Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG DALAM PROSES PERKARA PIDANA


KARENA MELAKUKAN TINDAKAN PIDANA KEJAHATAN

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Surya Prihatini, S.Kep.Ns, M.Kep


NIP : 198610282010122006
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk I / IIIb
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja : Rumah Sakit Unhas
Instansi : Universitas Hasanuddin

Dengan ini menyatakkan kalau saya tidak sedang dalam proses perkara pidana karena
melakukan tindakan pidana kejahatan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Makassar, 26 April 2022


Pemohon

Surya Prihatini, S.Kep.Ns, M.Kep


NIP. 198610282010122006
SURAT KETERANGAN BIAYA PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Surya Prihatini, S.Kep.,Ns.,M.Kep


NIP : 198610282010122006
Pangkat/Go.Ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Instansi : Universitas Hasanuddin

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya selama menempuh pendidikan
terakhir hanya menggunakan biaya sendiri / pribadi, dan tidak pernah menggunakan biaya
Pendidikan dari Pemerintah sehingga tidak menyebabkan adanya ikatan dinas/ikatan kerja.

Dengan demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Makassar, 26 April 2022


Hormat saya,

Surya Prihatini, S.Kep.Ns, M.Kep


NIP. 198610282010122006

Anda mungkin juga menyukai