Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yosi Sumana Clara Barus

Tempat dan tanggal lahir : Medan, 29 Juni 1997

Agama : Kristen Protestan

NIK : 1207266906970010

Alamat : Jln. Parkit X No. 193, Kelurahan Kenangan, Kecamatan


Percut Sei Tuan, Kabupaten Deli Serdang, Medan, Sumatera
Utara.

Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa saya saat ini berstatus kuliah (mahasiswa) dan
saya tidak pernah bekerja di instansi negeri dan swasta.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat sebenarnya . Jika pernyataan ini tidak benar , saya
bersedia di tuntut sesuai dengan hukum yang berlaku di Negara Kesatuan Republik
Indonesia.

Kenangan, 18 Juli 2019

Saya yang membuat pernyataan,

(materai 6000)

Yosi Sumana Clara Barus

Anda mungkin juga menyukai