1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Susu adalah komponen mendasar dari makanan manusia, dan nilai
nutrisinya telah dibuktikan oleh seribu tahun penggunaan konstan dalam
nutrisi manusia (Franze A, 2010). Ini adalah jenis makanan khusus untuk
mamalia, yang merupakan satu-satunya makanan untuk bayi mamalia di
bulan-bulan pertama kehidupan.
Susu, selain protein, lemak, vitamin, dan mineral, mengandung
karbohidrat yang terdiri dari laktosa dan oligosakarida penting lainnya
yang mendukung pengembangan bakteri probiotik, khususnya,
bifidobacteria, di usus bayi, untuk melindungi saluran pencernaan anak
dari infeksi. Namun, ini juga merupakan makanan lengkap untuk orang
dewasa, karena hanya kekurangan vitamin dan zat besi tertentu (Franze
A, 2010). Meski demikian, tidak semua orang bisa mentolerir makanan
jenis ini, terutama di masa dewasa. Intoleransi laktosa adalah kondisi
klinis yang telah dikenal sejak zaman Hippocrates (460-370 SM).
Galen (129-200 M), yang memperhatikan bahwa beberapa individu
menunjukkan gejala penyakit gastrointestinal setelah minum susu.
Meskipun demikian, baru dalam 50 tahun terakhir intoleransi laktosa telah
diakui dan dianalisis secara ilmiah (Harrington LK, 2008)
Saat ini, intoleransi laktosa didefinisikan sebagai sindrom klinis
yang ditandai dengan nyeri dan perut kembung, perut kembung, dan diare
yang terjadi setelah konsumsi laktosa; ini harus dibedakan dari
pencernaan laktosa (pencernaan laktosa yang tidak efisien karena
defisiensi laktase) dan malabsorpsi, yang juga bisa menjadi kondisi
subklinis (Matthews SB, 2005).
B. Rumusan Masalah
- Pengertian intoleransi laktosa?
- Penyebab intoleransi laktosa?
 2

- Bagaimana dampak yang terjadi pada intoleransi laktosa?

- Bagaimana penatalaksaan pada intoleransi laktosa?
C. Tujuan
Untuk memenuhi tugas yang diberikan oleh dosen pengajar
dietetik penyakit alergi dan trauma serta mengetahui dan menambah
wawasan mengenai intoleransi laktosa pada susu.
 3

BAB II
ISI

A. Pengertian Intoleransi Laktosa

Laktosa adalah disakarida yang terdiri dari glukosa dan galaktosa
dan ditemukan terutama dalam susu dan produk susu, tetapi juga di
banyak produk makanan manufaktur (Grant WB, 2006). Pencernaan
laktosa membutuhkan keberadaan laktase, yang menghidrolisis gula di
perbatasan sikat usus kecil, setelah itu 2 monosakarida diserap melalui
difusi pasif atau aktif mengangkut. Pada kebanyakan manusia,
pengurangan aktivitas laktase (LA) terjadi pada akhir masa kanak-kanak
melalui pemrograman epigenetik (Grant WB, 2016 ). Akibatnya, laktosa
yang tidak tercerna mencapai mikro biota, menghasilkan produksi asam
lemak rantai pendek, hidrogen, dan metana (Shrier I, 2008). Untuk
antara sepertiga dan satu- setengah dari individu dengan pencernaan
laktosa (LM) seperti ini, ini produk fermentasi dapat menyebabkan gejala
gastrointestinal seperti itu seperti diare, sakit perut, kembung, perut
kembung, dan muntah setelah konsumsi produk susu, sehingga
mendefinisikan klinis.
Laktosa merupakan karbohidrat utama dari susu mamalia dan
sangat sedikit sumber karbohidrat lainnya yang terjadi di alam (Oftedal,
2012). Deteksinya pada tanaman masih diperdebatkan (Itan Y, 2010).
Sintesis laktosa dalam kelenjar susu tergantung pada diaktifkannya
uridin di-fosfat galaktosa yang dikombinasikan dengan glukosa oleh
enzim galaktosil transferase. Proses sintesis laktosa dimodulasi oleh
prolaktin yang meningkatkan post-partum dan berkurang dengan
menyapih bersamaan dengan penurunan kadar progesteron (Oftedal,
2012). ASI mengandung sekitar 70 g / L (7%) laktosa yang menyediakan
sekitar 30-40% kalori untuk neonatus (Mattar R, 2008). Dalam ASI
sekitar 5-8 g galacto-oligosaccahrides memberikan manfaat penting bagi
neonatus sambil meningkatkan mikroba usus bermanfaat (Troelsen,
 4

2005). Sebagai perbandingan, susu sapi mengandung sekitar 46 g / L

(4,6%) (Tishkoff SA, 2007).
Intoleransi laktosa (LI) adalah suatu sindrom di mana seseorang
mengembangkan gejala gastrointestinal (GI) dari maldigestion dari
laktosa. Ini karena kekurangan enzim laktase di saluran GI.
Definisi Intoleransi Laktosa menurut beberapa ahli :
a. Hegar dan Buller
Intoleransi Laktosa adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
timbulnya berbagai macam gejala setelah mengkonsumsi laktosa dan
defisiensi lactase sebagai keadaan berkurangnya aktifitas lactase yang
diukur pada specimen biopsy mukosa usus halus.
b. Heyman
Intoleransi laktosa merupakan suatu kondisi yang sering terjadi
diseluruh dunia dimana laktosa tidak bisa tercerna dengan baik karena
adanya defisiensi enzim lactase. Laktosa yang bisa terpecah menjadi
glukosa dan galaktosa inilah yang akan menimbulkan beberapa
manifestasi klinis yang beragam, mulai dari sakit perut, mual, muntah,
kembung, hingga diare.
c. Winarno
Gejala-gejala sakit perut, mulas, kejang perut, pengeluaran gas,
dan mencret. keadaan ini dapat menyebabkan orang menjadi enggan
minum susu. Hal ini disebabkan karena laktosa karena beberapa hal
menjadi tidak dapat dipecah oleh getah pencernaan, maka laktosa yang
mempunyai sifat osmotik tinggi ini dapat menarik air dari cairan ke
dalam saluran pencernaan usus kecil.
Masuknya cairan ke dalam usus kecil akan merangsang
gerakan peristaltik dinding usus menjadi lebih cepat. Hal ini akan
mendorong isi usus kecil berpindah secara cepat pula ke dalam usus
besar. Di dalam usus besar ini bakteri-bakteri akan memfer-mentasi
laktosa menghasilkan berbagai asam organik dan gas.
 5

B. Penyebab Intoleransi Laktosa

Intoleransi laktosa disebabkan oleh ketidakmampuan laktosa
dipecah oleh getah pencernaan. Laktosa menurut (Francavilla R, 2012)
merupakan karbohidrat utama yang terdapat didalam susu. Laktosa
adalah disakarida yang terdiri dari glukosa dan galaktosa. Laktosa ini
terdapat dalam susu dalam fase larutan yang sesungguhnya dan
demikian mudah diasimilasikan sebagai makanan dengan proses
hidrolisis menjadi glukosa dan galaktosa oleh usus, yakni laktase (β-
galaktosidase).
Ada beberapa terminologi yang berkaitan dengan intoleransi
laktosa, antara lain:
a. Malabsorbsi Laktosa
Permasalahan fisiologis yang bermanifestasi sebagai intoleransi
laktosa dan disebabkan karena ketidakseimbangan antara jumlah
laktosa yang dikonsumsi dengan kapasitas laktase untuk menghidrolisa
disakarida. (Heyman, 2006).

b. Defisiensi Laktase Primer

Tidak adanya laktase baik secara relatif maupun absolut yang
terjadi pada anak-anak usia yang bervariasi pada kelompok ras tertentu
dan merupakan penyebab tersering malabsorbsi laktosa dan intoleransi
laktosa. Defisiensi laktase primer juga sering disebut hipolaktasia tipe
dewasa, laktase nonpersisten, atau defisiensi laktase herediter.
(Heyman, 2006).
Kebiasaan masyarakat yang tidak lagi minum susu setelah
disapih dapat secara bertahap mengakibatkan intoleransi laktosa
(Winarno, 1982).
c. Defisiensi Laktase Sekunder
Defisiensi laktase yang diakibatkan oleh injuri usus kecil, seperti
pada gastroenteritis akut, diare persisten, kemoterapi kanker, atau
 6

penyebab lain injuri pada mukosa usus halus, dan dapat terjadi pada
usia berapapun, namun lebih sering terjadi pada bayi (Heyman, 2006).
d. Defisiensi Laktase Konginetal
Merupakan kelainan yang sangat jarang terjadi yang disebabkan
karena mutasi pada gen LTC. Gen LTC ini yang memberikan instruksi
untuk oembuatan enzim laktase (Madry, 2010). Intoleransi laktosa
disebabkan oleh penurunan atau tidak adanya aktivitas lactase yang
mencegah pemecahan laktosa (defisiensi lactase).
Defisiensi lactase dapat terjadi karena 3 hal, yaitu :
1. Bawaan sejak lahir
Intoleransi laktosa karena bawaan sejak lahir ini sangat jarang sekali
terjadi. Apabila hal ini terjadi pada bayi, maka bayi tersebut harus
mendapat makanan pengganti yang bebas dari laktosa.
2. Efek penyakit lain
Jenis defisiensi ini adalah disebabkan oleh penyakit yang merusak
lapisan usus kecil bersama dengan lactase. Sebagai contoh adalah
penyakit sariawan.
3. Faktor usia
Penyebab umum defisiensi lactase adalah penurunan jumlah lactase
yang terjadi setelah masa kanak-kanak dan berlanjut ke masa dewasa,
dan disebut sebagai jenis hypolactasia dewasa, dan hal ini terjadi
secara genetis.
Bila laktosa karena suatu hal tidak berhasil dipecah oleh getah
pencernaan, maka laktosa yang mempunyai sifat osmotik tinggi ini dapat
menarik air dari cairan ke dalam saluran pencernaan usus kecil.
Masuknya cairan ke dalam usus kecil akan merangsang gerakan
peristaltik dinding usus menjadi lebih cepat.
Hal ini akan mendorong isi usus kecil berpindah secara cepat pula
ke dalam usus besar. Didalam usus besar ini bakteri-bakteri akan
memfermentasi laktosa menjadi asam organik dan gas. Kemudian
timbullah gejala-gejala sakit perut, mulas, kejang perut, pengeluaran gas,
 7

dan mencret. Timbulnya gejala ini dapat menyebabkan orang enggan

meminum susu. (Winarno, 1982).
Apabila terjadi defisiensi lactase baik primer maupun sekunder,
laktosa tidak dapat dipecah menjadi bentuk yang mudah diserap,
sehingga laktosa akan menumpuk. Laktosa merupakan sumber energi
yang baik untuk mikroorganisme di kolon, dimana laktosa akan
difermentasi oleh mikroorganisme tersebut dan menghasilkan asam
laktat, gas methan (CH4), dan hirogen (H2).
Gas yang diproduksi tersebut memberikan perasaan tidak
nyaman dan distensi usus dan flatulensia. Asam laktat yang diproduksi
oleh mikroorganisme tersebut aktif secara osmotik dan menarik lumen ke
usus, demikian juga laktosa yang tidak tercerna juga menarik air
sehingga menyebabkan diare. Bila cukup berat, produksi gas dan
adanya diare tadi akan menghambat penyerapan nutrisi lainnya seperti
protein dan lemak. (Sinuhaji, 2006)
C. Dampak yang terjadi pada Intoleransi Laktosa
Seperti yang telah disebutkan, defisiensi enzim laktase
menyebabkan malabsorpsi laktosa, karena disakarida tidak dapat
diserap dalam bentuk yang tidak tercerna dan difermentasi oleh
mikrobiota usus . Ini, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan
gejala yang merupakan kondisi klinis intoleransi laktosa. Pada individu
dengan intoleransi laktosa, gejalanya dapat berupa gastrointestinal atau
ekstra intestinal (Lomer MCE. 2008).
Keluhan gastrointestinal yang hampir selalu hadir pada pasien
intoleransi laktosa adalah diare, mual, kembung, borborygmi, dan nyeri
perut (Deng Y, 2015). Mekanisme patogen yang mendasari gejala-gejala
ini termasuk distensi perut yang disebabkan oleh fermentasi laktosa
melalui mikroorganisme dalam flora usus usus dan efek osmotik yang
dihasilkan oleh molekul laktosa dalam saluran pencernaan . Ini juga telah
dihipotesiskan bahwa pengurangan karbon dioksida menjadi metana
 8

oleh beberapa strain mikroba dapat menyebabkan sembelit, yang

dilaporkan oleh sebagian kecil pasien intoleransi laktosa.
Dalam banyak kasus, manifestasi ekstra-intestinal juga dilaporkan
oleh pasien yang tidak toleran laktosa, yang paling sering adalah sakit
kepala, asthenia, nyeri sendi dan / atau otot, kehilangan konsentrasi, lesi
kulit, dan sariawan. Namun, keberadaan sindrom sistemik laktosa masih
kontroversial, dan mekanisme patogeniknya belum dijelaskan dengan
jelas.
Karena gejalanya, baik pencernaan dan sistemik, dapat muncul
beberapa jam setelah konsumsi makanan yang mengandung laktosa,
dan karena ada distribusi luas produk yang mengandung laktosa
(bahkan produk non-susu, karena laktosa digunakan sebagai aditif
makanan dalam berbagai produk), Selain itu, ambang toleransi laktosa
bervariasi secara signifikan di antara pasien dan tergantung pada
beberapa faktor termasuk dosis laktosa yang dikonsumsi, ekspresi
laktase residual, matriks makanan (konsumsi dengan komponen
makanan lainnya), waktu transit usus, dan komposisi mikrobioma enterik.
Meskipun ekspresi laktase tidak diregulasi oleh konsumsi laktosa, telah
dilaporkan bahwa asupan laktosa dalam jumlah kecil sekalipun dapat
meningkatkan toleransi melalui adaptasi flora usus (Furnari M, 2018).
D. Penatalaksanaan pada Intoleransi Laktosa
Penatalaksanaan pada intoleransi laktosa adalah pasien
disarankan untuk mengikuti fermentasi rendah oligosakarida, disakarida,
monosakarida, dan poliol (FODMAP) diet. FODMAP adalah karbohidrat
rantai pendek yang mungkin kurang terserap di usus kecil. Mereka
mudah difermentasi oleh bakteri di usus besar, menghasilkan jumlah
berlebih hidrogen dan metana. Laktosa, fruktosa, sorbitol, dan inulin
adalah FODMAP dan menantang dalam diet rendah FODMAP.
Diet rendah FODMAP dapat mengurangi gejala di 70% dari itu
Pasien lebih dari 3-4 minggu, dan sekarang direkomendasikan sebagai
lini pertama terapi untuk diet bertujuan mempertahankan berbagai
 9

FODMAPs. Dimulai dan diambil untuk melihat apakah ada

menghentikan, dan kemudian, spesifik gula diperkenalkan kembali untuk
menentukan pemicu yang mana fakta. Tujuannya adalah untuk
mengembalikan gula pemicu dan kembali ke diet penuh dengan jumlah
pemicu yang berkurang. Secara umum Diharapkan tidak disarankan
untuk tetap diet rendah FODMAP.
Pasien diedukasi untuk tidak mengkonsumsi segala bahan
makanan yang mengandung laktosa (misalnya susu mamalia dan
turunannya seperti keju), pada anak dapat mengkonsumsi susu yang
rendah laktosa juga harus mencari bahan makanan pengganti yang
bebas laktosa namun mengandung gizi yang terdapat dalam susu
mamalia, misalnya susu kedelai (Egayanti Y, 2008). Dampak
 10

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Dapat disimpulkan intoleransi laktosa (LI) adalah adalah suatu
sindrom di mana seseorang mengembangkan gejala gastrointestinal (GI)
dari maldigestion dari laktosa. Ini karena kekurangan enzim laktase di
saluran GI. Penyebab terjadinya intoleransi laktosa disebabkan oleh
bawaan sejak lahir, faktor usia dan penyakit lainnya. Dampak yang bisa
terjadi yaitu diare, perut kembung, nyeri perut dan lain-lainnya,
sedangkan penatalaksanaan pada pasien intoleransi laktosa diberikan
diet FODMAD tidak mengkonsumsi segala bahan makanan yang
mengandung laktosa (misalnya susu mamalia dan turunannya seperti
keju).