RUMAH SAKIT ALUR PELAPORAN MUTU

ASRI MEDIKA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/001/PMKP/I/2022 0 1/3

Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur
SPO

10 Januari 2022 dr.Adib Asshiyamun N Z

Pengertian Pengumpulan data yang dilakukan oleh komite mutu yang didapat
dari semua unit di Rumah Sakit untuk pelaporan pengukuran
prioritas mutu pelayanan Rumah Sakit
Tujuan Sebagai bahan pengukuran prioritas mutu pelayanan Rumah Sakit
dan sebagai bahan pertimbangabn perbaikan di pelayanan
1. Peraturan Direktur No. 128/DIR/RSAM/X/2022
Tentang Komite peningkatan mutu dan keselamatan
Kebijakan pasien
2. Kebijakan Direktur dalam peraturan Direktur
No.128/DIR/RSAM/X/2022 Tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
PELAKSANAN

1. Petugas pengumpul data/ PIC melakukan

pengumpulan data untuk sensus harian
format sesuai dengan kebutuhan pada
Prosedur profil indikator mutu masing-masing.
2. Data dikumpulkan oleh petugas
pengumpul data di masing-masing unit
sesuai dengan frekwesi pada profil
indikator mutu. Secara umum setiap 1
bulan sekali.
3. Petugas pengumpul data menyerahkan
data yng telah dikumpulkan kepada
Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien RS Paru Respira DIY.
4. Komite Peningkatan Mutu dan
 Keselamatan Pasien RS Paru Respira DIY
melakukan analisa terhadap kegiatan
pemenuhan indikator mutu dengan cara
membandingkan secara internal yaitu
dengan bulan sebelumnya dan dengan
standar yang telah ditetapkan, dan secara
eksternal yaitu dengan dibandingkan
dengan rumah sakit lain yang sejenis.
5. Dilakukan validasi data oleh Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien apabila terdapat:
a. Indikator atau proses yang baru
diberlakukan.
b. Kecenderungan peningkatan atau
penurunan angka pemenuhan
indikator.
c. Terdapat variasi dari pencatatan pemenuhan
indikator.
d. Data yang dianggap meragukan.
e. Secara berkala (3 bulan sekali)
dilakukan terhadap semua data
indikator dan dilaporkan dalam
laporan triwulan Komite PMKP.

f. Secara berkala ( 1 bulan sekali ) pada

indicator utama

6. Validasi data dilakukan dengan

menelusuri ke lapangan untuk melihat
bagaimana data dikumpulkan dan dicatat.
Apabila diperlukan dilakukan pengumplan
data kembali oleh individu yang berbeda.
7. Komite Pemantapan Mutu dan
Keselamatan Pasien RS Paru Respira DIY
melakukan pencatatan kegiatan yang telah
dilakukan dan membuat laporan kegiatan
kepada Direktur rumah sakit secara
 berkala.
8. Direktur menyusun laporan mengenai
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien untuk diserahkan kepada
pemerintah dalam hal ini Gubernur
Provinsi DIY melalui Bappeda (Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah).
9. Direktur memberikan umpan balik untuk
perbaikan pada unit yang memerlukan.

Unit Terkait 1. Rawat inap

2. UGD
3. VK
4. OK
5. Poliklinik
6. Farmasi
7. Laboratorium
8. Radiologi
9. FO
10. Rekam Medis