PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA HONOR NARASUMBER
KEGIATAN REFRESHING ANALISA PWS IMUNISASI
DI PUSKESMAS SAIFI
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2019
Jumlah Yang
No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Honor Pph 21 Tanda Tangan
Diterima
1 Refreshing 1 Rp.500.000 - Rp.500.000
2 Analisa PWS 1 Rp.500.000 - Rp.500.000
Jumlah Total Rp. 1.000.000

Saifi, 2019
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM NARASUMBER PROGRAM BOK
KEGIATAN REFRESHING ANALISA PWS IMUNISASI
DI PUSKESMAS SAIFI
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2019

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Refreshing
2 Analisa PWS 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Jumlah Total Rp. 400.000

Saifi, 2019
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb
NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PESERTA
KEGIATAN PELATIHAN KADER BELA KAMPUNG MALARIA.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2019

Jumlah Yang
No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Saku Pph 21 Tanda Tangan
Diterima
1 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
2 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
3 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
4 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
5 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
6 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
7 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
8 Pelatihan Kader 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
9 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
Bela Kampung
10 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
11 Malaria 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
12 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
13 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
14 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
15 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
16 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
17 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
18 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
Jumlah Total Rp.4.500.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
Saifi, 2019
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018
Satuan Uang Jumlah Yang
No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Hasriatny, AMK - 6 Rp.200.000 - Rp.1.200.000
2 Seftina A. P. Renyaan, S.Kep III/b 1 Rp.200.000 Rp.200.000
3 Ridwan, AMK II/c 1 Rp.200.000 Rp.200.000
4 Elisabeth Smori, AMK II/c 1 Rp.200.000 Rp.200.000
5 Marlen Gaspersz, S.Kep III/b 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
6 Nur Islamiah, Amd. Keb III/b 1 Rp.200.000 Rp.200.000
7 Evelin K. Niweray, Amd. Keb III/b Usaha 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Kesehatan
8 dr. Elsina V. Samori II/d 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Sekolah (UKS)
9 drg. Syarief M. Makka 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
10 Marulitua Sihombing, AMK 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
11 Septi Marta Sari, S.Farm, Apt 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
12 Izaac Sagaret, S.Ked 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
13 Riski Asih Utami, Amd.AK 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
14 Selfina Idjie, AMK 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
15 Ratna Agustina, AMK 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
16 Novelina Sremere, AMK Usaha 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
17 Mega F. Nisak, S.Keb.Bd Kesehatan 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
18 Elly Zulfayarida, AMKL Sekolah (UKS) 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
19 Zulkifli, SKM 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Jumlah Total Rp.4.800.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT DALAM KOTA PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Muh. Muqtadir Amal, S.Kep.Ns - 1 Rp.25.000 - Rp.25.000
2 Yulce Kaliele, AMK III/b Usaha 1 Rp.25.000 - Rp.25.000
Kesehatan
3 Serniyati Kendek, Amd.Keb - 1 Rp.25.000 - Rp.25.000
Sekolah (UKS)
4 Otis Momot, S.STr - 1 Rp.25.000 Rp.25.000
Jumlah Total Rp.100.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN SKRINNING KESEHATAN IBU HAMIL.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Riski Asih Utami, Amd.AK 4 Rp.125.000 - Rp.500.000
2 Florce Kaliele, S.Kep 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
3 Muh. Muqtadir Amal, S.Kep.Ns 2 Rp.125.000 Rp.250.000
4 Erna Landung, Amd. Keb Skrinning 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Kesehatan Ibu
5 Septi Marta Sari, S.Fram, Apt 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Hamil
6 Novelina Sremere, AMK II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
7 Hasriatny, AMK II/d 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
8 Ridwan, AMK II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Jumlah Total Rp.1.500.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Riski Asih Utami, Amd.AK 4 Rp.200.000 - Rp.800.000
2 Florce Kaliele, S.Kep 1 Rp.200.000 Rp.200.000
3 Muh. Muqtadir Amal, S.Kep.Ns 2 Rp.200.000 Rp.400.000
4 Erna Landung, Amd. Keb Usaha 1 Rp.200.000 Rp.200.000
Kesehatan
5 Septi Marta Sari, S.Fram, Apt 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Sekolah (UKS)
6 Novelina Sremere, AMK II/c 1 Rp.200.000 Rp.200.000
7 Hasriatny, AMK II/d 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
8 Ridwan, AMK II/c 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Jumlah Total Rp.2.400.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN KELAS IBU HAMIL.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Mega F. Nisak, S.Keb.Bd 3 Rp.125.000 - Rp.375.000
2 Deviyani Sahar, Amd. Keb II/c 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
3 Evelin K. Niweray, Amd. Keb Kelas Ibu 1 Rp.125.000 Rp.125.000
4 Ulfa Tabibiati, Amd. Keb II/c Hamil 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
5 Risna, Amd. Keb II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
6 Elisabeth Smori, Amd. Keb 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Jumlah Total Rp.1.125.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN KELAS IBU HAMIL.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Mega F. Nisak, S.Keb.Bd 3 Rp.200.000 - Rp.600.000
2 Deviyani Sahar, Amd. Keb II/c 2 Rp.200.000 Rp.400.000
3 Evelin K. Niweray, Amd. Keb Kelas Ibu 1 Rp.200.000 Rp.200.000
4 Ulfa Tabibiati, Amd. Keb II/c Hamil 1 Rp.200.000 Rp.200.000
5 Risna, Amd. Keb II/c 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
6 Elisabeth Smori, Amd. Keb 1 Rp.200.000 Rp.200.000
Jumlah Total Rp.1.800.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PENDATAAN KARIES DMF-t.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 drg. Syarief M. Makka 6 Rp.125.000 - Rp.750.000
Pendataan
2 Muh. Muqtadi Amal, S.Kep.Ns 3 Rp.125.000 - Rp.375.000
Karies DMF-t
3 Riski Asih Utami, Amd.AK 3 Rp.125.000 Rp.375.000
Jumlah Total Rp.1.500.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PENDATAAN DMF-t.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 drg. Syarief M. Makka 5 Rp.200.000 - Rp.1.000.000
Pendataan
2 Muh. Muqtadi Amal, S.Kep.Ns 2 Rp.200.000 Rp.400.000
Karies DMF-t
3 Riski Asih Utami, Amd.AK 3 Rp.200.000 Rp.600.000
Jumlah Total Rp.2.000.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb
NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT DALAM KOTA PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PENDATAAN DMF-t.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 drg. Syarief M. Makka Pendataan 1 Rp.25.000 - Rp.25.000
2 Muh. Muqtadi Amal, S.Kep.Ns Karies DMF-t 1 Rp.25.000 Rp.25.000
Jumlah Total Rp.50.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN POSLANSIA.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Seftina A. P. Renyaan, S.Kep III/b 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Poslansia
2 Florce Kaliele, S.Kep 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Jumlah Total Rp.250.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN POSLANSIA.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Seftina A. P. Renyaan, S.Kep III/b 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Poslansia
2 Florce Kaliele, S.Kep 1 Rp.200.000 Rp.200.000
Jumlah Total Rp.400.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PUSKESMAS KELILING.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Marlen Gaspersz, S.Kep III/b 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
2 Nur Islamiah, Amd.Keb II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
3 Hasriatny, AMK II/d 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
4 Muh. Muqtadir Amal, S.Kep.Ns - 2 Rp.125.000 - Rp.250.000
5 Elly Zulfayarida, AMKL - 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Puskesmas
6 Mega F. Nisak, S.Keb.Bd - Keliling 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
7 dr. Elsina Samori III/b 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
8 drg. Syarief Makka 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
9 Risna, Amd.Keb II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
10 Ulfa Tabibiati, Amd.Keb II/c 1 Rp.125.000 - Rp.125.000
Jumlah Total Rp.1.500.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PUSKESMAS KELILING.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 Marlen Gaspersz, S.Kep III/b 2 Rp.200.000 - Rp.400.000
2 Nur Islamiah, Amd.Keb II/c 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
3 Hasriatny, AMK II/d 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
4 Muh. Muqtadir Amal, S.Kep.Ns - 2 Rp.200.000 - Rp.400.000
5 Elly Zulfayarida, AMKL - 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Puskesmas
6 Mega F. Nisak, S.Keb.Bd - Keliling 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
7 dr. Elsina Samori III/b 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
8 drg. Syarief Makka 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
9 Risna, Amd.Keb II/c 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
10 Ulfa Tabibiati, Amd.Keb II/c 1 Rp.200.000 - Rp.200.000
Jumlah Total Rp.2.400.000
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG SAKU PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PENDATAAN KARIES DMF-t.
No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

No Nama Golongan Kegiatan Volume Satuan Uang Pph 21 Jumlah Yang Tanda Tangan
Transport Diterima
1 drg. Syarief M. Makka 6 Rp.125.000 - Rp.750.000
Pendataan
2 Muh. Muqtadi Amal, S.Kep.Ns 3 Rp.125.000 - Rp.375.000
Karies DMF-t
3 Riski Asih Utami, Amd.AK 3 Rp.125.000 Rp.375.000
Jumlah Total Rp.1.500.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT. Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi

Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb

NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT < 6 JAM PELAKSANA PROGRAM BOK
KEGIATAN PENDATAAN DMF-t.

No: 094/ /ST/PKM-SFI/ /2018

Satuan Uang Jumlah Yang

No Nama Golongan Kegiatan Volume Pph 21 Tanda Tangan
Transport Diterima
1 drg. Syarief M. Makka 5 Rp.200.000 - Rp.1.000.000
Pendataan
2 Muh. Muqtadi Amal, S.Kep.Ns 2 Rp.200.000 Rp.400.000
Karies DMF-t
3 Riski Asih Utami, Amd.AK 3 Rp.200.000 Rp.600.000
Jumlah Total Rp.2.000.000

Saifi, 2018
Mengetahui,
PLT.Kepala Puskesmas Saifi Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Saifi
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi
Baltasar Segeit, Amk Deviyani Sahar, Amd.Keb
NIP. 196205131988031014 NIP. 199107122017052004
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIFI
Alamat : Jln. Mogei Kampung Kayabo – Distrik Saifi