STRU

MA
 PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang
disebabkan oleh penambahan jaringan kelenjar tiroid itu
disebabkan oleh penambahan jaringan kelenjar tiroid itu
sendiri.
sendiri.

Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan perubahan fungsi

pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi.
ANATOMI
FISIOLOGI
PENYEBAB PEMBESARAN TIROID

Hiperplasia dan Hipertrofi

Inflamasi atau Infeksi

Neoplasma
 KLASIFIKASI STRUMA
B E R D AS AK A N FISIOLOGISNYA STRUMA DAPAT D I K L A S I F I K AS I K AN SEBAGAI
BE R I KU T

E U O T IR O DI S M E HIPOTIRODISME

• Suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar
tiroid yang disebabkan stimulasi kelenjar
tiroid yang berada di bawah normal
sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan
TSH dalam jumlah yang meningkat
– kelainan struktural atau fungsional kelenjar
tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid
menjadi berkurang.
– Kegagalan dari kelenjar untuk
mempertahankan kadar plasma yang cukup
dari hormon
– Gejala hipotiroidisme adalah penambahan berat
badan, sensitif terhadap udara dingin, dementia,
sulit berkonsentrasi, gerakan lamban, konstipasi,
kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan,
pendengaran terganggu dan penurunan
kemampuan bicara.
KLASIFIKASI STRUMA
Berdasakan fisiologisnya struma dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

3. Hipertirodisme
– Dikenal juga sebagai tirotoksikosis atau Graves yang dapat didefenisikan sebagai
respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang
berlebihan
– Keadaan ini dapat timbul spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yang
merangsang kelenjar tiroid
– Gejala hipertiroidisme berupa berat badan menurun, nafsu makan meningkat,
keringat berlebihan, kelelahan, leboh suka udara dingin, sesak napas. Selain itu juga
terdapat gejala jantung berdebar-debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata
melotot (eksoftalamus), diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi otot
PEMBESARAN KELENJAR TIROID (KECUALI KEGANASAN) MENURUT
AMERICAN SOCIETY FOR STUDY OF GOITER MEMBAGI :

1.Struma
Non
Toxic
Diffusa
4.Struma 2.Struma
Toxic Non
Nodusa Toxic
Nodusa

3.Stuma
Toxic
Diffusa
STRUMA DIFUSA TOKSIK
1. Definisi
Struma difusa toksik dapat kita temukan pada
Grave’s Disease. Penyakit ini juga biasa disebut
Basedow. Trias Basedow meliputi pembesaran
kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan eksoftalmus.
2. Patofisiologis
Grave’s Disease merupakan suatu penyakit yang
disebabkan oleh kelainan system imun dalam tubuh,
di mana terdapat suatu zat yang disebut sebagai
Thyroid Receptor Antibodies.
Zat ini menempati reseptor TSH di sel-sel tiroid
dan menstimulasinya secara berlebiham, sehingga
TSH tidak dapat menempati reseptornya dan kadar
hormone tiroid dalam tubuh menjadi meningkat.
3. Gejala klinis
• Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda
dengan gejala seperti berkeringat berlebihan, tremor
tangan, menurunnya toleransi terhafap panas, penurunan
berat badan, ketidakstabilan emosi, gangguan
menstruasi berupa amenorrhea, dan polidefekasi ( sering
buang air besar ).
• Klinis sering ditemukan adanya pembesaran kelenjar
tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada mata
berupa exophthalmus dan miopatia ekstrabulbi.
• Walaupun etiologi penyakit Graves tidak diketahui
pasti, tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang
dapat ditangkap reseptor TSH, yang menimbulkan
stimulus terhadap peningkatan hormon tiroid. Penyakit
ini juga ditandai dengan peningkatan absorbsi yodium
radiokatif oleh kelenjar tiroid
STRUMA DIFUSA TOKSIK
4. Tatalaksana
• Terapi penyakit Graves ditujukan pada
pengendalian keadaan tirotoksisitas/
hipertiroidi dengan pemberian antitiroid,
seperti propil-tiourasil ( PTU ) atau
karbimazol.
• Terapi definitif dapat dipilih antara
pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio
dengan yodium radiokatif, atau tiroidektomi.
STRUMA NODUSA TOKSIK
1. Definisi
Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada
salah satu lobus yang disertai dengan tanda-tanda hipertiroid.
Pembesaran noduler terjadi pada usia dewasa muda sebagai
suatu struma yang nontoksik. Bila tidak diobati, dalam 15-20
tahun dapat menjadi toksik. Pertama kali dibedakan dari penyakit
Grave’s oleh Plummer, maka disebut juga Plummer’s disease.
2. Patofisiologi
Penyakit ini diawali dengan timbulnya pembesaran noduler
pada kelenjar tiroid yang tidak menimbulkan gejala-gejala
toksisitas, namun jika tidak segera diobati, dalam 15-20 tahun
dapat menimbulkan hipertiroid.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan dari nontoksik
menjadi toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah menjadi
otonom sendiri (berhubungan dengan penyakit autoimun),
pemberian hormon tiroid dari luar, pemberian yodium radioaktif
sebagai pengobatan.
3. Gejala klinis
Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara
Grave’s disease dengan Plummer’s disease karena sama-
sama menunjukan gejala-gejala hipertiroid. Yang
membedakan adalah saat pemeriksaan fisik di mana pada
saat palpasi kita dapat merasakan pembesaran yang hanya
terjadi pada salah satu lobus.
4. Tatalaksana
Terapi yang diberikan pada Plummer’s Disease juga
sama dengan Grave’s yaitu ditujukan pada pengendalian
keadaan tirotoksisitas/ hipertiroidi dengan pemberian
antitiroid, seperti propil-tiourasil ( PTU ) atau karbimazol.
Terapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-
tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radiokatif,
atau tiroidektomi.
STRUMA DIFUSA NONTOKSIK
1. Definisi
Struma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan
pembesaran kelenjar tiroid yang terjadi pada suatu populasi,
dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi diet dalam
harian.
Goiter endemik terjadi karena defisiensi yodium dalam diet.
2. Patofisiologi
Umumnya, mekanisme terjadinya goiter disebabkan oleh adanya
defisiensi intake iodin oleh tubuh. Selain itu, goiter juga dapat
disebabkan oleh kelainan sintesis hormon tiroid kongenital ataupun
goitrogen (agen penyebab goiter seperti intake kalsium berlebihan
maupun sayuran familiBrassica).
Kurangnya iodin menyebabkan kurangnya hormon tiroid yang dapat
disintesis. Hal ini akan memicu peningkatan pelepasan TSH (thyroid-
stimulating hormone) ke dalam darah sebagai efek kompensatoriknya.
Efek tersebut menyebabkan terjadinya hipertrofi dan hiperplasi dari sel
folikuler tiroid, sehingga terjadi pembesaran tiroid secara makroskopik.
3. Gejala klinis
Sebagian besar manifestasi klinik berhubungan dengan
pembesaran kelenjar tiroid. Sebagian besar pasien tetap
menunjukkan keadaan eutiroid, namun sebagian lagi
mengalami keadaaan hipotiroid. Hipotiroidisme lebih sering
terjadi pada anak-anak dengan defek biosintetik sebagai
penyebabnya, termasuk defek pada transfer yodium.
4. Tatalaksana
Tujuan dari pengobatan struma endemik adalah untuk
mengecilkan struma dan mengatasi hipotiroidisme yang
mungkin ada, yaitu dengan pemberian SoL Lugoli selama
4-6 bulan. Bila ada perbaikan, pengobatan dilanjutkan
sampai tahun dan kemudian tapering off dalam 4 minggu.
Bila 6 bulan sesudah pengobatan struma tidak juga
mengecil maka pengobatan medikamentosa tidak berhasil
dan harus dilakukan tindakan operatif.
STRUMA NODOSA NONTOKSIK
1. Definisi
Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid
yang secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai
tanda-tanda hypertiroidisme.
Istilah struma nodosa menunjukkan adanya suatu proses, baik
fisiologis maupun patologis yang menyebabkan pembesaran
asimetris dari kelenjar tiroid. Karena tidak disertai tanda-tanda
toksisitas pada tubuh, maka pembesaran asimetris ini disebut
sebagai struma nodosa nontoksik.
2. Patofisiologi
SNNT dapat juga disebut sebagai goiter sporadis. Jika goiter
endemis terjadi 10% populasi di daerah dengan defisiensi
yodium, maka goiter sporadis terjadi pada seseorang yang tidak
tinggal di daerah endemik beryodium rendah.
Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui dengan jelas,
bisa terdapat gangguan enzim yang penting dalam sintesis
hormon tiroid atau konsumsi obat-obatan yang mengandung
litium, propiltiourasil, fenilbutazone, atau aminoglutatimid.
3. Gejala klinis
Pada umumnya struma nodosa non toksik tidak
mengalami keluhan karena tidak ada hipo- atau
hipertiroidisme. Yang penting pada diagnosis SNNT adalah
tidak adanya gejala toksik yang disebabkan oleh perubahan
kadar hormon tiroid, dan pada palpasi dirasakan adanya
pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus.
Biasanya tiroid mulai membesar pada usia muda dan berkembang menjadi
multinodular pada saat dewasa. Karena pertumbuhannya berangsur-angsur, struma
dapat menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher.
4. Tatalaksana
• Lobektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar disisakan
seberat 3 gram
• Isthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh isthmus
• Tiroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid
• Tiroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus kanan dan
sebagian kiri, sisa jaringan 2-4 gram di bagian posterior dilakukan untuk mencegah
kerusakan pada kelenjar paratiroid atau N. Rekurens Laryngeus
PERBEDAAN NODUL TIROID JINAK DAN GANAS
• Konsistensi keras pada beberapa bagian atau menyeluruh pada nodul dan sukar digerakkan,
walaupun nodul ganas dapat mengalami degenerasi kistik dan kemudian menjadi lunak.
• Sebaliknya nodul dengan konsistensi lunak lebih sering jinak, walaupun nodul yang mengalami
kalsifikasi dapat ditemukan pada hiperplasia adenomatosa yang sudah berlangsung lama.
• Infiltrasi nodul ke jaringan sekitarnya merupaka tanda keganasan, walaupun nodul ganas tidak selalu
melakukan infiltrasi. Jika ditemukan ptosis, miosis, dan enoftalmus merupakan tanda infiltrasi ke
jaringan sekitar
• 20% nodul soliter bersifat ganas sedangkan nodul multipel jarang yang ganas.
• Nodul yang muncul tiba-tiba atau cepat membesar perlu dicurigai ganas terutama yang tidak disertai
nyeri. Atau nodul lama yang tiba-tiba membesar progresif
• Nodul dicurigai ganas bila disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening regional atau perubahan
suara menjadi serak.
• Pulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi belakang muskulus sternokleidomastoideus karena desakan
pembesaran nodul (Berry’s Sign)
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
keluhan utama yang diutarakan oleh pasien bisa berupa benjolan di leher yang sudah
berlangsung lama, maupun gejala-gejala hipertiroid atau hipotiroidnya.
Jika pasien mengeluhkan adanya benjolan di leher, maka harus digali lebih jauh apakah
pembesaran terjadi sangat progresif atau lamban, disertai dengan gangguan menelan, gangguan
bernafas dan perubahan suara. Setelah itu baru ditanyakan ada tidaknya gejala-gejala hiper dan
hipofungsi dari kelenjer tiroid.
Perlu juga ditanyakan tempat tinggal pasien dan asupan garamnya untuk mengetahui apakah ada
kecendrungan ke arah struma endemik.
Sebaliknya jika pasien datang dengan keluhan ke arah gejala-gejala hiper maupun hipofungsi
dari tiroid, harus digali lebih jauh ke arah hiper atau hipo dan ada tidaknya benjolan di leher.
DIAGNOSIS
2. Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi : dilihat apakah pembesaran simetris atau tidak, timbul tanda-tanda gangguan pernapasan atau
tidak, ikut bergerak saat menelan atau tidak.
• Palpasi : menentukan apakah bejolan tersebut benar adalah kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening.
Perbedaannya terasa pada saat pasien diminta untuk menelan. Jika benar pembesaran tiroid maka
benjolan akan ikut bergerak saat menelan, sementara jika tidak ikut bergerak maka harus dipikirkan
kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening leher.
• Pembesaran yang teraba harus dideskripsikan :
- Lokasi: lobus kanan, lobos kiri, ismus
- Ukuran: dalam sentimeter, diameter panjang
- Jumlah nodul: satu (uninodosa) atau lebih dari satu (multinodosa)
- Konsistensinya: kistik, lunak, kenyal, keras
- Nyeri: ada nyeri atau tidak pada saat dilakukan palpasi
- Mobilitas: ada atau tidak perlekatan terhadap trakea, muskulus sternokleidomastoidea
- Kelenjar getah bening di sekitar tiroid : ada pembesaran atau tidak
DIAGNOSIS
3. Pemeriksaan Penunjang
• Labolatorium : Pemeriksaan untuk mengukur fungsi tiroid. Pemeriksaan untuk mengetahui kadar
T3 dan T4 serta TSH paling sering menggunakan teknik radioimmunoassay (RIA) dan ELISA
dalam serum atau plasma darah. Kadar normal T4 total pada orang dewasa adalah 50-120 ng/dl.
Kadar normal untuk T3 pada orang dewasa adalah 0,65-1,7 ng/dl.
• Pemeriksaan untuk menunjukkan penyebab gangguan tiroid. Antibodi terhadap macam-macam
antigen tiroid yang ditemukan pada serum penderita dengan penyakit tiroid autoimun. Seperti
antibodi tiroglobulin dan thyroid stimulating hormone antibody
DIAGNOSIS
3. Pemeriksaan Penunjang
• Radiologis :
• Foto rontgen dapat memperjelas adanya deviasi trakea atau pembesaran struma retrosternal yang pada umumnya
secara klinis pun sudah bisa diduga. Foto rontgen leher posisi AP dan lateral biasanya menjadi pilihan.
• USG tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul, membedakan antara lesi kistik maupun padat,
mendeteksi adanya jaringan kanker yang tidak menangkap iodium dan bisa dilihat dengan scanning tiroid.
• Scanning Tiroid dasarnya adalah presentasi uptake dari I 131 yang didistribusikan tiroid. Dari uptake dapat
ditentukan teraan ukuran, bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid (distribusi dalam
kelenjar). Uptake normal 15-40% dalam 24 jam. Dari hasil scanning tiroid dapat dibedakan 3 bentuk, yaitu cold
nodule bila uptake nihil atau kurang dari normal dibandingkan dengan daerah disekitarnya, ini menunjukkan
fungsi yang rendah dan sering terjadi pada neoplasma. Bentuk yang kedua adalah warm nodule bila uptakenya
sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi yang nodul sama dengan bagian tiroid lain. Terakhir adalah hot
nodule bila uptake lebih dari normal, berarti aktifitasnya berlebih dan jarang pada neoplasma.
• FNAB. Pemeriksaan histopatologis akurasinya 80%. Hal ini perlu diingat agar jangan sampai menentukan terapi
definitif hanya berdasarkan hasil FNAB saja.
TATALAKSANA
1. Indikasi operasi pada struma adalah :
• Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa
• Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan
• Struma dengan gangguan kompresi
• Kosmetik
2. Kontraindikasi pada operasi struma :
• Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya
• Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum terkontrol
• Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan yang biasanya karena
karsinoma. Karsinoma yang demikian biasanya sering dari tipe anaplastik yang jelek prognosisnya.
Perlekatan pada trakea ataupun laring dapat sekaligus dilakukanreseksi trakea atau laringektomi,
tetapi perlekatan dengan jaringan lunak leher yang luas sulit dilakukan eksisi yang baik.
TATALAKSANA
3. Komplikasi Pembedahan
• Perdarahan dari A. Tiroidea superior
• Dispneu
• Paralisis N. Rekurens Laryngeus. Akibatnya otot-oto laring terjadi kelemahan
• Paralisis N. Laryngeus Superior. Akibatnya suara penderita menjadi lenih lemah dan sukar
mengontrol suara nada tinggi, karena terjadi pemendekan pita suara oleh karena relaksasi M.
Krikotiroid. Kemungkinan nervus terligasi saat operasi
 KESIMPULAN
• Struma adalah suatu penyakit yang sering kita jumpai sehari-hari. Sangat penting untuk
melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dan cermat untuk mengetahui ada tidaknya
tanda-tanda toksisitas yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid dalam tubuh. Begitu
juga dengan tanda-tanda keganasan yang dapat diketahui secara dini.
• Selanjutnya adalah menentukan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan diagnosis
pasti dari jenis struma yang ada. Dengan menegakkan diagnosis pasti maka kita dapat mnentukkan
tatalaksana yang tepat bagi struma yang dialami oleh pasie. Apakah memerlukan tindakan
pembedahan, atau cukup diberi pengobatan dalam jangka waktu tertentu.
TERIMAKASIH