SURAT PENYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Surya Prihatini
Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang / 28 Oktober 1986
Alamat : Nusa Harapan Peramai A9/4
NIRA : 73710259668

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama saya yang tertera pada STR lama kurang
lengkap. Dan nama benar saya yang sesuai dengan KTP dan seharusnya tertera di STR adalah
SURYA PRIHATINI, S.Kep.,Ns

Demikian surat pernyataan ini, atas perhatian bapak/ibu saya ucapkan terima kasih

Makassar, 29 September 2022

Hormat Saya,

Surya Prihatini, S.Kep.,Ns

NIRA 73710259668