Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK SEKOLAH

Nama sekolah :
Kelas :
Jumlah anak :
Puskesmas : Kokop
Kabupaten : Bangkalan
Tahun : 2020
Jumlah obat yang Jumlah obat yang
Obat Sisa
diterima digunakan

Alasan tidak kejadian


Jenis Pemberian obat
No Nama Usia diberi/menolak ikutan
kelamin
Ya Tidak Menolak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Mengetahui,
Kepala Puskemas Kokop

Mutmainnah, S.ST,SE
NIP. 19701009199102 2 001
LAPORAN DISTRIBUSI OBAT CACING PADA ANAK USIA DINI

Nama Posyandu :
Jumlah balita :
Desa :
Puskesmas : Kokop
Kabupaten : Bangkalan
Tahun : 2020
Jumlah obat yang Jumlah obat yang
Obat Sisa
diterima digunakan

Alasan tidak kejadian


Jenis Pemberian obat
No Nama Usia diberi/menolak ikutan
kelamin
Ya Tidak Menolak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Mengetahui,
Kepala Puskemas Kokop

Mutmainnah, S.ST,SE
NIP. 19701009199102 2 001