HASIL SURVEI RESPONDEN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

I. UPAYA PROMOSI KESEHATAN

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS

1 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengaktifkan kembali pembinaan

UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dengan membentuk dokter kecil agar kesehatan
anak usia sekolah dapat terpantau dengan baik

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan pemeriksaaan kesehatan

2 berkala peserta didik khususnya anak usia sekolah dasar (SD) dan Sekolah Lanjut
Tingkat Pertama (SLTP)

3 Menurut anda, bagaimna apabila Puskesmas melakukan Kampanye PHBS (Perilaku

Hidup Bersih dan Sehat) untuk membiasakan berperilaku sehat?

4 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan pemeriksaan

Haemoglobin (Hb) pada anak usia remaja untuk mencegah Anemia sejak Dini?

5 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan penyuluhan -

penyuluhan kesehatan kepada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan,
kemauan dan kemampuan di bidang Kesehatan ?

6 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan advokasi Tingkat Desa

dan Distrik untuk meningkatkan kerjasama lintas sektoral?
7
Menurut anda, Bagaimana apabila Puskesmas melaksanakan Kegiatan GERMAS ?

II. UPAYA GIZI

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS

1 Menurut anda,bagaimana apabila Puskesmas melaksanakan kegiatan rutin setiap

bulan posyandu bayi / balita dan PMT Penyuluhan

2 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan penjaringan pemberian

Vitamin A pada bayi dan balita untuk memberikan kekebalan tubuh terhadap anak?
3 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan pepelacakan gizi buruk di
wilayah Distrik Saifi?
4 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melaksanakan Pemberian makanan
Tambahan Pemulihan Gizi Buruk?
5
Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan sosialisasi stunting?

III. UPAYA KIA / KB

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS
Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan kunjungan neonatus dan
1
ibu nifas untuk meningkatkan pelayanan kesehatan ibu nifas?

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan penyuluhan 1000 hari

2 pertama kelahiran?

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melaksanakan ANC Integrasi

(Pemeriksaaan kehamilan terpadu) untuk meningktakan pelayanan kesehatan ibu
3 dan mendeteksi sedini mungkin tanda bahaya kehamilan ?

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan penjaringan ibu hamil

dengan melakukan kunjungan rumah untuk meningkatkan cakupan kunjungan ibu
4 hamil?
Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas mengadakan kelas ibu hamil untuk
5 meningkatkan pengetahuan ibu hamil?
6 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan Kelas Bayi / Balita?

IV. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS
Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas Melakukan Inspeksi Kesehatan
1
Lingkungan diwilayah kerja Puskesmas Saifi?

2 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas Melakukan Pemberdayaan

Masyarakat melalui kegiatan STBM Pemicuan di wilayah Kerja Puskesmas Saifi?

Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan Program Pemberdayaan

3 Masyarakat untuk membuat kelompok kerja Pengawasan air minum di wilayah kerja
Puskesmas Saifi?
4 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan Monitoring Pasca
pemicuan di wilayah kerja Puskesmas Saifi?

5 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan Monitoring pembuatan

dan Update peta Sanitarian dan buku Kader di wilayah Kerja Puskesmas Saifi?
6 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan Kampanye CTS di wilayah
Kerja Puskesmas Saifi?
7 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan kampanye Hygiene
Sanitasi diwilayah kerja Puskesmas Saifi?
8 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan pelaksanaan
pemberdayaan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Saifi?
9 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan pengawasan kualitas air
minum di wilayah kerja Puskesmas Saifi?
10 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan verifikasi stop BABS di
wilayah kerja Puskesmas Saifi?
11 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melakukan klinik sanitasi di wilayah
kerja Puskesmas Saifi?
12 Menurut anda, bagaimana Apabila Puskesmas melaksanakan kegiatan PIS-PK di
wilayah kerja Puskesmas Saifi?

V. UPAYA PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan Pemberian Makanan

1 Tambahan (PMT) dan melakukan Pengawasan Minum Obat (PMO) dan penderita TB
paru / HIV ?

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan BIAS (Bulan Imunisasi

2 Anak Sekolah) untuk memberikan kekebalan pada anak sekolah dan mencegah
penyakit?

3 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan penjaringan pemberian

obat pencegahan massal Kaki Gajah bagi masyarakat yang belum minum?

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan penyuluhan tentang

4 penyakit Kusta, Filariasis (Kaki Gajah), Kanker Serviks, HIV, Diare dan Frambusia
(Boba) untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat?
5 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan Skrinning kasus baru HIV,
IMS, TB & Kusta?
6 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan Sweeping pasien mangkir
TB/HIV?
7 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan KIE TB/ HIV?

8 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan imunisasi pada Bayi, balita,
dan ibu hamil untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit?
9 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan pelacakan penemuan
kasus yang dapat dicegah dengan imunisasi PD31?
10 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas mengadakan Pelatihan kader bela
kampung Malaria?
11 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan Monitoring tim bela
kampung malaria?

VI. UPAYA PENGENDALIAN POSYANDU LANSIA

HASIL SURVEI
NO Pertanyaan
STS TS R S SS

Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan kegiatan Posyandu Lansia

1 pada setiap bulan di 1 posyandu untuk meningkatkan derajat kesehatan para lansia
(Lanjut usia)
2 Menurut anda, bagaimana apabila Puskesmas melakukan kegiatan kunjungan rumah
Lansia Lanjut Usia?