PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS I-ICU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Zr. Dwinari Krisnawati, AMK

Tempat/tanggal lahir :Ponorogo, 29 Oktober 1984

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 01 5 2 1 16-1259267

No. Ijazah : 014/2006/140220

Kompetensi : Perawat Klinis I-ICU

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan RSPAD Gatot Subroto

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Bidan pelaksana pemula-VKguna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama
suatu team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Zr. Dwinari Krisnawati, AMK)

Mengetahui,

(Zr. Susi Hendrawati, AMK) ( Ns.Lia Nofianti,S.Kep)

Karu ICU Manager Keperawatan

 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS I-ICU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Zr. Susi Hendrawati, AMK

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 06 Agustus 1983

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 01 5 2 1 17-2067792

No. Ijazah : 130701

Kompetensi : Perawat Klinis I-ICU

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Pelopor Maju Mandiri Jakarta

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Bidan pelaksana pemula-VKguna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama
suatu team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Zr. Susi Hendrawati, AMK)

Mengetahui,

(Zr. Susi Hendrawati, AMK) ( Ns.Lia Nofianti,S.Kep)

Karu ICU Manager Keperawatan

 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS I-ICU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Br.Lea Vionando, A.Md.Kep

Tempat/tanggal lahir : Sintang, 13 april 1995

Jenis kelamin : laki-laki

No. Surat Tanda Registrasi :13 01 5 1 1 16-1268358

No. Ijazah : 053/2015

Kompetensi : Perawat Klinis I-ICU

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Keperawatan Pemerintah kabupaten Cianjur

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Bidan pelaksana pemula-VKguna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama
suatu team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Br.Lea Vionando, A.Md.Kep)

Mengetahui,

(Zr. Susi Hendrawati AMK) ( Ns.LiaNofianti S.Kep)

Karu Manager Keperawatan

 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF PERAWAT KLINIS I-ICU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Ns.Randy Putra Perdana, S.Kep

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Ampalu, 11 Juli 1992

Jenis kelamin : Laki-laki

No. Surat Tanda Registrasi : 13 01 7 1 1 18-2328316

No. Ijazah : S.Kep 000903

Ners 000869

Kompetensi : Perawat Klinis I-ICU

Lulusan Universitas/Akademi : Stikes Fort de Kock

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Bidan pelaksana pemula-VKguna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama
suatu team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Ns.Randy Putra Perdana, S.Kep)

Mengetahui,

(Zr Susi Hendrawati., AMK) ( Ns.LiaNofianti,S.Kep)

Karu ICU Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd.Dani Mulyaningsih, A.Md.Keb

Tempat/tanggal lahir : Indramayu, 27 agustus 1995

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 02 5 2 1 17-2068821

No. Ijazah : 616/Keb/Stikes-M/X/2016

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medika Cikarang

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd.Dani Mulyaningsih, A.Md.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd.Resmi Irnawati, A.Md.Keb

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 08 Desember 1985

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 02 5 2 1 14-0842866

No. Ijazah : 15/081/D3/Bid/06

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Stikes Mohammad Husni Thamrin

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd.Resmi Irnawati, A.Md.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd. Yohana Marina Sonda Am.Keb

Tempat/tanggal lahir : Ende, 30 Mei 1992

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 12 02 5 2 1 15-0942510

No. Ijazah : 045/2013

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Universitas Gunadarma

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd. Yohana Marina Sonda Am.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd. Yullyana Fransiska, Am.Keb

Tempat/tanggal lahir : Bekasi, 30 Juli 1992

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 12 02 5 2 1 15-0942511

No. Ijazah : 046/2013

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Universitas Gunadarma

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd. Yullyana fransiska, Am.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd. Engzel Oktavia Simarmata, Am.Keb

Tempat/tanggal lahir : Medan, 05 oktober 1992

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 340252217-1495799

No. Ijazah : 030/2013

Kompetensi : Perawat Klinis I-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Kebidanan Sifra Husada Deliserdang

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd. Engzel Oktavia Simarmata, Am.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd. Oca Windi Kurniaty. Am.Keb

Tempat/tanggal lahir : Cilacap, 22 Oktober 1988

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 02 5 2 1 18-2309474

No. Ijazah : 055009.131.00046

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Politeknik Kesehatan Permata Indonesia

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama suatu
team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd. Oca Winda Kurniaty. Am.Keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan
 PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN BAGI STAF BIDAN PELAKSANA PEMULA-VK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Bd. Tiurma Sari Dosma Uly Manurung, Am.keb

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 09 Oktober 1990

Jenis kelamin : Perempuan

No. Surat Tanda Registrasi : 13 01 7 1 1 18-2328316

No. Ijazah : 025/D3/AKC/0060/2011

Kompetensi : Bidan pelaksana pemula-VK

Lulusan Universitas/Akademi : Akademi Kebidanan Citama Depok

Dengan ini saya menyetujui adanya bimbingan dan arahan, sebagai proses pembelajaran ketrampilan
oleh Bidan pelaksana pemula-VK guna kesamaan budaya dan kebersamaan sehingga terjalin kerjasama
suatu team work yang serasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh – sungguh dengan penuh tanggung jawab.

Cikarang, 02 Februari 2019

Hormat saya,

(Bd. Tiurma Sari Dosma Uly Manurung, Am.keb)

Mengetahui,

(Bd.Dian Rantnasari, A.Md.Keb) ( Ns.Lia Nofianti, S.Kep)

Karu VK Manager Keperawatan