KISI-KISI PENGKAJIAN KOMUNITAS PADA AGREGAT DEWASA DAN LANSIA DENGAN ASAM URAT

DENGAN MENGGUNAKAN PENDEKATAN COMMUNITY AS PARTNER

DI KELURAHAN CURUG RW 11 KECAMATAN CIMANGGIS KOTA DEPOK

Metode
No Komponen Variabel Sub variabel Sub-sub variabel Pertanyaan
(Sumber)
2 SUBSISTEM Kecelakaan Pendidikan/prom Pendidikan Apakah ada dari puskesmas datang untuk
kes mengenai memberikan promosi kesehatan pada
tindakan bapak/ibu mengenai tindakan kewaspadaan
Kuesioner
kewaspadaan keselamatan dan pencegahan kecelakaan ?
(warga)
keselamatan dan  Ada
pencegahan  Tidak
kecelakaan
Pemanfaatan Bila ada anggota keluarga yang mengalami
fasilitas kesehatan sakit apa yang dilakukan ?
 Dibiarkan saja
 Beli obat ke warung
 Pergi ke dukun/alternatif/tradisional
 Pergi ke pelayanan kesehatan Kuesioner
Jenis fasilitas kesehatan yang sering (warga)
dikunjungi ?
 Puskesmas
 Praktik Dokter
 Rumah Sakit
 Posbindu
Pelayanan Sosial Keberadaan Apakah ada kegiatan pengobatan gratis di Kuesioner
 pelayanan sosial lingkungan sekitar RW 11 ?
 Ya (warga)
 Tidak
Ekonomi Pekerjaan dan Jenis pekerjaan Mata pencaharian
pedapatan  PNS
 Wiraswasta Kuesioner
 Pegawai swasta (warga)
 Ibu rumah tangga
 Lain-lain..................
Pendapatan Berapa penghasilan keluarga per bulan?
Kuesioner
 kurang dari Rp 3.000.000,-
(warga)
 lebih dari Rp 3.000.000,-
Keamanan Transportasi Transportasi apa yang sering digunakan
dan untuk pergi ke pelayanan kesehatan?
transportasi  Angkutan kota
Kuesioner
 Motor pribadi
(warga)
 Mobil pribadi
 KRL Commuter Line
 Ojek
Politik dan Kebijakan Pemanfaatan Adakah tindakan atau kegiatan promotif,
pemerintahan pemerintah anggaran untuk preventif, kuratif dan rehabilitatif untuk Wawancara
pelayanan penderita asam urat (RW, tokoh warga)
kesehatan
Komunikasi Sumber Sumber informasi Darimanakah Anda mendapatkan informasi Kuesioner
informasi formal dan non mengenai asam urat? (warga)
formal  Penyuluhan
 Spanduk
 Leaflet/selebaran/poster
  Internet
Media Media massa Media apakah yang menurut anda efektif
untuk pemberian informasi penyakit asam
urat?
Kuesioner
 Poster
(warga)
 Spanduk
 Selebaran/leaflet
 Lain-lain....
Pendidikan Tingkat Pendidikan terakhir
pendidikan  Tidak tamat SD
 SD/ sederajat Kuesioner
 SMP/ sederajat (warga)
 SMA/ sederajat
 S1
Tingkat Kognitif Apakah anda pernah mendapatkan informasi Kuesioner
pemahaman kesehatan terkait asam urat? (warga)

Penyakit asam urat adalah suatu penyakit

yang menyerang sendi atau jaringan di
sekitar sendi
 Benar  Salah

Penyakit nyeri sendi merupakan penjakit

yang menyerang pembuluh darah dan saraf
 Benar  Salah

Nyeri dan kaku pada sendi di pagi hari

adalah tanda gejala dari asam urat tinggi
  Benar  Salah

Sayur wortel, timun, tomat baik untuk

penderita asam urat
 Benar  Salah

Buah-buahan yang sebaiknya dihindari bagi

penderita asam urat adalah alpukat, durian,
dan nanas
 Benar  Salah

Lauk-pauk yang dapat menyebabkan asam

urat tinggi adalah jeroan, udang, kepiting
 Benar  Salah

Sayur bayam dapa menyebkan asam urat

tinggi
 Benar  Salah

Makanan tinggi kalsium dapat menyebabkan

asam urat tinggi
 Benar  Salah
Afektif Apakah anda bersedia untuk hadir jika
diadakan penyuluhan terkait penyakit asam
Kuesioner
urat di pertemuan RW 11?
(warga)
 Ya
 Tidak
Psikomotor Apakah anda dan keluarga rutin mengontrol Kuesioner
kadar asam urat?
 Ya, setiap ... bulan ... kali
 Tidak

Apakah Anda mengetahui cara merawat

anggota keluarga yang mengalami asam
urat tinggi?
 Ya
 Tidak

Jika ya, bagaimana cara merawat anggota

(warga)
keluarga dengan asam urat?
 Membawa ke pelayanan kesehatan
 Menjaga jenis makanan yang
dikonsumsi
 Melakukan kompres hangat pada sendi
yang nyeri
 Lain-lain. Sebutkan:….