Lampiran .... SPO ........................

IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN /KTD

(ADVERSE EVENT)

Puskesmas
Barong Tongkok

SOP

No. Kode

: B/ VI/ KIA/ SPO/ 6/ 13/

013.

Terbitan

:01

No. Revisi

:0

Tgl. MulaiBerlaku :1 Februari 2014

Halaman

: 1- 2

DitetapkanOleh
Kepala
Puskesmas Barong Tongkok

Hj. Arbayanti, S.Kep, Ners

NIP.19690215 199102 2 001

1.Pengertian

1. Insiden keselamatan pasien/ Insiden mengabkibatkan atau berotensi mengakibatkan

cidera yang dapat di cegah pada pasien, terdiri atasKTD, KNC, KTC, dan KPC.
2. Kejadian tidak diharapkan (KTD) adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada
pasien.

1.Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkahlangkah-langkah untuk identifikasi kejadian tidak

diharapkan (KTD) Adverse event.

2.Kebijakan

1.

Kejadian Tidak Diharapkan/KTD (Adverse event) harus di laporkan dari unit

pelayanan rumah sakit ke Komite Keselamatan pasien Pasien Puskesmas dalam
waktu 2 x 24 jam setelah terjadinya insiden, dengan melengkapi formulir laporan
insiden .

2.

Kejadian Tidak Diharapkan/KTD antara lain :

i.
reaksi transfuse
ii.
efek samping obat yang serius
iii. signifikan medical error
iv. perbedaan signifikan diagnosa pre dan post operasi
v.
adverse event atau kecenderungan saat dilakukan sedasi dalam / anasthesi.
vi. Kejadian khusus yaitu outbreak infeksi.
vii. Kesalahan obat.
viii.Kasus infeksi nasokomial ( flebitis, decubitus, ILO, dll)
3. Kejadian insidenKTD (Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko
dengan bands biru dan hijau di lakukan investigasi sederhana.
4.

Kejadian insiden KTD (Adverse event) dengan hasil grading matrixs grading resiko
dengan bands kuning dan merah, dilakukan RCA (Root Cause Analisis).

3.Prosedur

1. Staf rumah sakit bila menemukan insiden KTD/ Kejadian Tidak Diharapkan, wajib
segera membuat laporan insiden menggunakan formulir laporan insiden dengan
batas waktu maksimal 2x 24 jam setelah tejadinya insiden.
2. FormulirLaporan Insiden yang telah terisi secara lengkap dilaporkan oleh staf

Draft Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasyankes Primer Puskesmas

Barong Tongkok

Lampiran .... SPO ........................

keatasan langsung unit pelayanan insiden tempat insiden tersebut terjadi.
3. Atasan langsung unit pelayanan akan memeriksa formulir laporan insiden dan
melakukan grading resiko terhadap insiden dan form tersebut akan dikumpulkan ke
komite keselamatanpasien rumah sakit maksimal 2x 24 jam.
4. Hasil grading matrixs / grading resiko dengan bands biru dan hijau investigasi
sederhana dan analisis oleh unit terkait, dalam waktu bands biru maksimal 1
mingggu dan bands hijau maksimal 2 minggu, serta dilakukan tindak lanjut.
5. Hasil grading matrixs/ grading resiko dengan bands kuning dan merah, dilakukan
RCA (Root Cause Analisis) oleh tim keselamatan pasien dan unit terkait.
6. Komite Keselamatan Pasien Puskesmas setelah melakukan RCA (Root Cause
Analisis) membuat laporan dan rekomendasi perbaikan untuk mencegah kejadian
yang sama terulang lagi.
7. Komite Keselamatan Pasien Puskesmas melaporkan hasil RCA (Root Cause
Analisis), rekomendasi dan rencana tindak lanjut di laporkan kepada Direksi dalam
waktu 45 hari setelah pelaporan insiden dari unit ke Komite Keselamatan Pasien
Puskesmas.
8. Hasil rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik hasil
RCA (Root Cause Analisis) kepada unit kerja terkait dengan cara memberikan hasil
rekomendasi secara tertulis yang telah di tanda tangani oleh ketua Komite
Keselamatan Pasien Puskesmas dan diketahui oleh Kepala Puskesmas, buktinya
dengan memberikan informasi tertulis melalui expedisi dokumen yang di bubuhi
oleh nama dan tanda tangan penerima atau koordinasi dengan unit insiden.
9. Komite Keselamatan Pasien Puskesmas melakukan monitor dengan bukti dokumen
pelaksanaan tindak lanjut dari hasil rekomendasi RCA tersebut pada unit insiden.
10. Unit terkait yang mengalami insiden membuat laporan bulanan dalam bentuk
laporan data kemudian dilaporkan ke Komite Keselamatan Pasien Puskesmas.
4.Dokumen
Terkait

Semua Unit

Draft Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasyankes Primer Puskesmas

Barong Tongkok