Lampiran Laporan Tahunan Layang Jambi

BHAYANGKARI Lampiran : 1.
A
CABANG KOTA JAMBI
PENGURUS RANTING PELAYANGAN
SUSUNAN PENGURUS
TAHUN 2022
NO NAMA J A B A T A N
1 2 3
1 NY.TEN DEPI RAFNO KETUA
2 NY. ELMIYARTI SAIPUL WAKIL KETUA
3 NY. YULIANA DEDI KETUA SEKSI ORGANISASI
4 NY. ANGGI REVAL KETUA SEKSI EKONOMI
5 NY. DEWI FERDINAND KETUA SEKSI KEBUDAYAAN
6 NY. ANGGI WAHAB KETUA SEKSI SOSIAL
7 NY. JUNIATY FERY SEKRETARIS
8 NY. LIA WIDODO BENDAHARA
JAMBI, 31 Desember 2022
KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI
CABANG KOTA JAMBI
Lampiran 1.B
REKAPITULASI DATA PENGURUS DAN ANGGOTA BHAYANGKARI

TAHUN 2022
PENGURUS CABANG PENGURUS RANTING

PENGURUS PENGURUS
NO NAMA KEPENGURUSAN BERDAERAH TDK. BERDAERAH BERDAERAH TDK. BERDAERAH ANAK SUB ANAK
JUMLAH JUMLAH RANTING RANTING
T. JAWAB T. JAWAB T. JAWAB T. JAWAB
PATI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - -
JUMLAH - - - 0 0 0 - - -
Lanjutan Lampiran : 1.B
ANGGOTA BIASA ANGGGOTA LUAR BIASA

ISTRI ISTRI WARAKAWURI
JUMLAH KETERANGAN
PAMEN PAMA BA TA JUMLAH PUR.POLRI PNS PENS. PNS JUMLAH POLRI PURN. POLRI PNS PENS.PNS JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- 3 22 - 25 - - - 0 - - - - 0 25
- 3 22 - 25 - - - 0 - - - - 0 25

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

Lampiran : 1.C
BHAYANGKARI
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA TANDA PENGHARGAAN

TAHUN 2022
MEDALI LENCANA LENCANA BAKTI PENGHARGAAN

NO NAMA KEPENGURUSAN KETERANGAN
KEMALA MELATI JASA BAKTI TW DW SW KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − − − − − NIHIL
JUMLAH − − − − − - −
Keterangan : JAMBI, 31 Desember 2022

TW : Triwindu (24 tahun terus menerus) KETUA
DW : Dwiwindu (16 tahun terus menerus)
SW : Sewindu (8 tahun terus menerus)
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 1.D
CABANG KOTA JAMBI
.PENGURUS RANTINGPELAYANGAN
REKAPITULASI DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN
TAHUN 2022
TINGKAT PENDIDIKAN
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA DIBAWAH KETERANGAN
S3 S2 S1 D3
D3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - -
JUMLAH 0 0 0 0 JML TOTAL :0

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

DAERAH BANTEN
PENGURUS CABANG KOTA TANGERANG

BERDASARKAN TINGKAT PENDIDIKAN
TAHUN 2021
TINGKAT PENDIDIKAN
S3 S2 S1 D3 DIBAWAH D3
1 2 4 5 6 7 8 9
1 PR. BHAY. PIM STAF - 11 128 87 105
2 PR. BHAY. BALARAJA - 4 11 9 14
3 PR. BHAY. MAUK - - 12 7 7
4 PR. BHAY. TIGARAKSA - 3 11 7 16
5 PR. BHAY. KRESEK - - 3 7 15
6 PR. BHAY. KRONJO - - 6 8 12
7 PR. BHAY. PASAR KEMIS - 2 10 6 15
8 PR. BHAY. CIKUPA - 2 15 7 16
9 PR. BHAY. CISOKA - 2 11 5 11
10 PR. BHAY. RAJEG - 1 10 1 13
11 PR. BHAY. PANONGAN - - 15 4 16
JUMLAH 25 232 148 240 JML TOTAL :645
Tangerang, 20 Desember 2021

KETUA
#REF!
BHAYANGKARI Lampiran : 1.E
CABANG KOTA JAMBI

BERDASARKAN PROFESI
TAHUN 2022
PROFESI
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA KETERANGAN
DOKTER POLWAN NOTARIS BIDAN GURU/DOSEN WIRASWASTA LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - -
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 JML TOTAL : 0

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

DAERAH BANTEN
PENGURUS CABANG KOTA TANGERANG

BERDASARKAN PROFESI
TAHUN 2022
PROFESI
DOKTER POLWAN NOTARIS PENGACARA GURU/DOSEN WIRASWASTA LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PR. BHAY. PIM STAF 4 17 − − 32 13 264
2 PR. BHAY. BALARAJA − 1 − − 4 2 31
3 PR. BHAY. MAUK 1 − − − 3 2 21
4 PR. BHAY. TIGARAKSA − 1 − − 4 − 32
5 PR. BHAY. KRESEK − − − − 1 1 23
6 PR. BHAY. KRONJO − − − − 1 2 23
7 PR. BHAY. PASAR KEMIS 1 1 − − 2 2 27
8 PR. BHAY. CIKUPA − 2 − − 5 1 32
9 PR. BHAY. CISOKA − − − − 8 2 19
10 PR. BHAY. RAJEG − 1 − − 3 1 20
11 PR. BHAY. PANONGAN - 1 − − 2 4 28
JUMLAH 6 24 0 0 65 30 520 JML TOTAL : 645
Tangerang, 20 Desember 2021

KETUA
NY. SISTRI WAHYU SRI BINTORO

BHAYANGKARI Lampiran : 1.F
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA KEGIATAN DAN KERJASAMA

ORGANISASI KEMASYARAKATAN
TAHUN 2022
PENUGASAN
DIAN KEMALA BKOW GOW KBPPP LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PR. BHAY.PELAYANGAN − − − − − NIHIL
JUMLAH − − − − − JML TOTAL : −
Catatan : JAMBI, 31 Desember 2022

1 DIAN KEMALA : Persatuan Istri Purn Polri dan Warakawuri KETUA
2 BKOW : Badan Kerjasama Organisasi Wanita
3 GOW : Gabungan Organisasi Wanita
4 KBPPP : Keluarga Besar Putra Putri Polri
NY. TEN DEPI RAFNO
BHAYANGKARI Lampiran : 1.G
CABANG KOTA JAMBI
DATA ANGGOTA BHAYANGKARI PENUGASAN DI LUAR ORGANISASI

TAHUN 2022
PENUGASAN
BKOW GOW
1 2 3 4 5 6
1 PR. BHAY.PELAYANGAN − − NIHIL
JUMLAH − - JML TOTAL : −
Catatan : JAMBI, 31 Desember 2022

BKOW : Badan Kerjasama Organisasi Wanita KETUA
GOW : Badan Organisasi Wanita
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 1.H
CABANG KOTA JAMBI
DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

YANG SUAMI BERTUGAS DI LUAR STRUKTUR POLRI
TAHUN 2022
NAMA / PENUGASAN
PANGKAT SUAMI BIN BNN BNPT LEMHANAS OJK KPK KEMENTERIAN LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − − − − − − − − NIHIL
JUMLAH ─ ─ − − − − − − − − JML TOTAL: ─

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 1.I
CABANG KOTA JAMBI

YANG DUDUK DI EKSEKUTIF/ LEGISLATIF / YUDIKATIF
TAHUN 2022
EKSEKUTIF LEGISLATIF
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA WALIKOTA/ LURAH/ YUDIKATIF KETERANGAN
GUBERNUR CAMAT DPR DPRD
BUPATI KADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − ─ − − − − − NIHIL
JUMLAH − ─ − − − − − JML TOTAL : −

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 1.J
CABANG KOTA JAMBI

YANG SUAMI BERTUGAS DI LUAR NEGERI
TAHUN 2022
NAMA/
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA NEGARA PENUGASAN KETERANGAN
PANGKAT SUAMI
1 2 3 4 5 6
1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − NIHIL
JUMLAH − − − JML TOTAL : ─

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 2.A
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA BIDANG EKONOMI

TAHUN 2022
NO NAMA KEPENGURUSAN T W K SK P GP FC CAT SA LAIN - LAIN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - 0
Penjelasan : JAMBI, 31 Desember 2022

KETUA
T : Toko GP : Gedung Pertemuan
W : Warung FC : Foto Copy
K : Kantin CAT: Catering
SK : Salon Kecantikan SA : Sewa Alat NY. TEN DEPI RAFNO
P : Penginapan
BHAYANGKARI
CABANG KOTA TANGERANG
PENGURUS RANTING TIGARAKSA Lampiran : 2.B
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS
Pada hari ini Rabu tanggal Desember 2021 yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : 1
2 NY.
3 NY.
Berdasarkan Surat Tugas
1. Nomor : Sgas/00/XII/2021, Tanggal 00 Desember 2021
Telah melaksanakan pemeriksaan keuangan pada Bendahara Pengurus Ranting Bhayangkari
Tigaraksa
Bentuk pemeriksaan :
1 Buku Bank
2 Buku Kas
3 Buku-buku pembantu
4 Bukti Penerimaan dan Pengeluaran
5 Uang Tunai
6 Deposito
Hasil Pemeriksaan
1. Pemeriksaan
a. Jumlah Uang Tunai……………………………………… =
b. Jumlah di Bank………………………………………… = Rp -
c. Jumlah Uang tunai dan Bank………………………………
=
d. Jumlah menurut buku……………………………………….
=
Selisih ( +/- ) Rp -
2. Jumlah uang tunai dalam peti uang terdiri atas :
a Lembar uang kertas Rp.100.000,- = Rp -
b Lembar uang kertas Rp. 75.000,- = Rp -
c Lembar uang kertas Rp. 50.000,- = Rp -
d Lembar uang kertas Rp. 20.000,- = Rp -
e Lembar uang kertas Rp.10.000,- = Rp -
f Lembar uang kertas Rp. 5.000,- = Rp -
g Lembar uang kertas Rp. 2.000,- = Rp -
h Lembar uang kertas Rp. 1.000,- = Rp -
i Keping Uang Logam Rp. 500,- = Rp -
j Keping Uang Logam Rp. 100,- = Rp -
k Keping Uang Logam Rp. 50,- = Rp -
Jumlah = Rp -
Lanjutan lampiran : 2.B
Jumlah menurut buku……………………………………….

= Rp -
Selisih ( +/- ) = Rp -
3. Saldo Bank :
a. Rekening Giro
Menurut Buku :
Rek. Giro Bank………..No………………………………….
= Rp. -
Rek. Giro Bank………..No………………………………….
= Rp. -
Rek. Giro Bank………..No………………………………….
= Rp. -
Jumlah = Rp. -
Menurut Rekening Giro :

Menurut buku :
Rek. Giro Bank………..No…………………………………. = Rp. -
Jumlah = Rp. -
Selisih ( +/- ) = Rp. -
Keterangan selisih :
b. Tabanas/Tabungan :
Menurut Buku :
Tabungan Bank………..No………………………………… = Rp. -
Jumlah
c. Deposito :
Menurut Buku :
Deposito Bank………..No……………………………………
= Rp. -
= Rp. -
= Rp. -
Jumlah
Menurut rekening deposito :

Deposito Bank………..No…………………………………… = Rp. -
Jumlah = Rp. -
Selisih ( +/- ) = Rp. -
Ikhtisar penerimaan dan pengeluaran uang
4. a. Sisa bulan yang lalu…………………………………… =
b. Penerimaan bulan ini………………………………………=
Jumlah = Rp -
c. Pengeluaran bulan ini…………………………………… = Rp -
Sisa bulan ini = Rp -
5. Tempat penyimpanan uang
Dalam tas/dompet tersendiri terpisah dari uang pribadi
Lanjutan lampiran : 2.B

6. Penyimpanan kunci peti uang
- Oleh NY.
7. Pelaksanaan buku kas Bank :
Dikerjakan oleh Urusan Usaha, dikerjakan langsung setiap ada transaksi pada buku kas harian kemudian
dipindahkan ke Buku Kas Besar pada akhir bulan atau pada saat tutup tahun buku.
8. Pemeriksaan terakhir :
Pada tanggal 29 Desember 2021
9. Catatan lain-lain/saran-saran pemeriksa :
10. Penutup
a. Berita acara ini dilampirkan neraca
Pemeriksaan selesai tanggal 29 Desember 2021
Berita acara ini dibuat dalam rangka Tutup Tahun Anggaran 2021
YANG DIPERIKSA KETUA TIM PEMERIKSA
NY.
PANGKAT NRP.
ANGGOTA
NY.
NY.
Lampiran : 2.C
BHAYANGKARI
PENGURUS RANTING TIGARAKSA
IKHTISAR ISIAN
PEMERIKSAAN KEUANGAN
1. Kunjungan tim pemeriksa keuangan pada tanggal 00 Desember 2021

Berdasarkan surat tugas :
a. Nomor : Sgas/00/XII/2021, tanggal 27 Desember 2021
2. Tempat yang dikunjungi Seksi Ekonomi Pengurus Ranting Bhayangkari

Cikupa
3. Yang bertanggung jawab atas administrasi keuangan :

a. Nama : NY.
b. Sejak kapan :
c. Siapa sebelumnya : NY.
4. Berapa orangkah tenaga pembantu dalam administrasi tersebut :

a. Nama : NY.
b. Pekerjaan :
5. Pernahkah diperiksa sebelumnya, bilamana dan oleh siapa :
6. Buku - buku yang dikerjakan

a. Buku Kas
b. Buku - buku Pembantu
c. Bukti Penerimaan dan Pengeluaran
d. Uang Tunai
7. Adakah penyimpanan uang di Bank : Ya atau Tidak

Nama bank, nomor rekening, jika tidak sebutkan alasannya
Tidak, karena uang digunakan untuk modal usaha Seksi Ekonomi
8. Bagaimana usaha untuk mengamankan penyimpanan uang di Kas :

Disimpan dalam tas/dompet tersendiri terpisah dari uang pribadi.
9. Bagaimana usaha untuk menuju ketertiban - ketertiban administrasi :

Dikerjakan sesuai dengan petunjuk Ketua Bhayangkari Ranting Tigaraksa dengan
tidak menunda - nunda pekerjaan dan dikerjakan sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan
Administrasi Keuangan.
10. Adakah ruangan khusus untuk urusan keuangan : Ya atau Tidak

Kalau ya, dimana dan bagaimana keadaannya, kalau tidak dikerjakan di rumah siapa, alamat :
Tidak ada.
Dikantor Bhayangkari Ranting Tigaraksa, Jl. …………..Tangerang.
-2-
Lanjutan Lampiran : 2.C
11. Bagaimana kesan pemeriksaan pada umumnya terhadap hasil pemeriksaan :

Kurang, Cukup, Sedang,
NY.
PANGKAT NRP.
ANGGOTA :
NY.
NY.
BHAYANGKARI
CABANG KOTA TANGERANG Lampiran : 2.D
IKHTISAR PENERIMAAN DAN PENGELUARAN UANG

BULAN : DESEMBER
T.A : 2021
BULAN INI S/D BULAN YANG

NO URAIAN JUMLAH (Rp)
(Rp) LALU (Rp)
1 2 3 4 5
I. SISA BULAN LALU
1. Tunai Rp -
2. Bank
a. Rek. Bank
Jumlah (A) Rp - Rp - Rp -
II. PENERIMAAN
1. Bantuan modal usaha
2. Penjualan tunai Rp -
3. Piutang
4. Jasa
5. Toko
6. Bazar
7. Lain - lain
Jumlah Penerimaan (B) Rp -
Jumlah ( A ) + ( B ) (C) Rp -
III. PENGELUARAN
1. Bantuan Modal Usaha
2. Pembelian
3. Hutang
4. Biaya Umum
5 Prive Toko
6 Prive Atribut
7 Prive Bazar
8 Lain - lain
Jumlah (D) Rp - Rp - Rp -
IV. SALDO AKHIR BULAN :
1. a. Tunai Rp - Rp -
2. b. Bank
Jumlah Rp -
Catatan :
1. Sisa Hutang Rp -
2. Sisa Piutang Rp -
3. Sisa Modal Rp -
4. Sisa Barang
Mengetahui : Tangerang, 31 Desember 2021

KETUA SEKSI EKONOMI BENDAHARA
NY. NY.
BHAYANGKARI
CABANG KOTA TANGERANG Lampiran : 2.E
IKHTISAR KEUANGAN BERJANGKA

DARI TANGGAL 1 JANUARI 2021 s/d 31 DESEMBER 2021
NO. URAIAN JUMLAH (Rp) NO. URAIAN JUMLAH (Rp)
1. Sisa Awal 1. Modal Usaha Rp.

Tanggal 8 Januari 2021
a. Tunai Rp. 2. Pembelian Tunai Rp.
b. Bank 3. Hutang Rp.
- Giro 4. Biaya Umum
- Tabungan 5. Prive
6. Sisa Akhir (tanggal) Rp.
2. Modal Usaha Rp.

3. Penjualan Tunai Rp. Rp.
Piutang Rp. Rp. -
Hasil Jasa Rp.
Jumlah Rp. - Rp. -

NY. NY.
BHAYANGKARI
CABANG KOTA TANGERANG Lampiran : 2.F
IKHTISAR KEUANGAN SEKSI EKONOMI

BULAN : DESEMBER
T.A : 2021
AKTIVA PASIVA
1. Tunai Rp. 1. Hutang Rp. -
2. Bank Rp. - 2. Bantuan Modal Usaha Rp. -
3. Piutang Rp. - 3. Modal Rp. -
4. Barang Rp.
Jumlah Rp. - Jumlah Rp. -

NY. NY.
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA KEGIATAN BUDAYA DAN OLAHRAGA

TAHUN 2022
KESENIAN OLAH RAGA

A B C D E F G H I J K L M N O P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - 1 1 - - - - - - - HUT BHAYANGKARA 76

Kesenian : Olah Raga : KETUA
A : Paduan Suara G : Bola Volley
B : Marawis H : Gerak jalan
C : Drama I : Senam
D : Seni Tari J : Tenis Lapangan NY. TEN DEPI RAFNO
E : Kesenian Daerah K : Tenis Meja
F : Band / Arumba / KolintangL : Bulu Tangkis
M: Selam
N : Lari
O : Sepeda
P : Lain-lain
BHAYANGKARI Lampiran : 3.B
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA PEMBINAAN MENTAL

TAHUN 2022
KEGIATAN RUTIN KEGIATAN KHUSUS
A B C D E F G
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - Nihil

KETUA
Kegiatan Rutin : Kegiatan Khusus :
A : Pembinaan Mental E : MTQ
B : Pengajian F : Pesparani
C : Kebaktian G : Widya Wahyu NY. TEN DEPI RAFNO
D : Trisandya Purnama/Tilem
BHAYANGKARI Lampiran : 3.C
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA KEGIATAN PENDIDIKAN ANGGOTA

TAHUN 2022
KETERAMPILAN CERAMAH / PELATIHAN
NO NAMA PENGURUS KETERANGAN
A B C D E F G H a b c d e f
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - 1 - - - - X - - - - X
Penjelasan :
Keterampilan JAMBI, 31 Desember 2022
A : Masak Memasak H : Menyulam KETUA
B : Merangkai Bunga I : Ceramah / Pelatihan
C : Kecantikan a. Organisasi
D : Jahit Menjahit b. Bidang Sekretaris
E : Bahasa Asing c. Bidang Keuangan NY. TEN DEPI RAFNO
F : Membatik d. Bidang Ekonomi
G : Menenun e. Bidang Kebudayaan
f. Bidang Sosial
CABANG KOTA JAMBI
.PENGURUS RANTING PELAYANGAN
REKAPITULASI DATA TAMAN BACA BHAYANGKARI

TAHUN 2022
TAHUN
NO NAMA KEPENGURUSAN TAMAN BACA ALAMAT KETERANGAN
PENDIRIAN
1 2 3 4 5 6
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - Nihil

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA BANK SAMPAH

TAHUN 2022
BANK SAMPAH JUMLAH
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA PEMILIK KETERANGAN
IZIN USAHA LAMA BERDIRI NASABAH (KK)
1 2 3 4 5 6 7
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - Nihil

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 3.F
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA PEKARANGAN PANGAN LESTARI

TAHUN 2022
NO NAMA KEPENGURUSAN JENIS TANAMAN JUMLAH P2L KETERANGAN

1 2 3 4 5
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - Nihil

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA YATIM / PIATU DAN YATIM PIATU KEMALA, POLRI DAN PNS
TAHUN 2022
KEMALA POLRI PNS

NO NAMA PENGURUS YATIM/ YATIM YATIM/ YATIM YATIM/ YATIM JUMLAH KETERANGAN
PIATU PIATU PIATU PIATU PIATU PIATU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - 0 -
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0

Anak yatim/piatu dan anak yatim piatu kemala : anak dari anggota Polri (Polki dan Polwan) KETUA
dan PNS Polri yang gugur dalam menjalankan tugas dan berdasarkan Skep Kapolri
Anak Yatim : Anak Polri / PNS Polri yang orang tuanya meninggal saat masih aktif dinas
Anak Piatu : Anak Polwan / PNS Wanita Polri yang meninggal saat masih aktif dinas
NY. TEN DEPI RAFNO
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI PENERIMA BANTUAN PENDIDIKAN PRESTASI AKADEMIK

TAHUN 2022
ORANG TUA TINGKAT PENDIDIKAN

NO NAMA KEPENGURUSAN NO NAMA ANAK JML (Rp) KET
PANGKAT NAMA SD (Rp) SMP (Rp) SMA (Rp) PT (Rp)
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 18 19
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - -
JUMLAH - - - - -

Diisi hanya diperoleh dari PP Bhayangkari. KETUA
Kolom keterangan diisi apabila menerima bantuan pendidikan Prestasi Akademik
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 4.C
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI PENERIMA BANTUAN PENDIDIKAN PRESTASI NON-AKADEMIK

TAHUN 2022
NAMA PANGKAT/NAMA TINGKAT KEJUARAAN PRESTASI

NO NAMA KEPENGURUSAN KET
ANAK ORANG TUA INTERNASIONAL NASIONAL JUARA I JUARA II JUARA III
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH

Diisi hanya diperoleh dari PP Bhayangkari. KETUA
Kolom keterangan diisi apabila menerima bantuan pendidikan
Prestasi Non-akademik
NY. TEN DEPI RAFNO

CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA PENERIMA BANTUAN PENDIDIKAN KEMALA

TAHUN 2022
NAMA ORANG TUA TINGKAT PENDIDIKAN KETERANGAN/ SEBAB
NO NAMA PENGURUS NAMA ANAK AYAH/IBU JUMLAH
SD SMP SMA PT MENINGGAL
PANGKAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 -

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA DISABILITAS BHAYANGKARI, WARAKAWURI DAN ANAK POLRI/ PNS POLRI
TAHUN 2022
BHAYANGKARI /WARAKAWURI /ANAK POLRI /PNS POLRI

BANTUAN YANG
NO NAMA PENGURUS FISIK INTELEKTUAL MENTAL SENSORIK JUMLAH
DIBUTUHKAN
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - 0 - 0 0

L = Laki-laki KETUA
P = Perempuan
Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2016, tentang Penyandang Disabilitas
Disabilitas Fisik : Terganggunya fungsi gerak (contoh : amputansi, lumpuh
layuh, atau kaku, akibat stroke, dan celebral palsy (CP)) NY. TEN DEPI RAFNO
Disabilitas Intelektual : Terganggunya fungsi pikir karena tingkat kecerdasan di bawah
rata-rata (contoh : lambat belajar, disabilitas grahita, dan down syndrome)
Disabilitas Mental : Terganggunya fungsi pikir, emosi, dan perilaku (contoh : autis,
Hiperaktif, anxietas, dan bipolar)
Disabilitas Sensorik : Terganggunya fungsi panca indera (contoh : disabilitas netra,
disabilitas rungu, disabilitas wicara)
Kolom keterangan diisi dengan alat bantu / bantuan yang dibutuhkan secara rinci
BHAYANGKARI
CABANG KOTA JAMBI
PENGURUS RANTING PELAYANGAN Lampiran : 4.F
REKAPITULASI DATA PENERIMA BANTUAN DISABILITAS BHAYANGKARI DAN WARAKAWURI

TAHUN 2022
BHAYANGKARI /WARAKAWURI
NAMA BANTUAN YANG
NO NAMA PENGURUS FISIK INTELEKTUAL MENTAL SENSORIK JUMLAH
DISABILITAS DIBUTUHKAN
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - -

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 4.G
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA PENERIMA BANTUAN DISABILITAS ANAK POLRI /PNS POLRI

TAHUN 2022
BHAYANGKARI /WARAKAWURI BANTUAN

NAMA
NO NAMA PENGURUS FISIK INTELEKTUAL MENTAL SENSORIK JUMLAH YANG
DISABILITAS
L P L P L P L P DIBUTUHKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - 0 - - 0 -

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

BHAYANGKARI Lampiran : 4.H
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA
WARAKAWURI KEMALA DAN WARAKAWURI AKTIF
TAHUN 2022
JUMLAH WARAKAWURI KEMALA JUMLAH WARAKAWURI AKTIF

NO NAMA PENGURUS KETERANGAN
PA BA/TA JUMLAH PA BA/TA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - 0 -
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 -

1. Warakawuri : Bhayangkari yang suaminya telah meninggal, baik pada saat dinas atau sudah Pur KETUA
2. Warakawuri Aktif : Bhayangkari yang suaminya meninggal pada saat dinas aktif karena sakit
atau kecelakaan
3. Warakawuri Kemala : Bhayangkari yang suaminya meninggal (tewas/gugur) pada saat dinas aktif dan saat
melakukan penugasan dibuktikan dengan adanya surat tugas
NY. TEN DEPI RAFNO
BHAYANGKARI Lampiran : 4.I
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA KESEHATAN ALAT KONTRASEPSI KELUARGA BERENCANA

TAHUN 2022
PESERTA KB DONOR
NO NAMA KEPENGURUSAN ANGGOTA PUS KETERANGAN
IUD PIL KOND OV MOP MOW AKBK SUNTIK JUMLAH DARAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15
Ingin punya anak :
1 PR. BHAY. PELAYANGAN 25 - - 0 - 1
Hamil :
Tidak Produktif :
JUMLAH 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

KETUA
PUS : Pasangan Usia Subur
IUD : Intarauterine Device (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
OV : Obat Vagina
MOP : Metode Operasi Pria NY. TEN DEPI RAFNO
MOW : Metode Operasi Wanita
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
BHAYANGKARI Lampiran : 4.J
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA KESEHATAN

KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA
TAHUN 2022
JUMLAH BALITA JUMLAH

JUMLAH JUMLAH
JUMLAH DIBAWAH JUMLAH JUMLAH ANAK
NO NAMA KEPENGURUSAN PUS PESERTA ANAK KETERANGAN
ANGGOTA GARIS NORMAL LANSIA BUMIL KEBUTUHAN
KB STUNTING
MERAH KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PR. BHAY. PELAYANGAN 25 - - - - - - 3 - -
JUMLAH 25 0 0 0 0 0 0 3 0 -

KETUA
PUS : Pasangan Usia Subur
Balita : Bawah Lima Tahun
Lansia : Lanjut Usia Keluarga Polri (usia ≥ 60 tahun)
Bumil : Ibu Hamil Bhayangkari NY. TEN DEPI RAFNO
KB : Keluarga Berencana
Anak Kebutuhan Khusus : - Disabilitas Fisik
- Disabilitas Intelektual
- Disabilitas Mental
- Disabilitas Sensorik
Stunting : Gagal Pertumbuhan (tinggi badan dibawah normal)
BHAYANGKARI Lampiran : 4.K
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA POSYANDU KEMALA

KELOMPOK BKB, BKR dan BKL BHAYANGKARI
TAHUN 2022
POSYANDU BKB BKR BKL

NO NAMA KEPENGURUSAN KET
NAMA / NOMOR JML KADER JML KADER JML KADER JML KADER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - NIHIL
JUMLAH - 0 0 0 0 0 0 0 0

KETUA
POSYANDU : Pos Pelayanan Terpadu
BKB : Bina Keluarga Balita
BKR : Bina Keluarga Remaja
BKL : Bina Keluarga Lansia NY. TEN DEPI RAFNO
BHAYANGKARI
CABANG KOTA
CABANG TANGERANG
KOTA JAMBI
.PENGURUS RANTING PELAYANGAN
Lampiran : 5.A
IKHTISAR PENERIMAAN DAN PENGELUARAN

BULAN DESEMBER
T.A. 2022
Bulan ini s.d Bulan yl Jumlah

NO. Uraian
Rp. Rp. Rp.
1 2 3 4 5
I. SISA BULAN YANG LALU - -
1. Kas -
2. Bank :
a. Giro
b. Tabanas
Jumlah - - -
II. PENERIMAAN
1 Seksi Organisasi
2 Seksi Ekonomi -
3 Keuntungan Seksi Ekonomi
4 Keuntungan Seksi Publikasi
5 Pengawasan dan Pengendalian
6 Bantuan - -
7 Bantuan dari iuran Anggota Bhayangkari
8 Modal usaha
9 Bunga Deposito
10 Bunga Tabungan
11 Jasa Giro
12 Pencairan Deposito
13 Lain-lain (prive seksi ekonomi)
Jumlah Penerimaan ( B ) - - -
Jumlah ( A ) + ( B ) = ( C ) - - -
III. PENGELUARAN
1 Seksi Organisasi -
2 Seksi Ekonomi
3 Seksi Kebudayaan -
4 Seksi Sosial -
5 Sekretaris -
6 Pengawasan dan Pengendalian
7 Modal usaha
8 Pajak
9 Biaya
10 Penempatan Deposito
11 Lain-lain - -
Jumlah Pengeluaran ( D ) - - -
Lanjutan Lampiran : 5.A
Bulan ini s.d Bulan yl Jumlah

NO. Uraian
Rp. Rp. Rp.
IV. Sisa Bulan ini
1 Tunai - -
2 Bank :
a. Giro
b. Tabanas
Sisa Kas ( C ) - ( D ) - -
Mengetahui : JAMBI, 31 Desember 2022

KETUA BENDAHARA
NY. TEN DEPI RAFNO NY. LIA WIDODO

BHAYANGKARI
CABANG KOTA JAMBI
Lampiran : 5.B
IKHTISAR PENERIMAAN DAN PENGELUARAN

UANG TAHUNAN
T.A. 2022
JUMLAH JUMLAH
NO. URAIAN NO. URAIAN
Rp. Rp.
1 2 3 4 5 6
I. Sisa Awal I. PENGELUARAN
1. Kas - 1 Seksi Organisasi
2. Bank 2 Seksi Ekonomi
a. Giro 3 Seksi Kebudayaan
b. Tabungan 4 Seksi Sosial
II. PENERIMAAN 5 Seksi Publikasi
1 Seksi Organisasi 6 Sekretariat
2 Seksi Ekonomi 7 Wasdal
3 Wasdal 8 Iuran GOPTKI
4 Keuntungan Seksi Ekonomi 9 Biaya Administrasi
5 Keuntungan Seksi Publikasi 10 PPH Jasa Giro/Pajak

6 Bantuan - 11 Hutang
7 Subsidi Dinas 12 Piutang
8 Bunga Deposito 13 Modal Usaha
9 Bunga Tabungan 14 Penempatan Deposito
10 Jasa Giro 15 Lain-lain
11 Hutang II Sisa Akhir
12 Piutang 1 Kas -
13 Modal Usaha 2 Bank :
14 Pencairan Deposito a. Giro
15 Lain-lain b. Tabungan
Jumlah - Jumlah -
MENGETAHUI JAMBI, 31 Desember 2022

KETUA BENDAHARA
NY. TEN DEPI RAFNO NY. LIA WIDODO

BHAYANGKARI
Lampiran : 5.D
NERACA KEUANGAN BENDAHARA

PERTANGGAL 31 DESEMBER 2021
AKTIVA JUMLAH PASIVA JUMLAH

Rp Rp Rp Rp
1 2 3 4
Aktiva Lancar
1. Sisa Uang Tunai -
2. Sisa Rek Giro
3. Sisa Rek Tabungan
4. Sisa Deposito
5. Piutang
6. Bantuan Modal Usaha
Aktiva Lain-lain
1. Deposito
2. Piutang
3. Bantuan Modal 12,890,000
Aktiva Tetap
1. Tanah
2. Gedung
3. Inventaris Kantor
Jumlah 12,890,000 -
MENGETAHUI Tangerang, 31 Desember 2021

KETUA BENDAHARA
NY. TEN DEPI RAFNO NY. ……………………..
BHAYANGKARI
PENGURUS RANTING TIGARAKSA Lampiran : 5.E
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS
Pada hari ini Kamis tanggal 29 Desember 2021 yang bertanda tangan di bawah ini
Nama 1
2
3
Berdasarkan Surat Tugas :
1. Nomor : Sgas/ 03 /XII/2021, Tanggal 27 Desember 2021
Telah melaksanakan pemeriksaan keuangan pada Bendahara Pengurus Ranting Bhayangkari
Tigaraksa
Bentuk pemeriksaan :
1 Buku Kas Bank
2 Buku-buku pembantu
3 Bukti Penerimaan dan Pengeluaran
4 Uang Tunai
5 Deposito
Hasil Pemeriksaan adalah sebagai berikut
1. Pemeriksaan
a. Jumlah Uang Tunai…………………………………… =
b. Jumlah uang di Bank…………………………………… = Rp -
c. Piutang………………………………………………………
= Rp -
d. Jumlah Uang tunai Bank dan Piutang…………… = Rp -
e. Jumlah menurut buku………………………………………
= Rp -
Selisih ( + ) Rp -
2. Jumlah uang tunai dalam peti uang terdir dari atas
Lembar uang kertas Rp. 100.000,- = Rp -
Keping uang logam Rp. 1.000,- = Rp -
Keping uang logam Rp. 500,- = Rp -
Jumlah = Rp -
Jumlah menurut buku………………………………………
= Rp -
Selisih ( + ) = Rp -
Lanjutan Lampiran : 5.E
3. Saldo Bank :
a. Rekening Giro
Menurut Buku :
Rek. Giro Bank………..No…………………………………
=
Rek. Giro Bank………..No…………………………………
=
Rek. Giro Bank………..No…………………………………
=
Jumlah =
Menurut rekening giro :

Menurut buku :
Rek. Giro Bank………..No………………………………… =
Rek. Giro Bank………..No………………………………… =
Rek. Giro Bank………..No………………………………… =
Jumlah =
Selisih ( +/- ) =
b. Tabanas/Tabungan
Menurut Buku :
Deposito Bank………..No………………………………… =
Menurut rekening deposito :
Jumlah =
Selisih ( +/- ) =
Ikhtisar penerimaan dan pengeluaran uang
4. a. Sisa bulan yang lalu…………………………………… =
b. Penerimaan bulan ini…………………………………… =
Jumlah =
c. Pengeluaran bulan ini…………………………………… =
Sisa bulan ini =
5. Tempat penyimpanan uang
Dalam tas/dompet tersendiri terpisah dari uang pribadi
6. Penyimpanan kunci peti uang
- Oleh Ny.
7. Pelaksanaan buku kas Bank :
Dikerjakan oleh Wakil Bendahara, dikerjakan langsung setiap ada transaksi pada buku kas harian
kemudian dipindahkan ke Buku Kas Besar pada akhir bulan atau pada saat tutup tahun buku.
8. Pemeriksaan terakhir :
Pada tanggal 00 Desember 2021
9. Catatan lain-lain/saran-saran pemeriksa :
Lanjutan Lampiran : 5.E
10. Penutup
a. Berita acara ini dilampirkan neraca
Pemeriksaan selesai tanggal 00 Desember 2021
Berita acara ini dibuat dalam rangka Tutup Tahun Anggaran 2021.
NY.
PANGKAT NRP.
ANGGOTA
Rp -
Rp -
BHAYANGKARI
Lampiran : 5.F
IKHTISAR ISIAN PEMERIKSAAN KEUANGAN
1. Kunjungan tim pemeriksa keuangan pada tanggal 00 Desember 2021
2. Berdasarkan surat tugas :

a. Nomor : Sgas/00/XII/2021, tanggal 00 Desember 2021
3. Tempat yang dikunjungi Bendahara Pengurus Ranting Bhayangkari

Tigaraksa
4. Yang bertanggung jawab atas administrasi keuangan :

a. Nama : NY.
b. Sejak kapan :
c. Siapa sebelumnya : NY.
5. Berapa orangkah tenaga pembantu dalam administrasi tersebut :

a. Nama : NY.
b. Pekerjaan :
c. Nama :
d. Pekerjaan :
6. Pernahkah diperiksa sebelumnya, bilamana ada oleh siapa :

Belum.
7. Buku - buku yang dikerjakan

a. Buku Kas
b. Buku - buku Pembantu
c. Bukti Penerimaan dan Pengeluaran
d. Uang Tunai
8. Adakah penyimpanan uang di Bank : Ya atau Tidak

Tidak.
9. Bagaimana usaha untuk mengamankan penyimpanan uang di Kas :

Disimpan dalam tas/dompet tersendiri terpisah dari uang pribadi.
10. Bagaimana usaha untuk menuju ketertiban - ketertiban administrasi :

Dikerjakan sesuai dengan petunjuk Ketua Bhayangkari Ranting Cikupa dengan tidak
menunda - nunda pekerjaan dan dikerjakan sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan Administrasi
Keuangan.
Lanjutan Lampiran : 5.F
11. Adakah ruangan khusus untuk urusan keuangan : Ya atau Tidak

Kalau ya, dimana dan bagaimana keadaannya, kalau tidak dikerjakan di rumah siapa, alamat :
Tidak ada.
Dikantor Bhayangkari Ranting Tigaraksa, Jl. ……………... Tangerang.
12. Bagaimana kesan pemeriksaan pada umumnya terhadap hasil pemeriksaan : Kurang, Cukup,
Sedang, Baik.
NY.
PANGKAT NRP. 79030375
ANGGOTA :
NY.
NY.
CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA JUMLAH AKUN MEDSOS

TAHUN 2021
AKUN MEDSOS
IG FB YOUTUBE LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - -
JUMLAH 0 0 0 0
Pelayangan, 31 Desember 2022

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

CABANG KOTA JAMBI
REKAPITULASI DATA JUMLAH AKUN MEDSOS

TAHUN 2022
AKUN MEDSOS
IG FB YOUTUBE LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7
1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - -
JUMLAH 0 0 0 0

KETUA
NY. TEN DEPI RAFNO

Lampiran Laporan Tahunan Layang Jambi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Laporan Tahunan Layang Jambi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BHAYANGKARI Lampiran : 1.

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA PENGURUS DAN ANGGOTA BHAYANGKARI

PENGURUS CABANG PENGURUS RANTING

1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - -

ANGGOTA BIASA ANGGGOTA LUAR BIASA

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA TANDA PENGHARGAAN

MEDALI LENCANA LENCANA BAKTI PENGHARGAAN

1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − − − − − NIHIL

Keterangan : JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - -

JUMLAH 0 0 0 0 JML TOTAL :0

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

Tangerang, 20 Desember 2021

REKAPITULASI DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - -

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 JML TOTAL : 0

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

Tangerang, 20 Desember 2021

NY. SISTRI WAHYU SRI BINTORO

REKAPITULASI DATA KEGIATAN DAN KERJASAMA

1 PR. BHAY.PELAYANGAN − − − − − NIHIL

JUMLAH − − − − − JML TOTAL : −

Catatan : JAMBI, 31 Desember 2022

DATA ANGGOTA BHAYANGKARI PENUGASAN DI LUAR ORGANISASI

1 PR. BHAY.PELAYANGAN − − NIHIL

JUMLAH − - JML TOTAL : −

Catatan : JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − − − − − − − − NIHIL

JUMLAH ─ ─ − − − − − − − − JML TOTAL: ─

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − ─ − − − − − NIHIL

JUMLAH − ─ − − − − − JML TOTAL : −

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

DATA ANGGOTA BHAYANGKARI

1 PR. BHAY. PELAYANGAN − − − NIHIL

JUMLAH − − − JML TOTAL : ─

JAMBI, 31 Desember 2022

NY. TEN DEPI RAFNO

REKAPITULASI DATA BIDANG EKONOMI

NO NAMA KEPENGURUSAN T W K SK P GP FC CAT SA LAIN - LAIN KETERANGAN

1 PR. BHAY. PELAYANGAN - - - - - - - - - -

Penjelasan : JAMBI, 31 Desember 2022

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Jumlah menurut buku……………………………………….

Menurut Rekening Giro :

Menurut rekening deposito :

Lanjutan lampiran : 2.B