ISSN: 2377-9004

Brandão et al. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115

DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
Volume 5 | masalah 1

Kebidanan dan Akses terbuka

Kasus Ginekologi - Ulasan

TANGGAPAN KASUS

Abses Tubo-Ovarium pada Kehamilan Dini - Laporan Koeksistensi Langka

Brandão P *, Portela-Carvalho AS, Estevinho C, Soares E dan Melo A

Periksa
pembaruan
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, Portugal

* Penulis yang sesuai: Pedro Brandão, Departemen Kebidanan dan Kandungan, Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, Avenida do Hospital Padre Américo
210, 4564-007 Guilhufe, Portugal, Telp: 255-714-000, E-mail: pedrobrandaoleite@gmail.com

dan anaerob. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis, analisis serum

Abstrak
dan USG panggul atau CT scan. Tanda dan gejala utama adalah nyeri
Penyakit radang panggul sangat jarang terjadi selama kehamilan.
perut yang rendah, keluarnya cairan serviks yang purulen, nyeri serviks,
Diagnosis banding dan penatalaksanaan abses ovarium pada kehamilan
menantang dan berhubungan dengan hasil obstetri yang buruk. Para
dispareunia, dan hipertermia, tetapi pasien mungkin sepenuhnya
penulis menyajikan kasus seorang gadis 17 tahun dengan sakit perut asimptomatika. Biasanya ada peningkatan parameter serum inflamasi,
rendah selama lima hari. Abses tubo-ovarium diduga, dengan kehamilan seperti leukositosis dengan neutrofilia dan peningkatan protein C-reaktif
awal dari lokasi yang tidak diketahui. Dia dirawat untuk menerima antibiotik (CRP). Pada USG mungkin tidak ada temuan abnormal atau mereka
intravena dan menyingkirkan kehamilan ektopik. Ada pemulihan klinis dan
mungkin gambar yang menunjukkan tubo-ovarian abscesses (TOA).
analitik dan kehamilan intrauterin dikonfirmasi. Pada minggu kesepuluh
kehamilan dia diterima kembali dengan aborsi spontan. Kasus ini
menyoroti betapa menantangnya nyeri perut rendah pada trimester
pertama, serta kemungkinan efek obat selama awal kehamilan.
Salah satu diagnosis banding utama adalah kehamilan ektopik
karena ini juga dapat timbul sebagai nyeri perut rendah, massa
adneksa, dan cairan panggul bebas. Kehamilan dan PID jarang terjadi
secara simultan sedemikian rupa sehingga tidak ada perkiraan
Kata kunci
prevalensi penyakit ini selama kehamilan dalam literatur. Masih belum
Abses tubo-ovarium, penyakit radang panggul, Nyeri panggul wanita,
jelas bagaimana kehamilan, status fisiologis imunosupresi, dapat
Kehamilan dini, Kehamilan di lokasi yang tidak diketahui
memberikan semacam perlindungan terhadap infeksi panggul yang
meningkat. Kehamilan itu sendiri dianggap memberikan penghalang
Konten mencegah naiknya bakteri ke dalam rongga rahim [ 1 ] Lendir serviks
Sebuah kasus penyakit radang panggul dengan abses juga memiliki peran. Pengobatan PID adalah terapi antibiotik [ 2 , 3 ]
ovarium di awal kehamilan dan manajemennya dilaporkan.

Ada banyak penyebab nyeri perut bagian bawah wanita,

pengantar
kehamilan (intrauterin atau ektopik) dan penyakit radang panggul
Pelvic Inflammatory Disease (PID) adalah gangguan inflamasi dan sering terjadi, tetapi biasanya hanya satu dari diagnosis ini yang
infeksi pada saluran genital perempuan bagian atas. PID disebabkan dipertimbangkan. Jika ada status inflamasi dengan hipertermia,
infeksi ascendant dari bagian inferior saluran genital melalui serviks keputihan, nyeri serviks, dan massa adneksa heterogen yang
ke rahim dan saluran tuba. Sebagian besar disebabkan oleh besar, maka diduga PID. Di sisi lain, jika seseorang memiliki tes
beberapa bakteri, dalam sebagian besar kasus termasuk infeksi kehamilan positif atau kadar serum beta hCG tinggi, diagnosis
menular seksual Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoea, Gardnerellakehamilan diasumsikan dan PID sangat tidak mungkin [ 4 , 5 ]
vaginalis, Haemophilus influenzae,

Kutipan: Brandão P, Portela-Carvalho AS, Estevinho C, Soares E, Melo A (2018) Proses Tubo-Ovarium pada Kehamilan Dini -
Laporan Koeksistensi Langka. Obstet Gynecol Cases Rev 5: 115. doi. org / 10.23937 / 2377-9004 / 1410115

Diterima: 22 Juli 2017: Diterima: 03 Februari 2018: Diterbitkan: 05 Februari 2018

Hak cipta: © 2018 Brandão P, et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dikreditkan.

Brandão et al. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115 • Halaman 1 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115 ISSN: 2377-9004

Poin lain yang menantang adalah pengelolaan PID yang sudah Selama tinggal di rumah sakit ada pemulihan klinis dan analitik
ada pada pasien hamil. PID dianggap terkait dengan hasil obstetri penuh. 48 jam setelah masuk ada sedikit pemulihan klinis, analisis
yang buruk, termasuk implan embrio yang diperbaiki, keguguran, serum mengungkapkan peningkatan parameter inflamasi (leukosit:
infeksi, kematian akibat kematian, ketuban pecah dini (PROM) dan 11,3 × 10 3 / uL; CRP: 42,7 mg / L) dan peningkatan beta hCG (312
persalinan prematur. Selain itu, keamanan sebagian besar mUI / mL), kompatibel dengan evaluasi normal kehamilan
antibiotik dalam kehamilan tidak jelas, terutama selama trimester intrauterin. Temuan pemindaian ultrasound mirip dengan
pertama. Ada juga sedikit informasi tentang prosedur bedah penerimaan; masih belum ada gambar kantung kehamilan di
(terutama yang mengenai organ panggul) selama awal kehamilan [ 4 dalam rahim. Serologi terhadap Hepatitis B, C dan HIV menjadi
,5] negatif.

Laporan Kasus
Seorang wanita primigravida berusia 17 tahun tanpa riwayat medis yang
signifikan disajikan ke ruang gawat darurat dengan nyeri panggul selama lima
hari terakhir. Dia melaporkan telah memulai aktivitas seksualnya satu tahun
sebelumnya, dengan dua pasangan seksual sampai saat ini, hubungan terakhir
adalah baru-baru ini, dan dia menyangkal penggunaan metode kontrasepsi. Dia
menderita amenore selama tiga minggu dan empat hari. Tidak ada gejala lain.
Pada pemeriksaan umum dia menderita apyretik, dengan tanda-tanda vital
yang normal. Dia menunjukkan rasa sakit pada palpasi perut rendah tetapi tidak
ada tanda-tanda perut akut. Dia juga menunjukkan keluarnya cairan serviks
yang purulen dan tidak berbau serta nyeri tekan serviks.
Sejak itu, status pasien terus meningkat secara perlahan tetapi
progresif dan kadar hCG beta menunjukkan kehamilan yang layak.
Dia menyelesaikan 14 hari antibiotik intravena. Pada saat
dipulangkan, pasien sepenuhnya pulih secara klinis, dengan nilai
inflamasi normal. Di USG, ada massa adneksa kanan heterogen yang
sama dengan diameter terbesar empat cm ( Gambar 2 ) dan tidak ada
fluida di kantong Douglas dan kantung kehamilan intrauterin dengan
kantung kuning telur ( Gambar 3 ).
Pasien dikirim ke klinik rawat jalan kami tetapi melewatkan
janji.

Analisis serum menunjukkan sedikit anemia (11,2 g / dL), leukositosis Pukul 10 th minggu kehamilan dia kembali ke gawat darurat
(18,2 × 10) 3 / uL) dengan neutrofilia (13 × 10 3 / kami dengan vagina sedang / berat
uL, 71%) dan CRP tinggi (117,3 mg / L). Beta hCG tadinya
113,6 mUI / mL.

Ultrasonografi transvaginal mengungkapkan endometrium lapisan

ganda yang menebal dengan rongga uterus 17 mm tetapi kosong,
bersama dengan massa adneksa heterogen pada tabung kanan dengan
diameter terbesar 6 cm dan sejumlah kecil cairan bebas di Douglas
Pouch ( Gambar 1 ). Pasien dirawat di bangsal Obstetri rawat inap kami.

Dia diberi obat Ceftriaxone intravena (IV) 1 g setiap 12 jam,

Erythromycin 500 mg setiap 6 jam dan Clindamycin 900 mg setiap 8
jam, Ketorolac 30 mg dan Paracetamol 1 g sesuai kebutuhan.

Gambar 2: Ultrasonografi transvaginal menunjukkan abses tubo-ovar-

setelah 14 hari perawatan.

Gambar 1: Ultrasonografi transvaginal saat masuk menunjukkan massa

heterogen adneks yang menunjukkan abses tubo-ovarium.
Gambar 3: Kantung kehamilan intrauterin dengan kantung kuning telur di dalamnya.

Brandão et al. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115 • Halaman 2 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115
kehilangan darah. Pada USG, ada konten heterogen ketebalan
17 mm tanpa gambar kantung kehamilan di dalam rongga rahim.
Massa heterogen yang sama hadir pada adneksa kanan, dengan
ukuran dan karakteristik yang sama dengan yang dikeluarkan.
Pasien dikirim ke kuretase uterus secara suksesi, setelah
menerima 100 mg Doxycycline per os ( PO).
Setelah mengkonfirmasikan rongga rahim kosong dan
kehilangan darah terkontrol, pasien dikeluarkan dan diobati
dengan 200 mg Doxycycline PO. Dia dikirim ke klinik rawat jalan
Ginekologi kami untuk menyelesaikan tindak lanjut patologi
adneksa tetapi melewatkan janji lagi.
Diskusi
Gejala utama pasien kami adalah nyeri panggul. Dia memiliki
beta hCG positif dan lubang rahim kosong dengan massa adneksa,
yang meningkatkan kecurigaan kehamilan ektopik. Ada juga
peningkatan parameter inflamasi dan temuan klinis dan USG lebih
menunjukkan abses tubo-ovarium, jadi dia dirawat dengan diagnosis
PID dengan kehamilan di lokasi yang tidak diketahui untuk menerima
perawatan antibiotik IV dan untuk menyingkirkan kehamilan ektopik. .
Terjadi perbaikan klinis yang lambat, progresif, dan jelas serta kadar
beta hCG terus meningkat dengan nilai-nilai kehamilan yang layak
dalam kandungan. Pada saat keluar, ada kantung kehamilan
intrauterin dengan kantung kuning telur, yang mengkonformasi lokasi
kehamilan. Pada akhirnya, diagnosis klinis adalah TOA selama awal
kehamilan.
Secara umum, pengobatan PID harus mencakup antibiotik
yang efektif N. gonorrhoeae ( misalnya sefalosporus), C.
trachomatis ( misalnya: tetrasiklin, makrolida) dan akhirnya
anaerob (mis. Metronidazol atau Clindamy-cin). Terapi lini
pertama yang direkomendasikan pada kasus PID yang tidak
lengkap adalah satu bolus intramuskuler (IM) Ceftriaxone 250
mg dan Doxycycline 100 mg PO dua kali sehari selama 14 hari.
Metronidazol 500 mg dua kali sehari dapat ditambahkan juga
selama 14 hari, jika dicurigai TOA. Azitromisin 1 g PO sekali
seminggu, dua minggu dapat menjadi alternatif untuk
Doxycycline. Ketika tidak ada perbaikan klinis atau dalam kasus
rumit (yaitu imunosupresi, penyakit parah, TOA besar),
pengobatan rawat inap dengan antibiotik intravena
direkomendasikan dengan Cefoxitin 2 g IV setiap 6 jam dan
Doxycycline 100 mg PO dua kali sehari atau Clindamycin 900
mg IV setiap 8 jam dengan Gentamicin 1. 2 , 6 ]
Penggunaan beberapa antibiotik terbatas selama kehamilan. Sebagian
besar dari mereka diklasifikasikan sebagai kelas B atau C oleh FDA.
Ceftriaxone (Kelas B) tetap menjadi sefalospora pilihan selama kehamilan,
khususnya untuk perawatan N. gonorrhoeae infeksi. Secara umum,
sefalosporin dianggap aman dalam kehamilan. Azithromycin dan
Clinda-mycin keduanya kelas B dan dianggap cukup untuk digunakan
Brandão et al. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115
ISSN: 2377-9004
dalam kehamilan. Metronidazole adalah kelas B, harus digunakan dengan
hati-hati selama trimester pertama dan penggunaan berulang harus dihindari,
meskipun CDC jelas merekomendasikan penggunaannya selama seluruh
kehamilan [ 7 - 9 ]
Ada sedikit informasi tentang obat mana yang harus digunakan
untuk mengobati PID selama kehamilan, karena kelangkaan entitas
ini selama periode ini [ 7 ] Salah satu rejimen yang disarankan adalah
menggunakan Cefoxitin 2 g tiga kali sehari plus perfusi eritromisin 50
mg / kg IV, dengan kemungkinan penambahan Metronidazole 500
mg IV tiga kali sehari. Regimen serupa dipilih untuk mengobati
pasien kami, dengan Ceftriaxone sebagai alternatif untuk Cefoxitin
dan Clindamycin sebagai pengganti Metronidazol, dan efektif untuk
mengobati penyakit. Karena perbaikan klinis yang lambat, status
hamil dan adanya abses, perlu untuk mempertahankan 14 hari terapi
intravena. Setelah menyelesaikan kursus antibiotik, ada massa
adneksa persisten, meskipun lebih kecil. Tidak ada konsensus
tentang manfaat merawatnya dengan operasi selama trimester
pertama, jadi kami memilih untuk manajemen hamil dan kontrol
pencitraan ultrasound, di mana pasien tidak hadir.
Seperti yang dijelaskan dalam literatur, kasus ini memiliki hasil
kebidanan tuangkan, dengan resolusi parsial TOA dan keguguran.
Kesimpulan
Meskipun sangat jarang, penyakit radang panggul dapat muncul pada
pasien hamil dan dikaitkan dengan hasil obstetri yang buruk. Pada pasien
wanita dengan nyeri perut rendah, kadar beta hCG positif dengan rongga
rahim kosong dan massa adneksa, kehamilan ektopik harus disingkirkan,
tetapi etiologi lain harus selalu diingat. Abses tubo-ovarium dan
perawatannya mungkin berbahaya bagi kehamilan yang sedang
berlangsung. Karena kurangnya data, masih belum ada konsensus tentang
antibiotik mana yang akan digunakan pada wanita hamil dengan penyakit
radang panggul, sehingga pengobatan harus dilakukan secara individual,
mencoba menggunakan obat yang efisien dengan potensi teratogenisitas
yang paling rendah. Masih belum diketahui apakah operasi diindikasikan
pada pasien hamil dengan abses tubo-ovarium, terutama selama trimester
pertama.
Konflik kepentingan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Blanchard AC, Pastorek JG, Weeks T (1987) Penyakit radang panggul
selama kehamilan. Med Selatan J 80: 1363-
1365.
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2015) 2015 pedoman
pengobatan penyakit menular seksual.
3. Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union melawan infeksi menular
seksual (2014) 2012 panduan Eropa untuk pengelolaan penyakit radang
panggul. Int JSTD AIDS 25: 1-7.
4. Han C, Wang C, Liu XJ, Geng N, Wang YM, dkk. (2015) dalam vi-
• Halaman 3 dari 4 •
DOI: 10.23937 / 2377-9004 / 1410115 ISSN: 2377-9004

pembuahan menjadi rumit dengan pecahnya abses tubo-ovarium selama
kehamilan. Taiwan J Obstet Gynecol 54: 612-616.
5. Yip L, Sweeny PJ, Bock BF (1993) Salpingitis supuratif akut dengan
kehamilan intrauterin bersamaan. Am J Emerg Med 11: 476-479.
7. Bookstaver PB, Bland CM, Griffin B, Stover KR, Eiland LS, dkk. (2015)
Ulasan penggunaan antibiotik dalam kehamilan. Kemoterapi 35:
1052-1062.
8. Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS. Produk obat yang disetujui FDA. label
dan riwayat persetujuan. Atripla ®.

6. Duarte R, Fuhrich D, Ross JD (2015) Ulasan terapi antibiotik untuk penyakit 9. (2017) meresepkan obat-obatan dalam database kehamilan. Pemerintah
radang panggul. Int J Antimicrob Agents 46: 272-277. Australia.

Brandão et al. Obstet Gynecol Cases Rev 2018, 5: 115 • Halaman 4 dari 4 •