SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Kamus Indikator dan sasaran mutu 2020

1. SKP 1 Kepatuhan proses identifikasi pasien yang benar

2. SKP 2 Instruksi verbal via telpon yang di tulis-baca ulang-
konfirmasi dan ditandatangani dalam 1 x 24 jam (TBK)
3. SKP 3 Kepatuhan pelabelan obat high alert oleh farmasi di setiap
unit
4. SKP 4 Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien
yang dilakukan sebelum tindakan operasi
5. SKP 5 Presentase kepatuhan petugas kesehatan dalam hand
hygiene dengan metode enam langkah dan lima moment
6. SKP 6 Kepatuhan melakukan Assesment Resiko Jatuh

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. SKP 1 KETEPATAN PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

JUDUL Kepatuhan proses identifikasi pasien dengan benar

DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan pasien RSUD Blambangan
TUJUAN Mengurangi kesalahan tindakan pelayanan pasien akibat
salah identitas
DEFINISI OPERASIONAL Semua proses identifikasi pasien sebelum pemberian obat,
darah atau produk darah, sebelum mengambil darah dan
specimen lainnya untuk uji klinis, dengan menanyakan
secara lisan ( secara verbal ) yakni, Nama dan Tanggal
Lahir pasien serta mencocokkan (secara visual) melihat data
di gelang identifikasi pasien sebelum diberikan perawatan
dan secara
KRITERIA
A. INKLUSI Proses identifikasi pasien oleh petugas kesehatan
B. EKSKLUSI Tidak ada
LATAR BELAKANG Banyaknya kesalahan tindakan pelayanan kepada pasien
akibat kekeliruan identitas yang berakibat fatal
NUMERATOR Kesesuaian dan ketepatan proses identifikasi pada pasien
DENOMINATOR Jumlah total sampling di Bangsal
TYPE INDIKATOR Proses dan outcome
CARA PENGUKURAN / Jumlah proses identifikasi dengan tepat dan benar dalam 1
FORMULA bulan / Jumlah total proses identifikasi yang seharusnya
dikerjakan sama x 100% =…….%
SUMBER DATA Hasil telusur
 FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
PENGUMPUL DATA Champion SKP di setiap unit/PIC tiap unit
STANDAR 100%
MOHON DIJELASKAN Rapat Koordinasi
BAGAIMANA HASIL DATA
AKAN DISEBARLUASKAN
PADA STAF ( PMKP 1.4 )
PENANGGUNG JAWAB Champion SKP di masing2 unit/ tim SKP
PENGUMPUL DATA

2. SKP 2 INSTRUKSI VERBAL VIA TELPON YANG DITULIS-BACA ULANG-

KONFIRMASI DAN DITANDATANGANI DALAM 24 JAM (TBK)

JUDUL Instruksi verbal via telpon yang di tulis-baca ulang-

konfirmasi dan ditandatangani dalam 24 jam (TBK)
DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan Pasien
TUJUAN Menghindari terjadinya kesalahan tindakan pelayanan pasien
akibat kekeliruan informasi yang didapat lewat
telepon/Media Komunikasi Elektronik lain
DEFINISI OPERASIONAL Semua pencatatan TBK ( Tulis, Baca Konfirmasi ) yang
dilakukan dan telah diverifikasi oleh pemberi perintah atau
informasi hasil test dalam waktu kurang dari 24 jam.
NUMERATOR Jumlah proses verifikasi TBK oleh dokter dalam 24 jam
selama 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah total sampling proses TBK yang dilakukan dalam
periode yang sama
KRITERIA
A. INKLUSI Semua proses verifikasiTBK dan ditandatangani 1 x 24 jam
B. EKSKLUSI Tidak ada
SUMBER DATA Setiap bulan oleh Champion SKP di setiap unit/PIC tiap unit
TYPE INDIKATOR Proses dan outcome
FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
SUMBER DATA Rekam Medis
PENANGGUNG JAWAB Champion SKP di masing2 unit/tim SKP
PENGUMPUL DATA

3. SKP 3 KEPATUHAN PELABELAN OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI

DI SETIAP UNIT
 JUDUL Kepatuhan pelabelan obat high alert oleh farmasi di setiap
unit
DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan Pasien
TUJUAN Mengurangi atau menghilangkan kejadian resiko medication
error akibat obat-obat dengan kewaspadaan tinggi atau “High
Alert”
DEFINISI OPERASIONAL Obat dengan kewaspadaan tinggi (High Alert) adalah obat-
obat secara signifikan beresiko membahayakan pasien bila
digunakan dengan salah satu pengelolaan atau pengelolaan
kurang tepat
NUMERATOR Jumlah Item Obat High Alert yang tidak terlabel di rawat
Inap
DENOMINATOR Jumlah total item obat High Alert yang terlabel di rawat inap
KRITERIA
A. INKLUSI Semua item obat High Alert di Rawat Inap
B. EKSKLUSI Tidak ada
SUMBER DATA Sensus Harian
FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
TYPE INDIKATOR Outcome
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Farmasi
PENGUMPUL DATA

4. SKP 4 KEPATUHAN PELAKSANAAN PROSEDUR SITE MARKING PADA

PASIEN YANG AKAN DILAKSANAKAN SEBELUM TINDAKAN OPERASI

JUDUL Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada

pasien sebelum dilakukan tindakan operasi
DIMENSI MUTU Keselamatan Pasien
TUJUAN -Memastikan Lokasi Pembedahan yang Benar, Prosedur
yang Benar,Pembedahan pada Pasien yang Benar
-Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan
sisi operasi
DEFINISI OPERASIONAL Site Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi operasi
yg tepat dengan melibatkan pasien oleh operator yg
akan melakukan tindakan
 KRITERIA
A. INKLUSI Semua pasien yg akan dilakukan tindakan operasi dan
hrs ditandai sesuai SPO
B. EKSLUSI Semua pasien yg tidak perlu ditandai lokasi operasi,
misal : organ tunggal
TYPE INDIKATOR Struktur Proses √ Outcome√
Proses dan outcome
NUMERATOR Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi sisi operasi
saat dilakukan sign in
DENOMINATOR Jumlah semua pasien rencana operasi yg harus ditandai
sesuai SPO
CARA PENGUKURAN / Jumlah pasien yg sudah ada “tanda lokasi sisi operasi”
FORMULA saat dilakukan sign in/jumlah semua pasien rencana
operasi yg hrs di tandangani X 100
WILAYAH PENGAMATAN IBS ( Kamar Operasi )
SUMBER DATA Medical record (surgical check list)
STANDAR 100%
PENGUMPUL DATA Perawat IBS
FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
METODE PENGUMPULAN Concurrent
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
MOHON DIJELASKAN Rapat Koordinasi
BAGAIMANA HASIL DATA
AKAN DISEBARLUASKAN
PADA STAF ( PMKP 1.4 )
ALAT AUDIT ATAU SISTEM Surgical Safety Checklist
AUDIT
PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi IBS
PENGUMPUL DATA

5. SKP 5 PRESENTASE KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN

DALAM HAND HYGIENE DENGAN METODE ENAM
LANGKAH DAN LIMA MOMEN
JUDUL Presentase kepatuhan petugas kesehatan dalam hand
hygiene dengan metode enam langkah dan lima momen
DIMENSI MUTU Kualitas pelayanan
TUJUAN Mengetahui tingkat kepatuhan petugas dalam hal kebersihan
tangan yang dilakukan dengan enam langkah dalam lima
moment
DEFINISI OPERASIONAL Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam
melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan
 metode 6 langkah dan lima momen. Lima momen yang
dimaksud adalah :
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptic
3. Setelah kontak dengan pasien
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar
pasien
NUMERATOR Jumlah kegiatan yang melakukan proses hand hygine
dengan benar dan tepat dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah total proses hand hygine yang seharusnya dilakukan
dalam periode yang sama
FORMULA Jumlah kegiatan yang melakukan proses hand hygiene
dengan benar dan tepat dalam 1 bulan / Jumlah total Proses
Hnd Hygiene yang seharusnya dilakukan dalam periode
yang sama x 100% =…..%
SUMBER DATA Setiap bulan oleh Tim PPI
FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
TYPE INDIKATOR Proses dan outcome
STANDAR Hasil Telusur
PENANGGUNG JAWAB Ketua Tim PPI
PENGUMPUL DATA

SKP 6 KEPATUHAN MELAKUKAN ASSESMEN RESIKO JATUH

JUDUL Kepatuhan Melakukan Assesmen Resiko jatuh

DIMENSI MUTU Mutu dan Keselamatan pasien
TUJUAN 1. Mengurangi angka kematian dan kecacatan
2. Mengurangi hari rawat
3. Meningkatnya mutu asuhan keperawatan
DEFINISI OPERASIONAL Berdasarkan Library of Measurement pasien jatuh
adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat
dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke
lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh
berada di lantai, sehingga memungkinkan pasien
mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak
menimbulkan cedera
Assesmen pasien jatuh dilakukan dalam 24 jam
pertama setelah pasien masuk RS, pasien dengan
risiko tinggi mengalami jatuh perlu mendapatkan
penanganan khusus
KRITERIA
A. INKLUSI Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu
B. EKSKLUSI Pasien yang jatuh bukan pada unit dia dirawat
( mis. Pasien Jatuh di unit Radiologi )
NUMERATOR Assesmen pasien jatuh pada periode tertentu
DENOMINATOR Jumlah total pasien yang dirawat pada suatu unit
dalam periode yang sama
FORMULA Assesmen pasien jatuh selama 1 bulan / Jumlah
total pasien yang dirawat pada suatu unit dalam
periode yang sama x 100% =…..%
SUMBER DATA
FREKUENSI PENGUMPULAN Bulanan
DATA
PERIODE WAKTU LAPORAN Triwulan
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Ketua Tim KPRS
PENGUMPUL DATA