2 PR Bhay Sipora - - - 1 - 1 - - - - 2 16 - 18
3 PR Bhay Siberut - - - 1 - 1 - - - - 2 12 - 14
4 PR Bhay Sikabaluan - - - 1 - 1 - - - - 2 13 - 15
5 PR Bhay Sikakap - - - 1 - 1 - - - - 2 18 - 20
Lanjutan Lampiran : 1 B
ANGGOTA LUAR BIASA
JUMLAH KETERANGAN
ISTRI WARAKAWURI
PURN.POLRI PNS PENS.PNS POLRI PURN PNS PENS.PNS JUMLAH
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
2 - - - - - - 2 111
3 - - - - - - 3 15
4 - - - - - - 4 10
- - - - - - - - 15
1 - - - - - - 1 19
10 - - - - - - 10 170
KETUA
KEMAMPUAN
NON KETERANGAN
NO NAMA PENGURUS AKADEMIK PROFESI
AKADEMIK
S.3 S.2 S.1 D.3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PR Bhay Pim Staf - - 17 9 - -
2 PR Bhay Sipora - - 2 2 14 4
3 PR Bhay Siberut - - 6 1 - 5
4 PR Bhay Sikabaluan - - 3 5 - 7
5 PR Bhay Sikakap - 1 2 1 16 4
JUMLAH 1 30 18 30 20
KETUA
2 PR Bhay Sipora - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - -
JUMLAH
Penjelasan :
Tuapejat, 30 November 2016
1. Data yang diisikan adalah untuk tahun anggaran berjalan (Tidak berlanjut)
2. Pada kolom 3 s/d 9 diisi jumlah kegatannya bukan pesertanya. KETUA
3. Kolom 2 diisi dengan nama tingkat kepengurusan yang bersangkutan
4. KB polri : Keluarga Besar Polri
Kowani : Kongres Wanita Indonesia
Dian Kemala : Persatuan Istri Purnawirawan Polri Dan Warakawuri
BKOW : Badang Kontak Organisasi Wanita
BOW : Gabungan Organisasi Wanita NY. NETA HASANUDDIN
BHAYANGKARI Lampiran : 1 F
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
PENUGASAN
NO NAMA PENGURUS NAMA ANGGOTA KETERANGAN
KOWANI BKOW GOW
1 2 3 4 5 6 7
1 PR Bhay Pim Staf - - - - -
2 PR Bhay Sipora - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - -
JUMLAH
Catatan :
Lampiran 1 F untuk PP, kolom 3 dan 4 tidak dibuat Tuapejat, 30 November 2016
KETUA
BHAYANGKARI Lampiran : 2. A
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
REKAPITULASI BIDANG EKONOMI
TAHUN 2016
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
Penjelasan :
Tuapejat, 30 November 2016
T : Toko GP : Gedung Pertemuan CAT : Catering
W : Warung FC : Fotocopy SA : Sewa Alat KETUA
K : Kantin TB : Toko Bungan PS : Foto Studio
P : Penginapan SP : Simpan Pinjam PR : Potong Rambut
SK : Salon Kecantikan PKP : Pres Kantong Plastik
BHAYANGKARI Lampiran : 3 A
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - - - - - - -
Penjelasan :
KESENIAN OLAH RAGA : Pada Jlaur A s/d O Tuapejat, 30 November 2016
A : Paduan Suara G : Bolla Volly - Ada Kegiatan ditulis dengan tanda : X
B : Qasidah Remaja H : Gerak Jalan - Tidak ada kegiatan ditulis dengan tanda : -
C : Drama I : Senam - Pada kolom keterangan ditulis berapa kali KETUA
D : Seni Tari J : Tenis Lapangan melaksanakan perbulan
E : Kesenian Daerah K : Bulutangkis
F : Band/ Arumba/ kolintang L : Lain-lain
BHAYANGKARI Lampiran : 3 B
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - -
Penjelasan :
CERAMAH KEGIATAN RUTI KEGIATAN KHUSUS Tuapejat, 30 November 2016
A : Pembinaan Mentas C : Pengajian F : MTQ
B : Agama D : Kebaktian Khatilik / Prostestan G : PERSPARANI KETUA
E : Trisnandia- Purnama / Tilem H : WIDYA WAHYU
Catatan :
Pada lajur A s.d H ditulis tanda : X
Ada kegiatan ditullis tanda : X
Tidak ada kegiatan ditulis tanda : -
NY. NETA HASANUDDIN
BHAYANGKARI Lampiran : 3 C
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - - - - - - - - -
Penjelasan :
Keterampilan Ceramah / Penataran dan lain-lain
Tuapejat, 30 November 2016
A : Masak memasak H s/d K meliputi antara lain K : Bidang Sosial
B : Merangkai bunga H : Bidang Organisasi A : Kesehatan
C : Keluwesan, etiket a. Organisasi B : Kependudukan KETUA
D : Kecantikan b. Jukminu C : Narkoba
E : jahit Menjahit c. Jukminku
F : Industri Rumah Tangga I : Bidang Ekonomi
G : Bahasa Asing J : Bidang Kebudayaan
BHAYANGKARI Lampiran : 4 A
DAERAH SUMATERA BARAT
PENGURUS CABANG KEPULAUAN MENTAWAI
2 PR Bhay Sipora - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - -
JUMLAH
JLM
TINGKAT SEKOLAH PENDIDKAN PRESTASI PENDIDIKAN KEMALA KET
Rp
NO NAMA PENGURUS
SD SMP SMA PT JML
SD SMP SMA PT JML SD Rp SMP Rp SMA Rp PT Pr JML RP
Rp Rp Rp Pr RP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
Penjelasan :
- Diisi hanya yang diperoleh dari PP Bhayangkari Tuapejat, 30 November 2016
- Kolom keterangan diisi apabila menerima Bea Siswa Prestasi dan Kemala
KETUA
2 PR Bhay Sipora - - - - - - - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - - - - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - - - - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - - - - - - - -
JUMLAH
Penjelasan :
B : Bawaan S : Sesudah J : Jiwa Tuapejat, 30 November 2016
SL : Sesudah lahir BL : Sebelum
FJ : Fisik Jiwa F : Fisik KETUA
Kolom keterangan diisi dengan macam kelaian yang diderita secara rinci.
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANAK ALAT BANTU HARGA ALAT BANTUAN DARI PUSAT / DAERAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
2 PR Bhay Sipora - - - - -
3 PR Bhay Siberut - - - - -
4 PR Bhay Sikabaluan - - - - -
5 PR Bhay Sikakap - - - - -
JUMLAH
KETUA
DONOR
ANGGOT PESERTA KB KETERANGAN
NO NAMA PENGURUS PUS DARAH
A
IUD PIL KONDOM OV MOP MOW AKBK SUNTIK JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2 PR Bhay Sipora 18 14 1 3 - - - - - 2 6 -
3 PR Bhay Siberut 14 12 - 4 - - - - - 2 6 -
4 PR Bhay Sikabaluan 15 13 1 - - - - - 1 6 8 -
5 PR Bhay Sikakap 20 12 2 7 - - - - - 3 12 -
Penjelasan :
PUV : Pasanagn Usia Subur
Tuapejat, 30 November 2016
OV : Obat Vagina
MOP : Metode Operasi Pria KETUA
MOW : Metode Operasi Wanita
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit