini diperlukan untuk ekstraksi gigi atau prosedur operasi dan kadang-kadang
diperlukan untuk melengkapi injeksi supraperiosteal atau infraorbital bila tidak mencukupi.

- Titik suntikan terletak sepanjang papilla incisiva pada garis tengah rahang, di posterior gigi
incisivus sentral. Ujung jarum diarahkan ke atas pada garis tengah menuju kanalis palatina
anterior.

- Untuk anestesi mukoperiosteum 1/3 anterior palatum (dari kaninus satu ke kaninus sisi lain).

8) N.palatinus major

- Jarum : 1 7/8 in.-25 gauge-hub panjang, atau 1 in.-25 gauge-hub pendek, atau 1 in.-27 gauge-
hub pendek.

- Tentukan titik tengah garis khayal yang ditarik antara tepi gingiva molar ketiga atas di
sepanjang akar palatalnya terhadap garis tengah rahang. Injeksikan sedikit mesial dari titik
tersebut dari sisi kontralateral. Injeksi ke foramen atau deponir dalam jumlah besar pada orifisum
foramen akan menyebabkan teranestesinya n.palatinus media sehingga palatum mole menjadi
kebas à timbul gagging (refleks muntah).

- Untuk anestesi mukoperiosteum palatum dari tuber maksila sampai regio kaninus dan dari
garis tengah ke krista gingiva pada sisi bersangkutan.

-Teknik Injeksi di Mandibula

Anestesi blok rahang bawah biasanya dilakukan apabila kita memerlukan daerah yang
teranestesi luas misalnya pada waktu pencabutan gigi posterior rahang bawah atau pencabutan
beberapa gigi pada satu quadran. Saraf yang dituju pada anestesi blok teknik Gow-Gates adalah
N. Mandibularis sedangkan pada Teknik Akinosi dan Teknik Fisher saraf yang dituju adalah : N.
Alveolaris inferior dan N. Lingualis Dengan teknik GowGates daerah yang teranestesi adalah :
Gigi mandibula setengah quadran, mukoperiosteum bukal dan membrane mukosa pada daerah
penyuntikan , dua pertiga anterior lidah dan dasar mulut, jaringan lunak lingual dan periosteum,
korpus mandibula dan bagian bawah ramus serta kulit diatas zigoma , bagian posterior pipi dan
region temporal.

Sedangkan daerah yang teranestesi pada teknik Akinosi dan Teknik Fisher adalah : gigi
gigi mandibula setengah quadran, badan mandibula dan ramus bagian bawah, mukoperiosteum
bukal dan membrane mukosa didepan foramen mentalis, dasar mulut dan dua pertiga anterior
lidah, jaringan lunak dan periosteum bagian lingual mandibula. Karena N. Bukalis tidak
teranestesi maka apabila diperlukan , harus dilakukan penyuntikan tambahan sehingga pasen
menerima beban rasa sakit. Pada Teknik modifikasi Fisher kita menambahkan satu posisi lagi
sebelum jarum dicabut sehingga tidak diperlukan penusukan ulang yang menambah beban sakit
pada pasen.

Anestesi blok teknik Gow-Gates :

Prosedur :

1. Posisi duduk pasien terlentang atau setengah terlentang.

2. Pasien diminta untuk membuka mulut lebar dan ekstensi leher

3. Posisi operator :

a. Untuk mandibula sebelah kanan, operator berdiri pada posisi jam 8

menghadap pasien.

b. Untuk mandibula sebelah kiri , operator berdiri pada posisi jam 10

menghadap dalam arah yang sama dengan pasien.

4. Tentukan patokan ekstra oral : intertragic notch dan sudut mulut Daerah sasaran: daerah
medial leher kondilus, sedikit dibawah insersi otot pterygoideus eksternus.
5. Operator membayangkan garis khayal yang dibentuk dari intertragic notch ke Sudut mulut
pada sisi penyuntikan untuk membantu melihat ketinggian penyuntikan secara ekstra oral dengan
meletakkan tutup jarum atau jari telunjuk.

6. Jari telunjuk diletakkan pada coronoid notch untuk membantu meregangkan jaringan .

7. Operator menentukan ketinggian penyuntikan dengan patokan intra oral berdasarkan sudut
mulut pada sisi berlawanan dan tonjolan mesiopalatinal M2 maksila.

8. Daerah insersi jarum diberi topical antiseptik.

9. Spuit diarahkan ke sisi penyuntikan melalui sudut mulut pada sisi berlawanan, dibawah
tonjolan mesiopalatinal M2 maksila, jarum diinsersikan kedalam jaringan sedikit sebelah distal
M2 maksila.

10. Jarum diluruskan kebidang perpanjangan garis melalui sudut mulut ke intertragic notch pada
sisi penyuntikan kemudian disejajarkan dengan sudut telinga kewajah sehingga arah spuit
bergeser ke gigi P pada sisi yang berlawanan, posisi tersebut dapat berubah dari M sampai I
bergantung pada derajat divergensi ramus mandibula dari telingan ke sisi wajah.

11. Jarum ditusukkan perlahan-lahan sampai berkontak dengan tulang leher kondilus, sampai
kedalamam kira-kira 25 mm. Jika jarum belum berkontak dengan tulang, maka jarum ditarik
kembali per-lahan2 dan arahnya diulangi sampai berkontak dengan tulang. Anestetikum tidak
boleh dikeluarkan jika jarum tidak kontak dengan tulang.

12. Jarum ditarik 1 mm , kemudian aspirasi, jika negatif depositkan anestetikum sebanyak 1,8 –
2 ml perlahan-lahan.

13. Spuit ditarik dan pasien tetap membuka mulut selama 1 – 2 menit .

14. Setelah 3 – 5 menit pasen akan merasa baal dan perawatan boleh dilakukan.
Anestesi blok teknik Akinosi :

Teknik ini dilakukan dengan mulut pasien tertutup sehingga baik digunakan pada pasen yang
sulit atau sakit pada waktu membuka mulut.

Prosedur :

1. Pasien duduk terlentang atau setengah terlentang

2. Posisi operator untuk rahang kanan atau kiri adalah posisi jam delapan berhadapan dengan
pasien.

3. Letakkan jari telunjuk atau ibu jari pada tonjolan koronoid, menunjukkan jaringan pada bagian
medial dari pinggiran ramus. Hal ini membantu menunjukkan sisi injeksi dan mengurangi trauma
selama injeksi jarum.

4. Gambaran anatomi :

- Mucogingival junction dari molar kedua dan molar ketiga maksila

- Tuberositas maksila

5. Daerah insersi jarum diberi antiseptic kalau perlu beri topikal anestesi.

6. Pasien diminta mengoklusikan rahang, otot pipi dan pengunyahan rileks.

7. Jarum suntik diletakkan sejajar dengan bidang oklusal maksila, jarum diinsersikan posterior
dan sedikit lateral dari mucogingival junction molar kedua dan ketiga maksila.

8. Arahkan ujung jarum menjauhi ramus mandibula dan jarum dibelokkan mendekati ramus dan
jarum akan tetap didekat N. Alveolaris inferior.

9. Kedalaman jarum sekitar 25 mm diukur dari tuberositas maksila.

10. Aspirasi, bila negatif depositkan anestetikum sebanyak 1,5 – 1,8 ml secara perlahan-lahan.
Setelah selesai , spuit tarik kembali. Kelumpuhan saraf motoris akan terjadi lebih cepat daripada
saraf sensoris. Pasien dengan trismus mulai meningkat kemampuannya untuk membuka mulut.
Teknik Fisher :

Prosedur :

Posisi pasien duduk dengan setengah terlentang. Aplikasikan antiseptic didaerah

trigonum retromolar. Jari telunjuk diletakkan dibelakang gigi terakhir mandibula, geser kelateral
untuk meraba linea oblique eksterna., . Kemudian telunjuk digeser kemedian untuk mencari linea
oblique interna, ujung lengkung kuku berada di linea oblique interna dan permukaan samping
jari berada dibidang oklusal gigi rahang bawah.

Posisi I : Jarum diinsersikan dipertengahan lengkung kuku , dari sisi rahang yang tidak
dianestesi yaitu regio premolar.

Posisi II : Spuit digeser kesisi yang akan dianestesi, sejajar dengan bidang oklusal dan jarum
ditusukkan sedalam 5 mm, lakukan aspirasi bila negatif keluarkan anestetikum sebanyak 0,5 ml
untuk menganestesi N. Lingualis.

Posisi III : Spuit digeser kearah posisi I tapi tidak penuh lalu jarum ditusukkan sambil
menyelusuri tulang sedalam kira-kira 10-15 mm. Aspirasi dan bila negative keluarkan
anestetikum sebanyak 1 ml untuk menganestesi N. Alveolaris inferior. Setelah selesai spuit
ditarik kembali.

Komplikasi anastesi :

1. Lokal komplikasi
Sejumlah komplikasi potensial terkait dengan pemberian anestesi lokal. Demi
kenyamanan, komplikasi ini dapat dipisahkan menjadi komplikasi yang terjadi secara lokal di
wilayah injeksi dan komplikasi sistemik. Komplikasi sistemik yang terkait dengan pemberian
anestesi lokal, dan termasuk overdosis (reaksi toksik), alergi, dan reaksi psikogenik. Komplikasi
lokal berikut dijelaskan dalam bab ini:

• Kerusakan jarum

• Anestesi atau parestesia yang lama

• Kelumpuhan saraf wajah

• Trismus

• Cedera jaringan lunak

• Hematoma

• Nyeri saat injeksi

• Terbakar saat disuntik

• Infeksi

• Edema

• Pengelupasan jaringan
• Lesi intraoral postanestetik

Harus ditekankan bahwa dengan komplikasi apa pun yang terkait dengan pemberian anestesi
lokal, catatan tertulis harus dimasukkan ke dalam bagan gigi pasien. Untuk komplikasi yang
menjadi kronis, catatan harus muncul setiap kali pasien dievaluasi kembali.

2. Sistemik komplikasi
Anestesi lokal adalah obat yang sangat aman bila digunakan sesuai anjuran. Namun,
setiap kali obat apa pun, termasuk anestesi lokal, digunakan, potensi yang tidak diinginkan dan
tidak diinginkan ada tanggapan. Dalam bab ini, reaksi merugikan sistemik terhadap obat pada
umumnya, dan anestesi lokal pada khususnya, ditinjau.

Beberapa prinsip umum toksikologi (studi tentang efek berbahaya bahan kimia atau obat
pada sistem biologis) disajikan untuk lebih memahami materi dalam bab ini. Efek berbahaya dari
obat berkisar dari yang tidak penting untuk pasien dan sepenuhnya reversibel setelah obat ditarik,
untuk mereka yang tidak nyaman tetapi tidak berbahaya, untuk mereka yang dapat melumpuhkan
atau terbukti berakibat fatal bagi pasien. Kapan pun obat diberikan, dua jenis tindakan dapat
diamati: (1) tindakan yang diinginkan, yang dicari secara klinis dan biasanya bermanfaat; dan (2)
tindakan yang tidak diinginkan, yang merupakan tambahan dan tidak dicari.

• Prinsip 1: Tidak ada obat yang pernah melakukan tindakan tunggal. Semua obat mengerahkan
banyak tindakan, diinginkan dan tidak diinginkan. Dalam keadaan ideal, obat yang tepat dalam
dosis yang tepat diberikan melalui rute yang tepat ke pasien yang tepat pada waktu yang tepat
untuk alasan yang tepat dan tidak menghasilkan efek yang tidak diinginkan. Situasi klinis ideal
ini jarang, jika pernah, dicapai, karena tidak ada obat yang begitu spesifik sehingga hanya
menghasilkan tindakan yang diinginkan pada semua pasien.

• Prinsip 2: Tidak ada obat yang bermanfaat secara klinis tanpa toksisitas. Tujuan dari perawatan
obat rasional adalah untuk memaksimalkan terapi dan untuk meminimalkan efek toksik dari obat
yang diberikan. Tidak ada obat yang sepenuhnya aman atau benar-benar berbahaya. Semua obat
dapat menimbulkan bahaya jika ditangani secara tidak benar; sebaliknya, obat apa pun dapat
ditangani dengan aman jika dilakukan tindakan pencegahan yang tepat.
• Prinsip 3: Potensi toksisitas suatu obat berada di tangan pengguna. Faktor kedua dalam
penggunaan obat yang aman (setelah obat itu sendiri) adalah orang yang diberi obat itu. Individu
bereaksi berbeda terhadap stimulus yang sama. Oleh karena itu, pasien berbeda dalam reaksi
mereka terhadap obat. Sebelum memberikan obat apa pun, dokter harus mengajukan pertanyaan
spesifik kepada pasien tentang riwayat medis dan obatnya. Evaluasi fisik dan riwayat dialog
yang terkait dengan administrasi anestesi lokal.

Referensi :

Handbooks of Local Anesthesia ; Ed 6 th , Malamed S.F