3.
INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
1 Nyeri akut berhubungan NOC :
dengan agen injuri fisik Kontrol Nyeri
Indikator :
1. Tidak pernha menunjukan
managemen nyeri
2. Jarang menunjukan managemn
nyeri
3. Kadang-kadang menunjukan
managemen nyeri
4. Sering menunjukan managamen
nyeri
5. Secara konsisten menunjukan
managemen nyeri
Hasil yang diharapkan 4-5
Kriteria hasil :
1. Mengenali kapan nyeri terjadi
2. Menggambarkan faktor penyebab
3. Menggunakan tindakan
pencegahan
4. Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
nalagesik
5. Menggunakan analgesil yang di
rekomndasikan
6. Melaporkan perubahan terhadap
gejala nyeri pada perfeksional
kesehatan
7. Menggunakan sumber daya yang
INTERVENSI
NIC :
Managemn nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komperehnsif termasuk lokasi,
karekteristik, durasi, frequensi,
kualitas dan intensitas atau
keparahan nyeri dan faktor
penyebab
2. Observasi isyarat non verbal
ketidaknyamanan, khususnya
pada mereka yang tidak mampu
berkomunikasi efektif
3. Berikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab nyeri,berapa
lama nyeri akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan
prosedur
4. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi yaitu teknik nafas
dalam
5. Ajarkan teknik non farmakologi :
messase area punggung
RASIONAL
1. Dengan mengatasi lokasi, karekteristik,
kualitas dan derajat nyeri sebelum
pemberian, dapat dijadikan acuan
untuk tindakan penghilang nyeri
setelah pemberian obat
2. Untuk mengetahui tingkat keparahan
nyeri pasien yang tidak mampu
berkomunikasi efektif
3. Mengetahui perkembangan nyeri dan
tanda-tanda nyeri sehingga dapat
menentukan intervensi selanjutnya
serta informasi yang tepat dan akurat
membantu pasien dalam mengatahui
kondisinya
4. Untuk meningkatkan alveoli,
memelihara pertukaran gas, mencegah
atektasi paru, meningkatkan efisiensi
batuk, mengurangi stres fisik maupun
emosiaonal, menurunkan intensitas
nyeri dengan merelaksasikan otot –otot
pernafasan
5. Message dapat meningkatkan
vaskularisasi sehingga dapat
menimbulkan kenyamann bagi pasien

2 Mual berhubungan dengan
regurgitasi usus
disediakan
8. Melaporkan nyeri yang terkontrol
NOC
Kontrol mual dan muntah
1. Tidak pernah menunjukan kontrol
mual
2. Jarang menunjukan kontrol mual
3. Kadang-kadang menunjukan
kontrol mual
4. Sering emnunjukan kontrol mual
5. Secara konsisten menunjukan
kontrol mual
Hasil yang diharapkan 4-5
Dengan kriteria hasil :
1. Mengenali onset mual
2. Mendiskripsikan faktor-faktor
penyebab
3. Mengenali faktor pencetus
stimulus
4. Menggunakan langkah-langkah
pencegahan
5. Menghindari bau yang tidak
menyenangkan
6. Menhindari faktor-faktor
penyebab
6. Berikan pasien penurun nyeri
yang optimal dengan peresepan
analgesik
NIC
1. Obeservasi tanda-tanda nonverbal
dan ketidaknyamanan
2. Lakukan penilaian lengkap
terhadap mual, termsuk
frekuaensi, durasi, tingkat
keparahan dan faktor-faktor
pencetus
3. Dapatkan riwayat diet pasien
seperti makan yang disukai dan
yang tidak disukai serta prefensi
makanan terkait budaya.
4. Evaluasi dampak dari pengalaman
mual pada kualitas hidup.
5. Identifikasi faktor-faktor yang
dapat menyebabkan atau
berkonstribusi terhadap mual
seperti obat-obatan dan prosedur.
6. Obat analgesik dapat mengurangi atau
meringankan nyeri
1. Isyarat tubuh, ekspresi wajah dapat
menjadi acuan menilai
ketidaknyamanan terhadap mual yang
dialami pasien tertuma pada bayi,
anak-anak, orang-orang yang tidak
mampu berkomunikasi secara efektif
seperti individu dengan penyakit
alzheimer
2. Untuk mengetahui frekuensi,durasi,
tingkat keparah, dan faktor-faktor
pencentus dengan alat pengkajian
seperti duke descriptiv scales dan
rhodes index of nausea and vomiting
(INV)
3. Makanan dan minuman dapat
mempengaruhi terjadinya mual
4. Mengidentifikasi dampak mual
terhadap kualitas hidup seperti nafsu
makan terganggu, aktivitas, prestasi
kerja, tanggung jawab peran dan tidur.
5. Mengetahui obat-obatan yang memiliki
efek samping yang dapat menimbulkan
mual dan prosedur seperti karena bau
alkohol, obat-obatan, atau tindakan
 medis yang memicu terjadinya mual.

6. Kendalikan faktor-faktor yang

mungkin menimbulkan mual.
7. Kurangi atau hilangkan faktor-
faktor yang bersifat personal yang
memicu atau meningkatkan mual.
8. Identifikasi strategi yang telah
berhasil dilakukan dalam
mengurangi mual.
9. Ajarkan untuk makan secara
perlahan.
10. Ajarkan untuk membatasi minum
1 jam sebelum, 1 jam setelah dan
selama makan
6. Bau yang tidak menyenangkan,
suara,stimulus visual yang tidak
menyenangkan dapat membangkitkan
mual.
7. Kecemasan, tajut, kelelahan, dan
kurangnya pengetahuan dapat memicu
peningkatan mual.
8. Mengidentifikasi pelaksanaan strategi
mengurangi mual yang telah dilakukan
pasien.
9. Untuk menghindari tekanan berlebihan
dalam usus agar tidak memicu
peningkatan mual.
10. Untuk mengurangi rasa ingin muntah
akibat naiknya cairan dari usus

3. Ketidakseimbangan nutrisi NOC NIC

kurang dari kebutuhan Status nutrisi
tubuh berhubungan dengan Indikator:
mual,muntah, gangguan 1. Sangat menyimpang dari rentang
peristaltic usus. normal.
2. Banyak menyimpang dari rentang
normal.
3. Cukup menyimpang dari rentang
normal.
Managemen nutrisi
1. Identifikasi adanyan alergi atau
intoleransi makanan yang dimiliki
pasien.
2. Berikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan makan yang lebih sehat.
1. Mengetahui adanya alergi terhadap
obat-obatan untuk keamanan
pemberian tindakan pemberian obat.
2. Mengidentifikasi dengan
menganjurkan pasien mengungkapkan
makanan pilihan pasien untuk
mendukung merencanakan diet
 4. Sedikit menyimpang dari rentang 3. Atur diet yang diperlukan yaitu
normal. menyedialan makanan tinggi
5. Tidak menyimpang dari rentang protein : menyarankan
normal. menggunakan bumbu dan
rempah-rempah sebagai alternatif
Dengan hasil yang diharapkan 4-5 untuk garam, menyediakan
Dengan ktiteria hasil: pengganti gula, menambah atau
1. Asupan gizi mengurangi kalori, menambah
2. Asupan makanan atau mengurangi vitamin, mineral,
3. Asupan cairan atau suplemen.
4. Energi 4. Ciptakan lingkungan yang optimal
5. Rasio berat badan/tinggi badan pada saat mengkonsumsi
makanan.
5. Lakukan atau bantu pasien terkait
dengan perawatn mulut sebelum
makan.
6. Anjurkan pasien untuk duduk
pada posisi tegak di kursi jika
memungkinkan.
7. Anjurkan keluarga untuk
membawa makanan favorit pasien
sementara pasien berada dirumah
sakit atau fasilitas perawatan.
8. Tawarkan makanan ringan yang
padat gizi.
9. Pastikan diet mancakup makanan
tinggi kandungan serat.
4. Kerusakan integritas Integritas jaringan : kulit dan membran Perawatan luka
dirumah sakit.
3. Mencegah terjadinya kekurangan atau
kelebihan intake atau output.
4. Meningkatkan kenyamanan dan nafsu
makan pasien.
5. Perawatan mulut dilakukan untuk
memberikan oral hygien seperti gosok
gigi, mengatasi stomatitis, untuk
meningkatkan kenyamanan pasien
selama makan dan setelah makan.
6. Makan dalam posisi duduk akan
mempermudah jalanyna makanan ke
saluran cerna.
7. Meningkatkan nafsu makan pasien
selain makanan dari rumah sakit atau
fasilitas perawatan.
8. Makanan ringan yang padat gizi
sebagai makann sampingan atau
cemilan yang dapat membantu
mempertahankan nutrisi pasien yang
adekuat.
9. Mencegah terjadinya konstipasi.
jaringan berhubungan
dengan kerusakan jaringan
akibat isi hernia nekrosis.
mukosa
Indikator:
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu
Hasil yang diharapkan 4-5
Kriteria hasil:
1. Suhu kulit
2. Sensasi
3. Elastisitas
4. Hidrasi
5. Teksur
6. Perfusi jaringan
7. Integritas kulit
Kontrol risiko : proses infeksi
Indikator:
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukan
3. Kadang-kadang menunjukan
4. Sering menunjukan
5. Secara konsisten menunjukan
Hasil yang diharapkan 4-5 (kontrol
infeksi pasien pada awal pengkajian
skala 2 : jarang melakukan)
Kriteria hasil:
1. Mengidentifikasi faktor risiko
infeksi
2. Mengidentifikasi risiko infeksi
1. Bersihkan luka dengan normal
saline
2. Oleskan salep yang sesuai dengan
kulit/lesi
3. Berikan balutan yang sesuai
dengan jenis luka.
4. Periksa luka setiap kali perubahan
balutan
5. Reposisi pasien setidaknya setiap
2 jam
Kontrol risiko : proses infeksi
6. Anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan pada saat
memasuki dan meninggalkan
ruangan.
7. Batasi jumlah pengunjung bila
perlu.
8. Dorong asupan cairan : tawari
makan ringan, minuman ringan
dan buah-buahan
9. Tingkatkan intake nutrisi yang
tepat : denagn memotivasi pasien
untuk makansesuai dengan porsi
yang disediakan dari rumah sakit
1. Untuk mengatasi iritasi pada luka
2. Salep yang sesuai dapat membantu
menjaga agar kulit tetap lembab
3. Balutan yang sesuai dengan jenis luka
dapat mempengaruhi proses
penyembuhan
4. Memeriksa luka untu mengetahui
perubahan-perubahan pada luka
5. Untuk mencegah terjadinya luka
decubitus
6. Untuk menghindari masuknya
mikroorganisme atau bakteri yang akan
menyebabkan infeksi.
7. Menghindari terjadinya penularan atau
penyebaran
8. Untuk membantu perbaikan jaringan
yang rusak dari dalam tubuh
9. Nutrisi yang tepat dapat membantu
memperbaiki sel/jaringan yang rusak
dalam tubuh.
 dalam aktivitas sehari-hari
3. Mengidentifikasi strategi untu
melindungi diri dari orang lain
yang terkena infeksi.
4. Mempraktikan strategi untuk
mengontrol nyeri
5. Mempertahankan lingkungan
yang bersih.
5. Deficit pengetahuan NOC
berhubungan dengan Pengetahuan : managemen penyakit
potensial komplikasi akut
gastrointestinal dan Indikator :
kurangnya informasi 1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak
Dengan kriteria hasil yang diharapkan
4-5
Kriteria hasil:
1. Faktor-faktor penyebab dan
faktor yang berkontribusi
2. Perjalanan penyakit
3. Tanda dan gejala penyakit
4. Tanda dan gejala komplikasi
5. Strategi untuk mencegah
komplikasi
6. Penggunaan obat-obatan dan
resep yang benar
NIC:
Pengetahuan : managemen penyakit
akut
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien
terkait proses penyakit yang
spesifik
2. Jelaskan patofisiologi penyakit
dan bagaimana dengan anatomi
dan fisiologi sesuai kebutuhan
3. Kenali pengetahuan pasien
mengenai kondisinya
4. Jelaskan tanda dan gejala umum
dari penyakit
5. Identifikasi kemungkinan
1. Berikan kesempatan untuk
mengidentifikasi tingkat pengetahuan
pasien tentang penyakitnya
2. Menjelaskan dengan pasien dan
keluargabahwa hernia dapat diawali
karena lemahnya dinding abdomen
baik pada bayi baru lahir, dewasa,
bahkan paling sering terjadi pada
lansia, lemahnya dinding abdomen
dapat menimbulkan jalan keluarnya isi
dari perut seperti usus sehingga perut
menjadi timbul benjolan dan nyeri
yang dikarenakan jepitan usus pada
jaringan lain di dalam perut.
3. Mengidentifikasi respon pasien
terhadap kondisi selama sakit
4. Tanda dan gejalanya meliputi
terdapatnya benjolan pada area
abdomen, nyeri, sering juga disertai
mual
5. Penyebab hernia diantaranya adalah
 penyebab, sesuai kebutuhan
6. Identifikasi perubahan kondisi
pasien
7. Beri ketenangan terkait kondisi
pasien
8. Jelaskan komplikasi kronik yang
mungkin ada
9. Edukasi pasien mengenai tindakan
mengontrol/meminimalkan gejala
lemahnya dinding abdomen, dan factor
pencetusnya seperti obesitas, batuk,
mengankat beban berat, mengejan saat
BAB, dan umur >50 tahun berisiko
tinggi terjadinya hernia
6. Mengidentifikasi adanya dampak atau
bahkan komplikasi dari penyakit
7. Kondisi pasien yang cemas , tajut,
bahkan kurangnya pengetahuan dapat
memperburuk emosi dan proses
penyakit
8. Jika tidak segera di lakukan
penanganan yang tepat seperti operasi
ditakutkan akan terjadi kematian
jaringan yang menyebabkan
terhambatnya suplai darah dalam tubuh
sehingga nyeri akan meberat sampai
menyebabkan kematian
9. Cara meminimalkan terjadinya hernia
adalah dengan mengurangi mengankat
ebbab yang berat, menurunkan berat
badan, olahraga teratur, jika sudah
terkena hernia maka disarankan
tindakan konservatif seperti memakai
korset atau celana hernia : untuk
mengurangi cemas dan nyeri dapat
dilakukan teknik relaksasi guna
merelaksasikan otot-otot pernafasn.