IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK

DIHARAPKAN / KTD

SOP
Dinkes.Kab.
Tangerang

Ditetapkan Kepala UPT

Puskesmas Sepatan

A.Pengertian

B. Tujuan
C. Kebijakan
D. Referensi
E. Prosedur/
Langkah- langkah

Nomor
Terbit ke
No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

:
:
:
:
:1-

Ttd.

UPT
Puskesmas
Sepatan
dr. Elni Handayani
NIP. 19780826 200701 2 006

1. Insiden keselamatan pasien/ insiden adalah setiap kejadian yang tidak

sengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berorientasi
mengakibatkan cidera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri atas
KTD, KNC, KTC dan KPC.
2. Kejadian Tidak Diharapkan / KTD adalah insiden yang mengakibatkan
cedera pada pasien.
3. Kejadian Tidak Diharapkan antara lain :
a. Reaksi transfuse
b. Efek samping obat yang serius
c. Signifikasi medical error
d. Perbedaan signifikasi diagnosa pre dan post operasi
e. Kecenderungan saat dilakukan sedasi dalam/anasthesi
f. Kejadian khusus yaitu outbreak infeksi
g. Kesalahan obat.
h. Kasus infeksi Nosokominal (flebitus,decubitus, ILO, dll)
4. Kejadian insiden KTD dengan hasil matrixs grading resiko dengan
bands biru dan hijau dilakukan investigasi sederhana.
5. Kejadian insiden KTD dengan hasil matrixs grading resiko dengan
bands kuning dan merah dilakukan RCA (Root Cause Analisis)
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk identifikasi kejadian
tidak diharapkan (KTD).
SK Kepala Puskesmas Sepatan pada tahun 2016 nomor : .. tentang
tentang penanganan kejadian tidak diharapkan, kejadian potensial cedera
dan dan kejadian nyaris cedera
1. Staf Puskesmas bila menemukan insiden KTD / Kejadian Tidak
Diharapkan, wajib segera membuat identifikasi laporan insiden
menggunakan formulir laporan insiden dengan batas waktu maksimal
1 x 24 jam setelah terjadinya insiden.
2. Formulir laporan insiden yang telah terisi secara lengkap dilaporkan
oleh staf ke penanggung jawab langsung unit pelayanan insiden tempat
insiden tersebut terjadi.
3. Penanggung jawab unit pelayanan akan memerikasa formulir laporan
insiden dan melakukan grading resiko terhadap insiden dan form

IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK

DIHARAPKAN / KTD

SOP
Dinkes.Kab.
Tangerang

Ditetapkan Kepala UPT

Puskesmas Sepatan

G. Unit terkait

Nomor
Terbit ke
No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

:
:
:
:
:2-

Ttd.

UPT
Puskesmas
Sepatan
dr. Elni Handayani
NIP. 19780826 200701 2 006

tersebut akan dikumpulkan ke komite keselamatan pasien Puskesmas

maksimal 1 x 24 jam.
4. Hasil grading matrixs/ grading resiko dengan bunds biru dan hijau,
investigasi dederhana dan analisis oleh unit terkait, dalam waktu bunds
biru maksimal 1 minggu dan bunds hijau maksimal 2 minggu serta
dilakukan tindak lanjut.
5. Hasil grading matrix / grading resiko dengan bunds kuning dan merah,
dilakukan RCA oleh tim keselamatan pasien dan unit terkait.
6. Komite Keselamatan pasien melaporkan hasil RCA, membuat laporan
dan rekomendasi perbaikan untuk mencegah kejadian yang sama
terulang lagi.
7. Komite keselamatan pasien melaporkan hasil RCA, rekomendasi, dan
rencana tindak lanjut dilaporkan kepada kepala Puskesmas dalam
waktu 45 hari setelah pelaopran insiden dari unit ke komite
keselamatan pasien Puskesmas.
8. Hasil Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan
umpan balik hasil RCA kepada unit kerja terkait dengan cara
memberikan hasil rekomendasi secara tertulis yang telah ditanda
tangani oleh ketua komite keselamatan pasien Puskesmas dan
diketahui oleh Kepala Puskesmas, buktinya dengan memberikan
informasi tertulis melalui ekspedisi dokumen yang di bubuhi oleah
nama dan tanda tangan penerima atau koordinasi dengan unit insiden.
9. Komite keselamatan pasien Puskesmas melakukan monitoring dengan
bukti dokumentasi pelaksanaan tindak lanjut dan hasil rekomendasi
RCA tersebut pada unit insiden.
10. Unit terkait yang mengalami insiden membuat laporan bulanan dalam
bentuk laporan data kemudian dilaporkan ke komite keselamatan
pasien Puskesmas.
Semua unit terkait

IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK

DIHARAPKAN / KTD

SOP
Dinkes.Kab.
Tangerang

Ditetapkan Kepala UPT

Puskesmas Sepatan

Nomor
Terbit ke
No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

:
:
:
:
:3-

Ttd.

UPT
Puskesmas
Sepatan
dr. Elni Handayani
NIP. 19780826 200701 2 006