Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA Jalan Terusan Ryacudu, Desa Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365, ITERA ‘Telepon : (0721) 8030188, Email: pusat@itera.ac.id, Website:http://www.itera.ac.id Lampung Selatan, 18 Februari 2019 Nomor —_ : B/618/IT9,A2/TM.01.03/2019 Kepada Hal Pemberitahuan Banding UKT Yth. Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Mahasiswa Institut Teknologi Sumatra (ITERA) di Dengan hormat, Berdasarkan Surat Edaran Wakil Rektor Bidang Non Akademik No. 822/IT9.A/KU/2018 bahwa pengajuan banding dilaksanakan 1 tahun sekali pada semester genap, maka pengajuan banding Tahun Ajaran 2018/2019 dibuka tertanggal 21 Februari 2019 s.d 30 Maret 2019. Perlu kami beritahukan bahwa permohonan pengajuan Banding UKT dapat kami pertimbangkan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Orang Tua Meninggal Dunia/Berpisah, Pensiun/PHK atau Sakit Keras (melampirkan bukti-bukti pendukung), 2. Membuat Surat Permohonan bermaterai disertai No. HP orangtua aktif. 3. Mengisi Form Surat Pemnyataan ditandatangani oleh Kepala Desa setempat. 4, Mengisi Form Surat Persetujuan Ketua Program Studi dan Dosen Wali 5. Melampirkan Surat Persertujuan dari Keluarga Mahasiswa 6. Melampirkan Foto Copy Rekening Listrik 3 (tiga) bulan terakhir. 7. Melampirkan Foto Copy Slip Gaji 3 (tiga) bulan terakhir. 8. Melampirkan Foto Copy PBB terbaru 9. Melampirkan Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga 10. Melampirkan foto rumah tampak depan, ruang tengah, dan ruang tamu Demikian surat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatiannya dan kerjasamanya kami diucapkan terima kasih. Wakil Rektor Bidang Non Akademik, Prof, Dr. Sukrasno, M.S. I C NIP. 19580910 198503 1 004‘satan mengsukan toning For Surat Persetjuan Ketua Program Studi dan Dosen Wali sesui sara Point 1 SURAT PERSETUJUAN Dengan ini menyetujui permohonan pengajuan Banding UKT Nama NIM Program Studi Alamat Alasan Mengajukan Banding Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dosen Wali Ketua Program Studi NIP. NIP.Persertujuan dari Keluarge Mahasisv ssi syart Point SURAT PERSETUJUAN Dengan ini menyetujui permohonan pengajuan Banding UKT. Nama NIM Program Studi Alamat Alasan Mengajukan Banding Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Ketua Keluarga MahasiswaForm Surat Permataunditandatanganiolch Kepula Desa scerpet ses syarat Point 1 SURAT PERNYATAAN Yang Bertandatangan dibawah ini Nama NIP. Pangkat/Gol Jabatan Dengan ini menyatakan bahwa: Nama NIM Program Studi Alamat *Adalah benar menyatakan bahwa__ Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Mengetahui, Orang Tua/Wali, Ketua RT Kepala Desa NIPFLOWCHAT PENGAJUAN BANDING UKT SIAKAD ‘Surat Keterangan (Orang Tua Meningeal Dunia/Berpisah, Orang ‘Tua Pensiun/PHK, OrangTuaSakit eras) Surat Permohonan Bermaterai | Surat Pernyataan ditandatangani oleh KepalaDesasetempat | “Surat Persetujuan Ketua Program ‘Studi/Dosen Wali [ee Surat Persetujuan dari Keluarga Mahasiswa (=a. eae ‘Berkas PendukungLainnya Foto Copy Rekening listaik slip igaii (tiga) bulan terakhir, PBB terbary, KTP, Kartu Keluarga (KK), ddan Foto Rumah tampakdepan, KEUANGAN Berkasdiproses —