ABSTRAK

TUJUAN
Untuk menganalisis secara komprehensif faktor risiko ablasi retina
rhegmatogenous (RRD) terkait dengan ablasi koroidal (CD).

METODE
Sebanyak 265 mata dari 265 kasus RRD berturut-turut dianalisis secara
retrospektif. Semua pasien menjalani pemeriksaan sistemik dan oftalmologis.
CD didiagnosis dengan oftalmoskopi tidak langsung, ultrasonografi B-scan, dan
USG biomikroskop (UBM). Setiap parameter dibandingkan antara pasien RRD
dan ablasi retina rhegmatogenous terkait dengan ablasi koroidal (RRDCD).
Analisis regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor risiko independen
CD.

HASIL
Ada 52 mata (19,62%) dengan CD. Pseudophakia lebih sering terlihat pada
RRDCD (21,15% vs 6,10%, P = 0,002). Tekanan intraokular (IOP) lebih rendah
(8,60 ± 3,62 vs 12,96 ± 3,55, P <0,001), ketajaman visual terkoreksi terbaik
lebih buruk [3,00 (2,00 hingga 3,00) vs 1,92 (1,22 hingga 3,00), P = 0,001], dan
kesalahan bias lebih rabun [-4 (-9 ke -2) vs -2 (-6 ke 0), P = 0,007] dalam
RRDCD. Mata dengan RRDCD memiliki tingkat ablasi retina yang lebih besar
(P = 0,007). Dalam RRDCD, 34,62% mata disajikan dengan beberapa lubang (P
= 0,044) dan 25,00% dengan lubang makula (P = 0,012), dibandingkan dengan
20,66% dan 14,08% pada RRD. Miopia tinggi (P = 0,039), TIO rendah (P =
0,017), dan tingkat ablasi retina yang lebih besar (P <0,001) adalah faktor risiko
signifikan dan independen untuk mengembangkan CD.

KESIMPULAN
Untuk CD dalam RRD, faktor-faktor terkait termasuk BCVA, IOP, status lensa,
kesalahan refraksi, tingkat pelepasan retina, jumlah lubang, dan lubang makula.
Tingkat detasemen retina yang lebih luas, miopia tinggi, dan TIO rendah adalah
faktor risiko yang signifikan dan independen.
 PENDAHULUAN

Prevalensi detasemen koroidal (CD) pada detasemen retina rhegmatogenous

(RRD) adalah 2% -4,5% di negara-negara barat [1] - [3]. Sebagian besar mata
ini memiliki tekanan intraokular rendah (IOP), peradangan uveal, dan
peningkatan kerusakan sawar darah-retina, dan selalu hadir dengan
perkembangan cepat, prognosis buruk, dan perawatan yang sulit [4]. Ini secara
independen terkait dengan kegagalan perbaikan detasemen retina [5]. Mengacu
pada pengumpulan cairan di ruang potensial suprachoroid, mekanisme patogen
CD belum secara jelas digambarkan [6]. Faktor-faktor risiko yang dilaporkan
sebelumnya termasuk miopia tinggi, aphakia atau psedophakia, usia tua, dan
adanya lubang makula [1] - [3], [7], tetapi sebagian besar penelitian ini tidak
memiliki perbandingan statistik rinci. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menganalisis secara komprehensif faktor-faktor risiko pasien ablasi choroidal
dan retina kombinasi untuk meningkatkan pemahaman dan pengobatan kondisi
ini.
 SUBJEK DAN METODE

Kami melakukan tinjauan retrospektif dari 265 kasus berturut-turut (265 mata)
RRD primer di Rumah Sakit Provinsi Anhui di Hefei, Cina antara Oktober 2012
dan Juni 2014. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi
Helsinki dan telah disetujui oleh Dewan Peninjau Kelembagaan Rumah Sakit
Provinsi Anhui yang berafiliasi dengan Universitas Kedokteran Anhui.
Informed consent diperoleh secara lisan dari semua pasien. Pasien dikeluarkan
dari penelitian jika mereka memiliki traksi-RRD, seperti yang terlihat pada
diabetes, riwayat trauma okular atau operasi vitreoretinal, atau sindrom okular
kongenital dengan potensi untuk menginduksi kelainan vitreoretinal. Kasus-
kasus yang penyebabnya terdeteksi terdeteksi intraoperatif dimasukkan dalam
penelitian ini. CD didiagnosis dengan oftalmoskopi tidak langsung,
ultrasonografi B-scan (CineScan, Quantel Medical, Prancis), dan USG
biomicroscope (UBM) (SW3200L, Suoer, China) oleh dua teknisi
berpengalaman secara independen.

Informasi umum yang dikumpulkan termasuk usia saat presentasi, jenis

kelamin, riwayat medis dan mata, durasi sindrom presentasi, dan riwayat medis
penyakit sistemik (diabetes mellitus dan hipertensi). Onset penyakit
didefinisikan sebagai waktu antara tiba-tiba penglihatan kabur atau kehilangan
sebagian penglihatan dan diterapkan pada dokter. Semua pasien menjalani
evaluasi oftalmik lengkap, termasuk ketajaman penglihatan terbaik (BCVA),
pemeriksaan slit-lamp, ophthalmoscopy tidak langsung binokular, tonometri
applanation, ultrasonografi, dan UBM. Status lensa, kesalahan refraksi, panjang
aksial, keterlibatan lubang makula, luasnya ablasi retina, dan jumlah istirahat
retina kausatif dicatat untuk dianalisis. Panjang aksial diukur dengan A-scan
ultrasonagraphy (Tomey, AL-100, Jepang). Dua teknisi berpengalaman akan
memodifikasi data untuk mereka dengan ablasi retina yang melibatkan kutub
posterior dengan membedakan sinyal retina dan sklera yang terlepas. Karena
optometri sulit pada pasien dengan ablasi retina, kesalahan refraksi dalam
kasus-kasus ini diperoleh dengan pasien yang memakai kacamata atau dengan
mengakses catatan optometri mereka sebelum timbulnya RRD. Untuk pasien
tanpa hasil optometri, jika ketajaman visual sebelumnya dari kedua mata adalah
sama, kesalahan refraksi dievaluasi dengan retinoscopy optometry di mata
lainnya. Kesalahan refraksi dari semua 24 pasien pseudophakic dievaluasi
dengan memakai kacamata atau catatan optometri sebelum operasi katarak.
Ketajaman visual Snellen dikonversi ke logaritma sudut minimum resolusi
(logMAR) untuk analisis statistik. Angka penghitungan, gerakan tangan, dan
persepsi cahaya masing-masing dicatat sebagai logMAR 2, 3, dan 4.

Analisis Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak SPSS 19.0 (SPSS Inc,
Chicago, Illinois, USA). Data kuantitatif diperiksa untuk normalitas distribusi
dengan analisis Kolmogorov-Smirnov. Hasil penelitian menunjukkan semua
faktor kecuali untuk TIO tidak mengikuti distribusi normal; oleh karena itu
kami menyatakannya dalam median (kuartil1-kuartil3) dan menggunakan uji
Mann-Whitney U untuk menilai perbedaan antarkelompok. TIO dinyatakan
sebagai rata-rata ± standar deviasi dan dianalisis dengan uji-t sampel
independen. Nilai kualitatif dibandingkan dengan uji eksak Fisher atau χ2.
Akhirnya, regresi logistik bertahap digunakan untuk menentukan faktor risiko
klinis independen dari CD. Faktor-faktor yang signifikan pada tingkat P <0,4
dalam analisis univariat dimasukkan dalam regresi logistik. Signifikansi
didefinisikan sebagai P <0,05 untuk semua analisis.
 HASIL

Penelitian ini termasuk 265 mata (kasus) dengan RRD. Dari jumlah tersebut, 52
mata (19,62% kasus) melibatkan CD. Untuk analisis, kami memasukkan 213
mata dalam sebuah kelompok yang terdiri dari ablasi retina rhegmatogenous
tanpa ablasi choroidal (Grup RRD) dan 52 mata dalam kelompok terpisah yang
melibatkan ablasi retina rhegmatogen dengan ablasi choroidal (Grup RRDCD).

Tabel 1 membandingkan parameter demografi dan medis antara kedua

kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam
rasio jenis kelamin, usia, timbulnya penyakit, atau riwayat medis hipertensi dan
diabetes.

Mata dalam Grup RRDCD memiliki tingkat detasemen retina yang lebih besar
daripada mata pada Grup RRD (P <0,001), dan 78,85% mata pada Grup
RRDCD memiliki detasemen retina hampir total (> 3 kuadran) dibandingkan
dengan 13,62% mata pada Grup RRD. Dalam Grup RRDCD, 34,62% mata
disajikan dengan lebih dari tiga lubang dan 25,00% dengan lubang makula.
Dalam Grup RRD, 20,66% mata disajikan dengan lebih dari tiga lubang dan
14,08% dengan lubang makula. Ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok (P = 0,044, P = 0,012, masing-masing).

Sepuluh faktor terkait dimasukkan dalam analisis regresi logistik bertahap.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa miopia tinggi, TIO rendah, dan tingkat
ablasi retina yang lebih besar adalah faktor signifikan untuk mengembangkan
CD (Tabel 2).
 DISKUSI

Dalam penelitian ini, kami melakukan analisis faktor risiko untuk RRDCD.
Tinjauan retrospektif dari 265 kasus berturut-turut RRD dilakukan dan 52 kasus
dengan CD ditemukan. Insiden CD dalam RRD dalam laporan kami adalah
19,62%, yang lebih tinggi dari laporan sebelumnya di negara-negara Barat [1] -
[3].

Tingkat yang lebih tinggi dari CD dalam penelitian kami mungkin disebabkan
oleh prevalensi yang lebih tinggi dari miopia tinggi di Cina dan penggunaan
UBM. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kami, miopia parah adalah salah satu
faktor risiko utama untuk RRDCD. Orang Cina memiliki prevalensi miopia
yang lebih tinggi daripada orang non-Cina, terutama untuk miopia tinggi [8] -
[10]. Dalam penelitian ini, 44,18% mata dengan CD adalah miopia tinggi,
dibandingkan dengan 25% dan 22,7% dalam laporan Gottlieb [2] dan
Seelenfreund et al [1], masing-masing. Sebuah penelitian [11] pada RRDCD
pada pasien Cina juga menunjukkan bahwa 51,52% mata RRDCD memiliki
miopia tinggi, yang mirip dengan hasil kami.

UBM dapat mendeteksi pelepasan tubuh siliaris dan koroid anterior, yang sulit
untuk oftalmoskopi tidak langsung dan USG tipe-B [12]. Dalam penelitian
kami, beberapa pasien menunjukkan karakteristik CD, seperti hipotonik, ruang
anterior yang lebih dalam, atau iritis, tetapi tidak ada CD yang terdeteksi pada
pemeriksaan fundus dan USG tipe-B. Pemeriksaan UBM menemukan tanda-
tanda lepasnya tubuh siliaris atau koroid anterior pada beberapa pasien ini. Li et
al [11] menunjukkan bahwa UBM mampu mendeteksi kasus-kasus RRDCD
yang sebelumnya terlewatkan pada funduscope tiga cermin atau USG tipe-B;
mereka juga menunjukkan bahwa pemeriksaan UBM dapat mengurangi tingkat
negatif palsu RRDCD.

Dalam penelitian kami, kami tidak menemukan hubungan antara CD dan faktor
sistemik termasuk jenis kelamin, usia, timbulnya penyakit, atau riwayat medis
hipertensi dan diabetes. Beberapa laporan [1], [4], [13] telah menyimpulkan
bahwa mayoritas pasien RRDCD lebih tua, dan usia adalah faktor yang
berhubungan dengan RRDCD. Tetapi studi ini tidak memiliki perbandingan
statistik yang terperinci. Sebanyak 44,23% kasus RRDCD dalam penelitian
kami lebih tua dari 60, yang setuju dengan laporan ini. Namun, analisis statistik
gagal mendeteksi hubungan yang signifikan dengan CD.

Laporan sebelumnya [1] - [5], [11], [13] telah menunjukkan bahwa faktor
predisposisi okular termasuk hipotonik, aphakia / pseudophakia, miopia tinggi,
dan lubang makula. Menurut penelitian kami, BCVA, IOP, status lensa,
kesalahan refraksi, tingkat pelepasan retina, jumlah lubang, dan adanya lubang
makula terkait dengan RRDCD. TIO rendah, miopia tinggi, dan tingkat
pelepasan retina yang lebih besar adalah faktor risiko signifikan dan independen
untuk RRDCD.

Kami menemukan bahwa pasien dengan RRDCD cenderung memiliki

ketajaman visual yang lebih buruk, yang belum dijelaskan oleh laporan lain. Ini
mungkin disebabkan oleh pelepasan retina yang lebih luas yang melibatkan
makula, lubang makula, dan ambliopia yang disebabkan oleh miopia tinggi
yang tidak dikoreksi. Selain itu, itu juga mungkin disebabkan oleh kelainan
bawaan dan kelainan sel epitel pigmen retina (RPE) dari ablasi koroid dan
retina.

Dalam penelitian ini, tidak ada kasus aphakia yang terlibat. Hasil kami
menunjukkan pseudophakia terkait dengan RRDCD. Pembedahan katarak dapat
mengganggu vitreous dan menyebabkan traksi dan pencairannya, yang dapat
menginduksi lubang makula, robekan retina multipel, atau perluasan ablasi
retina yang lebih luas, terutama ketika pecahnya kapsul posterior terjadi [15].
Dalam kasus kami dengan pseudophakia, kami tidak dapat menemukan catatan
medis rinci yang menggambarkan kapsul posterior selama operasi katarak
sebelumnya. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk memahami hubungan ini.

Kasus RRDCD cenderung mengalami beberapa retina rehat. Sebuah studi

sebelumnya [11] juga menggambarkan bahwa 33% pasien dengan RRDCD
memiliki beberapa lubang dan ada perbedaan yang signifikan dibandingkan
dengan pasien RRD. Data kami mirip dengan itu, yang menunjukkan bahwa
ahli bedah harus hati-hati mencari lubang tambahan saat beroperasi pada pasien
RRDCD.
Kang et al [16] melaporkan lubang makula sebagai faktor risiko RRDCD. Para
penulis ini menyimpulkan bahwa dalam kasus RRD dengan lubang makula dan
pelepasan vitreous posterior, cairan vitreous melewati lubang makula tanpa
hambatan dan diserap oleh sel RPE, yang menghasilkan hipotonik dan CD [13],
[16]. Hasil kami sesuai dengan penelitian itu. Selain itu, 11 dari 13 kasus lubang
makula dengan RRDCD dalam penelitian kami memiliki miopia tinggi dan
dengan staphyloma posterior, yang menyiratkan bahwa lubang makula myopic
yang lebih akurat, mungkin menjadi faktor risiko RRDCD. Namun, ini hanya
spekulatif karena jumlah kasus relatif kecil, yang menghasilkan keandalan yang
rendah untuk analisis statistik.

Hipoton adalah salah satu karakteristik penting dan faktor risiko independen
RRDCD dalam laporan kami. Meskipun hipotonik mungkin merupakan
konsekuensi dari RRDCD daripada faktor risiko, sebagian besar penulis setuju
bahwa edema ciliary dan detasemen yang disebabkan oleh respon inflamasi
mengurangi sekresi berair, menginduksi hipotonik, dan hipotonik dapat
mendukung eksudasi lebih lanjut cairan keluar dari pembuluh ke ruang jaringan
dan memperburuk CD pada gilirannya [1] - [2], [13], [16]. Jadi hypotony
mengambil bagian dalam patogenesis RRDCD sampai batas tertentu dan
mungkin ditetapkan sebagai faktor risiko.

Miopia tinggi didefinisikan sebagai memiliki kesalahan refraksi setidaknya -6,0

D atau panjang aksial lebih dari 26,0 mm dalam penelitian [17] - [18]. Hasil
kami menunjukkan bahwa itu adalah faktor risiko independen RRDCD.
Pencairan vitreous lebih rentan terjadi pada mata dengan miopia tinggi [19],
yang merupakan predisposisi robekan retina atau pembentukan lubang makula
[20]. Selain itu, mata dengan miopia tinggi memiliki koroid yang lebih tipis
[21], sehingga penurunan TIO di RRDCD dapat memperburuk transudasi cairan
dan CD di mata ini [2]. Perubahan patologis ini mungkin terkait dengan panjang
aksial dan staphyloma yang lebih panjang. Namun, seperti yang kami tunjukkan
meskipun kesalahan bias jauh lebih rabun di Grup RRDCD daripada di Grup
RRD, sementara kasus dengan miopia tinggi (≥ -6,0 D) di Grup RRDCD secara
signifikan lebih banyak daripada di Grup RRD, tidak ada perbedaan dalam
panjang aksial antara dua kelompok. Ada tiga kemungkinan untuk menjelaskan
hal ini. Pertama, ada bias pengukuran dengan USG tipe A, terutama pada pasien
dengan RRDCD; kedua, ukuran sampel relatif kecil. Ada 18 kasus RRD dengan
panjang aksial lebih panjang dari 26,0 mm, yang mungkin menghasilkan
kesalahan eksperimental; akhirnya, myopes tinggi cenderung memiliki katarak
dengan kepadatan nuklir yang lebih tinggi, yang mungkin mempengaruhi daya
bias [22]. Jadi mungkin bukan panjang aksial, tetapi faktor-faktor bias seperti
lensa atau kornea yang memengaruhi kesalahan refraksi. Dalam penelitian
kami, jenis katarak dan nilai keratometrik kasus belum diukur dan dicatat.
Dengan demikian, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan untuk menjelaskan
hal ini.

Tingkat ablasi retina yang jauh lebih besar ditemukan pada pasien RRDCD,
sebuah temuan yang belum dijelaskan oleh penelitian lain sebagai faktor risiko.
Gottlieb [2] dan Seelenfreund et al [1] menggambarkan retina yang benar-benar
terpisah pada 31/35 (88,57%) dan mata RRDCD 41/50 (82%), yang sesuai
dengan data kami saat ini. Tingkat pelepasan retina yang lebih besar mungkin
lebih sering dikaitkan dengan detasemen makula. Ini mungkin sebagian
menjelaskan ketajaman visual yang lebih buruk pada pasien RRDCD. RD dan
lubang multipel yang lebih luas akan mengekspos lebih banyak sel epitel
pigmen retina ke cairan vitreous atau subretinal, yang dapat menyebabkan
peradangan mata yang lebih parah dan lebih banyak aliran cairan melalui RPE
[23] - [24], yang berperan dalam patogenesis hipoton dan CD [13].

Perawatan klinis RRDCD tetap menantang. Rasio pemasangan retina setelah

operasi masih lebih rendah daripada pasien RRD tanpa komplikasi [4]. Hasil
kami dapat membantu dalam memahami patogenesis dan pengobatan penyakit
ini.

Ada beberapa batasan lain dalam penelitian kami. Pertama, tingkat detasemen
retina yang terdokumentasi mungkin ditutupi oleh CD. Deskripsi yang lebih
akurat dapat dibuat setelah pengurangan CD. Kedua, ukuran sampel terbatas.
Sampel yang lebih besar akan memberikan analisis yang lebih akurat dan studi
klinis multicenter diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan. Ketiga, penelitian
ini dilakukan pada populasi Cina. Karenanya ada bias populasi dan hasil serta
kesimpulannya mungkin tidak berlaku untuk populasi dunia lainnya.